Non-invasive home mechanical ventilation: qualification, initiation, and monitoring

Following the introduction of non-invasive positive pressure ventilation (NPPV), the number of patients using home mechanical ventilation has increased substantially and continues to rise worldwide. This is primarily explained by both the effectiveness and comfort that are offered by NPPV in most patients, and particularly in patients with chest wall and neuromuscular diseases. For clinically stable patients the qualification for NPPV largely depends on the presence of complaints or signs of (nocturnal) hypoventilation with accompanying hypercapnia. For patients who are referred by an ICU there are additional prerequisites. In any case, the aims of NPPV should be met and NPPV should be effective. The initiation of NPPV, whether in the clinic or not, should always be tailored to the individual patient. Based on effectiveness, safety, and comfort, the best ventilator has to be chosen. Although with modern interfaces NPPV may be provided continuously, for continuing NPPV over the years, adding manual and/or mechanical cough augmentation techniques is usually mandatory. To control the ongoing effectiveness of NPPV regular monitoring of the patient is essential, and nowadays transcutaneous measurement of CO2 seems the most reliable and appropriate technique. For trend analysis, downloaded data of modern ventilators may be helpful as well. The ultimate goal of NPPV, to prevent tracheotomy, can only be reached if the patient has continuous access to a centre with expertise in cough augmentation techniques and both nocturnal and diurnal NPPV.Wprowadzenie nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej (NWM) zwiększyło liczbę chorych korzystających z wentylacji mechanicznej w domu. Liczba ta stale rośnie na całym świecie. Jest to spowodowane przede wszystkim skutecznością i komfortem NWM u większości chorych, szczególnie u tych ze schorzeniami klatki piersiowej oraz chorobami nerwowo-mięśniowymi. U chorych stabilnych klinicznie kwalifikacja do NWM opiera się na dolegliwościach zgłaszanych w wywiadach i objawach nocnej hipowentylacji z towarzyszącą hiperkapnią. Pacjenci kierowani z oddziału intensywnej opieki medycznej muszą spełniać jeszcze inne kryteria. W każdym przypadku cele NWM powinny być spełnione i NWM powinna być skuteczna. Rozpoczęcie NWM zarówno w klinice, jak i poza nią musi być dostosowane do indywidualnych potrzeb pacjenta. W celu osiągnięcia skuteczności, bezpieczeństwa i komfortu należy wybrać najlepszy respirator. Dzięki wykorzystaniu nowoczesnej maski NWM może być stosowana w sposób ciągły przez lata, chociaż zazwyczaj wymaga wspomagania kaszlu (ręcznego lub mechanicznego). Aby ocenić skuteczność NWM, konieczne jest monitorowanie chorego. Obecnie przezskórny pomiar CO2 wydaje się najbardziej odpowiednią techniką. Podczas długotrwałych obserwacji uzyskane dane powinny być wprowadzone do pamięci respiratora. Ostateczny cel NWM, którym jest uniknięcie tracheotomii, może zostać osiągnięty, jeśli pacjent ma zapewniony stały dostęp do centrum, które ma doświadczenie w technikach wspomagania kaszlu oraz nocnej i dziennej NWM

The frontotemporal syndrome of ALS is associated with poor survival

Thirty percent of ALS patients have a frontotemporal syndrome (FS), defined as behavioral changes or cognitive impairment. Despite previous studies, there are no firm conclusions on the effect of the FS on survival and the use of non-invasive ventilation (NIV) in ALS. We examined the effect of the FS on survival and the start and duration of NIV in ALS. Behavioral changes were defined as >22 points on the ALS-Frontotemporal-Dementia-Questionnaire or ≥3 points on ≥2 items of the Neuropsychiatric Inventory. Cognitive impairment was defined as below the fifth percentile on ≥2 tests of executive function, memory or language. Classic ALS was defined as ALS without the frontotemporal syndrome. We performed survival analyses from symptom ons

Chronische beademing in Nederland

Over the last 20 years the number of Dutch patients on home mechanical ventilation has increased from 200 to 2000. Home mechanical ventilation is a cost-effective treatment which significantly improves the quality of life of patients. In 2011 83% of patients on home mechanical ventilation in the Netherlands is living at home. In the future further growth can be expected in the number of patients with obesity hypoventilation syndrome and a potential new group of patients with COPD. Strict conditions are necessary to ensure safety in the complex care that home mechanical ventilation entails