The surgical treatment of hydatid liver cyst

Republica Moldova Curs Chirurgie Generală Facultatea Stomatologie USMF “N. Testemiţanu”, Al XI-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova și cea de-a XXXIII-a Reuniune a Chirurgilor din Moldova „Iacomi-Răzeșu” 27-30 septembrie 2011Introducere: Scopul studiului este aprecierea eficacității tratamentului chirurgical şi a complicațiilor intra- şi postoperatorii ale chistului hidatic hepatic. Material şi metode: În studiu au fost incluşi 46 pacienți diagnosticați cu chist hidatic al ficatului, ce s-au aflat la tratament în secțiile de chirurgie a SCC st. Chişinău şi a SCMC în perioada 2009-2011. Din cei 46 de pacienți la 35 (76,08%) s-a efectuat tratament chirurgical tradițional: Chistectomia ideală - pentru chisturi mici necomplicate în 12 cazuri; Perichistectomia parțială cu secționarea membranei perichistice şi plombarea cavității restante cu epiploon fără drenare în 6 cazuri; Perichistectomia parțială cu drenarea cavității restante şi a spațiului subdiafragmal şi subhepatic în 13 cazuri; Rezecția atipică a ficatului în 4 cazuri. Ceilalți 11(23,92%) pacienți au fost supuşi tratamentului chirurgical laparoscopic: Chistectomia ideală celioscopică - 1 caz; Perichistectomia parțială cu secționarea membranei perichistice şi plombarea cavității restante cu epiploon fără drenare - 3 cazuri; Perichistectomia parțială cu drenarea cavității restante şi a spațiului subdiafragmal şi subhepatic - 7 cazuri. Rezultate: În cadrul studiului în urma tratamentului chirurgical tradițional, complicațiile au avut o pondere de 14,28% (supurarea lojei restante 3 cazuri, biliragie-1 caz, fistula biliară dirijată-1 caz). În urma chistectomiei ideale n-au fost semnalate complicații. După intervențiile chirurgicale laparascopice complicații au avut loc în 18,18 % cazuri (supurarea lojei restante 1 caz, biliragie-1 caz). Concluzii: În cazul localizării chistului hidatic hepatic în S VII-VIII sunt preferabile intervențiile chirurgicale tradiționale, cu sau fără drenarea cavității restante. Localizarea superficială a chistului în S II-III şi S V-VI este optimală pentru utilizarea metodei laparoscopice.Introduction: The aim of the study is the evaluation of efficacy of surgical treatment and intra - and postoperative complications of hydatid liver cyst. Materials and methods: There have been included 46 patients diagnosed with hydatid liver cyst, who were treated in the surgical departements of SCC st. Chisinau and SCMC during 2009-2011. Out of those 46 patients - in 35 (76,08%) there has been applied traditional surgical treatment: Ideal cystectomy – for small uncomplicated cysts in 12 cases; Partial pericystectomy with sectioning of pericystic membrane and narrowing of residual cyst cavity with epiploon without drainage in 6 cases; Partial pericystectomy with drainage of the residual cavity and of subdiaphragmal and subhepatic spaces in 13 cases; Atypical liver resection in 4 cases.The other 11(23,92%) patients underwent laparoscopic surgical treatment: Ideal celioscopic cystectomy - 1 case; Partial pericystectomy with sectioning of pericystic membrane and narrowing of residual cyst cavity with epiploon without drainage - 3 cases; Partial pericystectomy with drainage of the residual cavity and of subdiaphragmal and subhepatic spaces - 7 cases. Results: As a consequence of traditional surgical treatment in this study, the complications had a rate of 14,28% (suppuration of remaining cavity 3 cases, bile leakage -1 case, ultrasonically guided biliary fistula - 1 case). There have not been noted complications after ideal cystectomy. After laparoscopic surgery complications appeared in 18,18 % cases (suppuration of remaining cavity 1 case, bile leakage - 1 case). Conclusions: In case of liver hydatid cyst location in S VIIVIII traditional surgery is preferred, with or without drainage of the residual cavity. Superficial cyst location in S II-III and S V-VI is optimal for the use of the laparoscopic method

Argumentation of biliary lavage and active aspiration in patients with mechanical jaundice and acute cholangitis

USMF “N. Testemițanu”, Curs chirurgie generală, Facultatea stomatologie, or. Chişinău, Al XI-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova și cea de-a XXXIII-a Reuniune a Chirurgilor din Moldova „Iacomi-Răzeșu” 27-30 septembrie 2011Tratamentul complex la bolnavii cu icter mecanic şi colangită acută severă include drenarea pre- şi postoperatorie a căilor biliare. Unii autori afirmă că decompresia biliară maximală provoacă declanşarea sau agravarea insuficienții hepatice. Pentru prevenirea complicațiilor grave sunt propuse diferite metode de decompresie biliară dozată.Scopul: Argumentarea metodelor de decompresie şi lavajului biliar în dependență de durata icterului mecanic şi colangitei acute.Materiale şi metode: Rezultatele clinico-experimentale obținute au evedințiat că după 9 zile presiunea biliară brusc se micşorează de la 320 mm H20 (presiunea de secreție a ficatului - PSF) pînă la 140-190 mmH20 (P<0,01), iar refluxul bilio-venos apare la indici mai mici decît PSF. Datele indică că la bolnavii cu icter mecanic şi infecție biliară o creştere nesemnificativă a presiunii intraductale poate provoca declanşarea colangitei acute, sepsisului şi şocului toxico-septic. Rezultatele proprii dău dovadă că insuficiența hepatică acută apărută după decompresie este determinată de o decompresie inadecvată cu păstrarea blocului biliar intrahepatic. Datele obținute ne-au sugerat ideea de a folosi lavajul biliar şi aspirația activă în „pancolangită” cînd căile intra- şi extra hepatice sunt blocate cu puroi şi noroi biliar.La 21 pacienți cu colangită acută septică severă, 3 cu abcese ihtrahepatice, intraoperator, s-a efectuat lavajul căilor biliare intrahepatice şi aspirația activă pînă la bila normală. La toți pacienții s-a efectuat drenarea căilor biliare - drenaj extern Kehr, Halstead sau transhepatic. Au decedat 2 (9,5%) bolnavi: de hemobilie şi de abcese hepatice multiple.Concluzie: Insuficiența hepatică după drenarea căilor biliare la pacienții cu icter mecanic avansat şi colangită acută apare din cauza decompresiei neadecvate şi persistența blocului biliar intrahepatic, iar lavajul şi aspirația activă deblochează sistemul biliar intrahepatic şi ameliorează rezultatele tratamentului.Complex treatment of patients with mechanical jaundice and acute cholangitis includes pre- and postoperational bile ducts drainage. Some authors assert that maximum biliary decompression causes the beginning or aggravation of hepatic insufficiency. For the prevention of heavy complications various methods of dosed biliary decompression are offered.Purpose: Argumentation of methods of decompression and biliary lavage depending on duration of mechanical jaundice and cholangitis. Materials and methods: It is established in the experiment that after 9 days biliary pressure greatly decreases from 320 mm H20(secretory liver pressure) to 140-190 mm H20 (P <0,01), and the bilio-venous reflux appears at indicators less, than 320 mm H20.Data specifiy that the insignificant increase of pressure in bile ducts can cause the launch of acute cholangitis, sepsis and infectious-toxic shock in patients with a mechanical jaundice and biliary infection . The results proper prove that the acute hepatic insufficiency appearing after a decompression, grows out of an inadequate decompression with preservation of intrahepatic block. The obtained data has suggested the usage of biliary lavage and active aspiration in «pancholangitis» when intra- and extrahepatic bile ducts are blocked by pus and biliary dirt. Lavage of intrahepatic bile ducts and active aspiration till normal bile have been executed in 21 patients with severe acute septic cholangitis and in 3 with intrahepatic abscesses. Drainage of bile ducts has been executed in all patients - an external drainage of Kehr, Halstead or transhepatic. 2(9,5%) patients died from hemobilia and multiple intrahepatic abscesses.Conclusions: Hepatic insufficiency after biliary drainage in patients with frank mechanical jaundice and acute cholangitis appears as a result of an inadequate decompression and persistence of biliary intrahepatic block. Lavage and active aspiration will unblock intrahepatic bile system and improve the results