Utility of pulse wave velocity and pulse wave analysis in assessment of hypertensive target organ damage in children with primary hypertension

Wstęp Sztywność ścian naczyń, określana pomiarem prędkości fali tętna (PWV), jest uważana za marker uszkodzenia narządowego u dorosłych z nadciśnieniem tętniczym. Analiza fali tętna (PWA) umożliwia ocenę centralnego ciśnienia tętniczego, wstecznej fali tętna, rzutu serca oraz całkowitego oporu obwodowego. Brak jednak danych dotyczących przydatności wyżej wymienionych pomiarów w ocenie ryzyka powikłań narządowych u dzieci z nadciśnieniem tętniczym. Celem badania było określenie związku między PWV i PWA a ustalonymi markerami uszkodzenia narządowego (wskaźnikiem masy lewej komory serca — LVMI, grubością kompleksu błona środkowa–błona wewnętrzna tętnicy szyjnej wspólnej — cIMT, polem przekroju tętnicy szyjnej — WCSA) u dzieci z nieleczonym nadciśnieniem tętniczym pierwotnym. Materiał i metody W badaniu wzięło udział 95 pacjentów (14,9 ± 2,5 roku; 23 dziewczynki), skierowanych z podejrzeniem nadciśnienia tętniczego pierwotnego, u których wykluczono wtórne postaci nadciśnienia tętniczego. Prędkość fali tętna i analiza fali tętna były mierzone przy użyciu funkcji oscylometrycznej aparatu Vicorder. PWV i cIMT były wyrażane w wartościach absolutnych oraz w formie odchylenia standardowego (SDS) — uwzględniając niedawno opublikowane wartości referencyjne. Wyniki Spośród 95 pacjentów skierowanych z podwyższonym ciśnieniem tętniczym i poddanych pełnemu procesowi diagnostycznemu u 32 stwierdzono prawidłowe wartości ciśnienia tętniczego, u 12 stan przednadciśnieniowy, u 7 ambulatoryjne nadciśnienie tętnicze, u 44 ciężkie ambulatoryjne nadciśnienie tętnicze. Pacjenci z przerostem lewej komory serca (LVH) mieli znacząco większe skurczowe ciśnienie tętnicze w ciągu doby, jak również ciśnienie tętna, cIMT i WCSA w porównaniu z pacjentami bez LVH. Nie obserwowano różnic w PWV, wskaźniku augmentacji (AugIndex), ciśnieniu augmentacji (AugPress) oraz CBP między pacjentami z LVH i/lub z cIMT > 2SDS, a pacjentami z cIMT < 2SDS i prawidłowym LVMI. Porównanie między grupami, określonymi na podstawie wartości ciśnienia tętniczego, wykazało znacząco większe AugPree i AugIndex w grupie z ciężkim ambulatoryjnym nadciśnieniem tętniczym w porównaniu z pozostałymi trzema grupami. Grupy te nie różniły się pod względem PWV. Wartość prędkości fali tętna była skorelowana ze stężeniem kwasu moczowego (p = 0,001; r = 0,357) oraz stężeniem cholesterolu LDL (p = 0,01; r = 0,242), jednak nie z TOD. AugPress i AugIndex korelowały ze stężeniem trójglicerydow (odpowiednio p = 0,003; r = 0,307 i p = 0,002; r = 0,319) i LVMI (odpowiednio p = 0,03; r = 0,206 i p = 0,03; r = 0,242. Na podstawie regresji krokowej wykazano, że jedynymi predyktorami LVMI są wartość wskaźnika augmentacji oraz ciśnienie skurczowe w ciągu doby (R2 = 0,095; B = 0,308; p = 0,006 i R2 = 0,142; AugIndex: B = 0,280; p = 0,011; ABPM SBP: B = 0,218; p = 0,047). Wnioski U dzieci z nadciśnieniem tętniczym pierwotnym wykazano zależność między kategorią nadciśnienia tętniczego, centralnym ciśnieniem tętniczym, wskaźnikiem augmentacji oraz ciśnieniem augmentacji a przerostem lewej komory serca. Ustalono, iż prędkość fali tętna nie koreluje z LVH, ma natomiast związek z biochemicznymi czynnikami ryzyka uszkodzenia narządowego. Brak bezpośredniego związku między wartościami PWV a uszkodzeniem narządowym może być spowodowany stosunkowo niewielkim zwiększeniem wartości ciśnienia tętniczego oraz krótkim czas jego trwania u dzieci z nadciśnieniem tętniczym pierwotnym. Background Arterial stiffness measured as pulse wave velocity is regarded as one of the markers of target organ damage in hypertensive adults. Pulse wave analysis adds the information about central blood pressure, backward pulse wave, cardiac output and total peripheral resistance. However, there are no data regarding the usefulness of measurements of pulse wave velocity, central blood pressure, augmentation pressure and augmentation index in assessment of risk of target organ damage in hypertensive children. The aim of the study was to estimate the relationship of pulse wave velocity and pulse wave analysis with established markers of target organ damage (left ventricular mass index, carotid intimamedia thickness, carotid wall cross sectional area) in children with untreated primary hypertension. Material and methods Ninety-five patients (14.9 ± 2.5 years; 23 girls) referred as newly diagnosed primary hypertension were included in the study. Pulse wave velocity and pulse wave analysis were measured by oscillometric method using Vicorder device. Pulse wave velocity and carotid intima-media thickness were expressed as absolute and SDS values regarding recently published normative values. Results In 95 patients referred with elevated blood pressure and who underwent full diagnostic process, normotension was diagnosed in 32, prehypertension in 12, ambulatory hypertension in 7 and severe ambulatory hypertension in 44 patients. Patients with left ventricular hypertrophy had significantly greater 24h systolic, diastolic and mean blood pressure and tendency to the greater augmentation pressure than patients without left ventricular hypertrophy. There were no differences in pulse wave velocity and central blood pressure between patients with left ventricular hypertrophy and/or carotid intima-media thickness > 2SDS and patients without target organ damage. The comparison of patients divided into four groups according to blood pressure status revealed that only patients with severe ambulatory hypertension had significantly greater augmentation pressure and central blood pressure compared with other groups. However, groups did not differ regarding pulse wave velocity. Pulse wave velocity correlated with uric acid (p = 0.001; r = 0.357) and LDL-cholesterol (p = 0.01; r = 0.242), but not with target organ damage. Augmentation pressure and augmentation index correlated with triglycerides (p = 0.003; r = 0.307; p = 0.002; r = 0.319). The stepwise regression analysis revealed that only augmentation index and 24h systolic blood pressure predicted left ventricular mass index (R2 = 0.095; B = 0.308; p = 0.006 and R2 = 0,142; Augmentation Index: B = 0.280; p = 0.011; ABPM SBP: B = 0.218; p = 0.047 respectively). Conclusions In children with primary hypertension, blood pressure status, central blood pressure, augmentation pressure and augmentation index, but not pulse wave velocity, correlate with left ventricular hypertrophy. However, pulse wave velocity correlates with biochemical risk factors of target organ damage. The lack of direct association between pulse wave velocity and target organ damage may be due relatively modest elevation of blood pressure and short duration of hypertensive disease in children with primary hypertension

Primary hypertension and metabolic disorders in children and adolescents

Istnieje coraz więcej danych, że nadciśnienie tętnicze pierwotne u dzieci i młodzieży nie jest izolowanym zaburzeniem hemodynamicznym, ale złożonym zespołem immunometabolicznym, a podwyższone ciśnienie tętnicze jest tylko jednym z elementów tego procesu. Istotne znaczenie w patogenezie tych zaburzeń mają otyłość trzewna i nieprawidłowe relacje między podskórną i trzewną tkanką tłuszczową. Wczesne, subkliniczne uszkodzenie narządowe stwierdza się już u około 40% nastolatków z nadciśnieniem tętniczym pierwotnym, a ryzyko wystąpienia uszkodzenia narządowego jest związane z narażeniem na towarzyszące zaburzenia metaboliczne i immunologiczne oraz ilością trzewnej tkanki tłuszczowej. Leczenie hipotensyjne oparte na lekach blokujących układ renina-angiotensyna (RA, renin- -angiotensin) i równolegle prowadzonym leczeniu niefarmakologicznym zapewnia osiągnięcie normotensji u 70% młodych osób z nadciśnieniem tętniczym pierwotnym i normalizację zaburzeń metabolicznych. Jednak głównym predyktorem regresji uszkodzenia narządowego jest nie tyle obniżenie ciśnienia tętniczego, ale zmniejszenie ilości tłuszczu trzewnego, względne zwiększenie ilości tłuszczu podskórnego i normalizacja zaburzeń immunologicznych. (Forum Zaburzeń Metabolicznych 2011, tom 2, nr 2, 124–131)It is well known that primary hypertension is not isolated disorder but complex immunometabolic syndrome. Visceral obesity and disturbed relationship between subcutaneous and visceral fat depot, together with elevated blood pressure are regarded as the main cardiovascular risk factors. 40% of children and adolescents with newly diagnosed primary hypertension are at risk of target organ damage at the start of diagnosis what is enhanced by metabolic and immunological abnormalities related to visceral obesity. Compilation of standard pharmacological therapy based on ACE inhibitors with non-pharmacological treatment leads to normalization of blood pressure and metabolic profile in 70% of hypertensive children and is potentially beneficial in preventing long-term complications. But instead of blood pressure lowering, decrease of the ratio between visceral and subcutaneous fat depot is considered to be the main predictor of regression of target organ damage. (Forum Zaburzen Metabolicznych 2011, vol. 2, no 2, 124–131

Haemodynamic patterns in children with primary hypertension — preliminary brief report

Wstęp Zakłada się, że początkowy okres nadciśnienia tętniczego pierwotnego (NTP) charakteryzuje się występowaniem krążenia hiperkinetycznego. Nie udowodniono jednak związku między wartościami ciśnienia tętniczego (począwszy od normotensji, aż do ciężkiego ambulatoryjnego nadciśnienia tętniczego) a zaburzeniami hemodynamicznymi u dzieci z NTP. Celem badania było scharakteryzowanie takich parametrów hemodynamicznych, jak wskaźnik sercowy (CI) i całkowity opor obwodowy (TPR) u dzieci z NTP w zależności od stadium nadciśnienia tętniczego. Materiał i metody Do badania włączono 95 pacjentów (15,3 ± 2 lata; 27 dziewczynek) skierowanych z powodu podwyższonych wartości ciśnienia tętniczego, u których wykluczono wtórne przyczyny nadciśnienia tętniczego. Prędkość fali tętna (PWV), CI i TPR były mierzone przy użyciu funkcji oscylometrycznej analizy fali tętna aparatu Vicorder. Klasyfikacja ciśnienia tętniczego była określana zgodnie z obecnymi wytycznymi na podstawie całodobowego ambulatoryjnego pomiaru ciśnienia tętniczego (ABPM). Wyniki Pełnemu procesowi diagnostycznemu zostało poddanych 95 pacjentów z podwyższonym ciśnieniem tętniczym. W jego wyniku u 31 pacjentów stwierdzono normotensję, u 14 stan przednadciśnieniowy, u 7 ambulatoryjne nadciśnienie tętnicze, u 43 ciężkie ambulatoryjne nadciśnienie tętnicze. Porównanie średnich wartości CI dla poszczególnych grup wykazało znaczący wzrost CI powiązany z kategorią nadciśnienia tętniczego. Wzrostowi CI towarzyszył nieistotny statystycznie spadek TPR. Wartości CI korelowały ze średnim ciśnieniem tętniczym, częstością rytmu serca, szybkością fali tętna i ładunkiem ciśnienia skurczowego. Wartości TPR korelowały z parametrami antropometrycznymi, w tym ujemnie z obwodem talii, średnim ciśnieniem tętniczym i szybkością fali tętna. Analiza regresji krokowej nie wykazała predyktorów CI, natomiast dla TPR predyktorem okazał się obwód talii (Beta –0,310; p = 0,021). Wnioski U dzieci z pierwotnym nadciśnieniem tętniczym stwierdzono zaburzenia hemodynamiczne o cechach krążenia hiperkinetycznego narastające wraz ze wzrostem stadium nadciśnienia tętniczego. Wzrostowi CI towarzyszył jednak jedynie statystycznie nieistotny spadek TPRI. Ten rodzaj zaburzeń hemodynamicznych tłumaczy mechanizm wzrostu ciśnienia tętniczego u dzieci z NTP. Otyłość trzewna wyrażona jako obwód talii ma znaczenie w mechanizmie rozwoju krążenia hiperkinetycznego.Background It is assumed that the initial phase of primary hypertension (PH) is characterized by the presence of hyperkinetic circulation. However, the relationship between blood pressure status (from normal blood pressure to severe ambulatory hypertension) and haemodynamic patterns in children with PH were not described. The objective of this study was to characterize the haemodynamic parameters such as cardiac index (CI) and a total peripheral resistance index (TPR) in children with PH depending on the stage of hypertension. Materials and methods The study included 95 patients (15.3 ± 2.0 years; 27 girls) referred due to the elevated blood pressure, in whom secondary hypertension was excluded. Pulse wave velocity (PWV), CI and TPRI were assessed indirectly using Vicorder device. PH was diagnosed according to the European Society of Hypertension paediatric guidelines and confirmed by 24-hour ambulatory BP monitoring (ABPM). Results Of 95 patients, 31 had normal blood pressure, 14 prehypertension, 7 ambulatory hypertension and 43 severe ambulatory hypertension. Comparison of the mean values of cardiac index (CI) for each group showed significant increase in CI linked to the category of hypertension. CI increase was accompanied by a non-significant decrease of TPR. Mean CI values correlated with 24-hour mean arterial pressure, 24-hour heart rate, PWV-SDS and systolic blood pressure load. Mean TPR values correlated with anthropometrical parameters, including negative correlation with waist circumference and positive with 24- hour mean arterial pressure and negative with pulse wave velocity. Stepwise regression analysis showed no predictors for CI, but for TPR the only predictor was waist circumference Conclusions Children with PH are characterized by haemodynamic patterns typical of hyperkinetic circulation increasing with increasing stage of hypertension. Non-significant decrease in TPR in children with increased CI explains haemodynamic basis of elevation of blood pressure. Visceral Obesity expressed as a waist circumference seems to play role in the mechanism of the development of hyperkinetic circulation

Guidelines for the Management of Hypertension

Guidelines for the Management of Hypertensio

2015 Guidelines for the Management of Hypertension

2015 Guidelines for the Management of Hypertension2015 Guidelines for the Management of Hypertensio

Ischemic stroke and hypertension in a child — a case report of two patients

Ischemic stroke is a rare condition in children and is typically a complication of systemic diseases, such as congenital or acquired arterial diseases. The article discusses cases of two patients: a 2.5-year-old girl and a 3.5-year-old boy with ischemic stroke, severe hypertension and with multiple medium-caliber arterial stenosis involving the intracranial segments of the carotid arteries and renal arteries stenoses. Medical imaging showed a developed collateral circulation in the central nervous system typical of moyamoya disease. Molecular confirmation of the RNF213 gene variant was obtained in one patient. Complex drug treatment managed to achieve normotension. In further observation, the development of stenosis in medium-caliber arteries, including the pulmonary vascular bed, was observed. Presented cases show the evolution of vascular alterations in a patient with molecularly confirmed moyamoya disease and in a patient with a similar clinical phenotype without molecular confirmation

2019 Guidelines for the Management of Hypertension — Part 8–9

RECOMMENDATIONS OF THE POLISH SOCIETY OF HYPERTENSION  GUIDELINE EDITORS: Andrzej Tykarski, Krzysztof J. Filipiak, Andrzej Januszewicz, Mieczysław Litwin, Krzysztof Narkiewicz, Aleksander Prejbisz, Danuta Ostalska-Nowicka, Krystyna Widecka, Katarzyna Kostka-Jeziorny EXPERTS: Marcin Adamczak, Marta Buraczewska, Ludwina Szczepaniak-Chicheł, Marzena Chrostowska, Danuta Czarnecka, Piotr Dobrowolski, Grzegorz Dzida, Zbigniew Gaciong, Jerzy Gąsowski, Tomasz Grodzicki, Dagmara Hering, Beata Wożakowska-Kapłon, Przemysław Kosiński, Beata Begier-Krasińska, Jan Krekora, Jacek Manitius, Małgorzata Myśliwiec, Anna Niemirska, Arkadiusz Niklas, Łukasz Obrycki, Agnieszka Olszanecka, Sylwester Prokurat, Grażyna Brzezińska-Rajszys, Marek Rajzer, Katarzyna Stolarz-Skrzypek, Agnieszka Szadkowska, Filip M. Szymański, Anna Szyndler, Andrzej Więcek, Barbara Wizner, Jacek Wolf, Tomasz Zdrojewsk

2015 Guidelines for the Management of Hypertension. Part 8

Recommendations of the Polish Society of Hypertension Experts: Marcin Adamczak, Ludwina Szczepaniak-Chicheł, Marzena Chrostowska, Danuta Czarnecka, Grzegorz Dzida, Krzysztof J. Filipiak, Jerzy Gąsowski, Jerzy Głuszek, Stefan Grajek, Tomasz Grodzicki, Kalina Kawecka-Jaszcz, Beata Wożakowska-Kapłon, Beata Begier-Krasińska, Jacek Manitius, Małgorzata Myśliwiec, Anna Niemirska, Aleksander Prejbisz, Danuta Pupek-Musialik, Grażyna Brzezińska-Rajszys, Katarzyna Stolarz-Skrzypek, Agnieszka Szadkowska, Tomasz Tomasik, Krystyna Widecka, Andrzej Więcek, Adam Windak, Jacek Wolf, Tomasz Zdrojewski, Aleksandra Żurowska

2019 Guidelines for the Management of Hypertension — Part 1–7

RECOMMENDATIONS OF THE POLISH SOCIETY OF HYPERTENSION   GUIDELINE EDITORS: Andrzej Tykarski, Krzysztof J. Filipiak, Andrzej Januszewicz, Mieczysław Litwin, Krzysztof Narkiewicz, Aleksander Prejbisz, Danuta Ostalska-Nowicka, Krystyna Widecka, Katarzyna Kostka-Jeziorny EXPERTS: Marcin Adamczak, Marta Buraczewska, Ludwina Szczepaniak-Chicheł, Marzena Chrostowska, Danuta Czarnecka, Piotr Dobrowolski, Grzegorz Dzida, Zbigniew Gaciong, Jerzy Gąsowski, Tomasz Grodzicki, Dagmara Hering, Beata Wożakowska-Kapłon, Przemysław Kosiński, Beata Begier-Krasińska, Jan Krekora, Jacek Manitius, Małgorzata Myśliwiec, Anna Niemirska, Arkadiusz Niklas, Łukasz Obrycki, Agnieszka Olszanecka, Sylwester Prokurat, Grażyna Brzezińska-Rajszys, Marek Rajzer, Katarzyna Stolarz-Skrzypek, Agnieszka Szadkowska, Filip M. Szymański, Anna Szyndler, Andrzej Więcek, Barbara Wizner, Jacek Wolf, Tomasz Zdrojewsk