Cutoff values of NT-proBNP for the prediction of low functional capacity, decreased ejection fraction and cardiovascular events in patients with heart failure

Background: It has been demonstrated in numerous studies that N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) is strongly associated with left ventricular ejection fraction (LVEF), functional capacity (FC), and cardiovascular (CV) mortality in heart failure (HF) patients. The aim of the present study was to determine the predictive cutoff values of NT-proBNP for predicting these parameters. Methods: One hundred HF patients (88 male, 12 female, mean age 53.6 &#177; 8.9 years) with left ventricular (LV) systolic dysfunction and impaired exercise capacity were enrolled into the study. Echocardiographic examination was performed. The NT-proBNP concentration was measured after resting for 20 min in the supine position. The modified Bruce protocol was utilized for exercise testing. The patients were followed for between 690 and 840 days (mean 750 &#177; 30 days) for the occurrence of CV events. Results: There was a strong negative correlation between NT-proBNP concentration and LVEF (p < 0.004). It was found that NT-proBNP is a strong predictor of LVEF < 30% (p < 0.001). When 940 pg/mL was accepted as a cutoff value for NT-proBNP for the prediction of an LVEF < 30%, the sensitivity and the specificity were 89.8% and 71.4%, respectively. NT-proBNP and left atrial diastolic dimension were the most significant parameters for predicting FC (p < 0.001, each one). An NT-proBNP cutoff value of 940 pg/mL responded to 78.8% sensitivity and 81% specificity for the prediction of FC < 5 METs. The observed independent predictors for the CV events were NT-proBNP, LV mass index, and resting heart rate (p < 0.001, p = 0.02 and p = 0.006, respectively). Every 1000 pg/mL elevation in NT-proBNP level resulted in a 27% increase in the occurrence of CV events (p < 0.006). Moreover, 940 pg/mL NT-proBNP cutoff value revealed a sensitivity and specificity of 86.7% and 64.7% respectively for the prediction of incident CV events. Conclusions: Use of NT-proBNP cutoff values is easy and reliable method for the prediction of low FC and decreased LVEF, and may aid identification of patients at the highest risk for future CV events. We suggest to use NT-proBNP cutoff value of 940 pg/mL for predicting these parameters

The influence of plasma 25-(OH) vitamin D levels in acute ST elevation myocardial infarction

Background: The preventive role of acute occurring of collateral circulation (AOCC) to infarct related artery (IRA) in patients presenting with acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) is well known. Therefore, we aimed to investigate whether there is an association between admission plasma 25-hydroxyvitamin D (25(OH)D3) levels and grade of collateralization in patients with STEMI. Methods: We prospectively included 369 STEMI patients within the first 12 h of symptoms onset. Patients were divided into two groups according to their Rentrop collateralization grade to IRA: poorly developed collateral (PDC) group (Rentrop grade ≤ 1, 272 patients) and well developed collateral (WDC) group (Rentrop grade ≥ 2, 97 patients). Results: We observed that AOCC grade to IRA was negatively correlated with high sensitive C-reactive protein (hs-CRP), N terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP), as well as peak troponin T levels, yet positively correlated with admission plasma 25(OH)D3 level (p < 0.05, for all). In multi¬variate analysis, 25(OH)D3 levels (OR 1.246, 95% CI 1.185–1.310, p < 0.001), together with hs-CRP, NT-proBNP, and peak troponin T levels were found independent predictors of AOCC to IRA in patients with acute STEMI. Conclusions: Admission level of plasma 25(OH)D3 levels together with cardiac risk biomarkers (troponin T, NT-proBNP, hs-CRP) are associated with collateralization grade to IRA in acute STEMI patients. In addition, 25(OH)D3 may be a promoter of AOCC in patients with acute STEMI

Liver stiffness value obtained by point shear-wave elastography is significantly related with atrial septal defect size

PURPOSEThe increase in volume and pressure in the right atrium (RA) and right ventricle (RV) has been shown to increase the liver stiffness (LS). In the literature, there is no information about the changes in LS value in patients with atrial septal defect (ASD). The aim of our study was to investigate the change of LS values obtained by point shear-wave elastography (pSWE) in patients with ASD and the clinical utility of pSWE for this disease.METHODSThis cross-sectional study included 66 patients with ostium secundum ASD: 21 patients with no indication for ASD closure (Group I), 38 patients who underwent ASD closure (Group II), and 7 patients who had ASD with Eisenmenger syndrome (Group III). All patients underwent echocardiography and pSWE. Increased LS was accepted as ≥7 kPa.RESULTSLS values as well as transaminases, clinical signs of heart failure and functional and structural heart abnormalities (increase of RA and RV diastolic dimensions, tricuspid regurgitation pressure gradient [TRPG], ASD size and decrease of ejection fraction, tricuspid annular plane systolic excursion) significantly increased from Group I to Group III (P < 0.001 for all comparisons). Mean LS values for Group I, Group II, and Group III were 5.16±1.55 kPa, 7.48±1.99 kPa, and 13.9±2.58 kPa, respectively. In multivariate linear regression analysis, ASD size and TRPG were significantly associated with LS increase. Only ASD size independently predicted abnormal LS increase ≥7 kPa according to multivariate logistic regression. Clinical value of LS increase was comparable to TRPG for detection of Eisenmenger syndrome; in the receiver operating curve analysis, area under the curve was 0.995 for LS (P < 0.001) and 0.990 for TRPG (P < 0.001). At 10 kPa threshold, LS determined the Eisenmenger syndrome with 100% sensitivity and 91.5% specificity.CONCLUSIONLS value assessed by pSWE was significantly increased in ASD patients with closure indication and Eisenmenger syndrome compared to patients without ASD closure indication and was comparable with TRPG in regards to Eisenmenger syndrome identification. ASD size significantly associated with LS and independently predicted abnormal LS increase ≥7 kPa

Kronik kalp yetersizliğinde fonksiyonel kapasite ve prognozu değerlendirmede serum nt-proBNP düzeyi

TEZ6166Tez (Uzmanlık) -- Çukurova Üniversitesi, Adana, 2006.Kaynakça (s.97-116) var.x, 117 s. ; 29 cm.New York Heart Association (NYHA) classification is frequently used for the assessment of functional capacity in heart failure patients. However, the classification is a subjective method and may change according to the loading conditions. We investigated the relation between the levels of NT-proBNP at rest and after exercise and functional capacity and also one year mortality and/or morbidity. One-hundred heart failure patients (88 male, 12 female and mean age: 53.6 ± 8.9 years) and 20 healthy subjects (17 male, 3 female and mean age: 51.5 ± 4.8 years) were enrolled the study. All subjects underwent echocardiography and exercise test. The levels of NT-proBNP were measured at rest and after exercise. The patients were followed up 420 ± 45 days. The level of NT-proBNP at rest and left atrium diastolic dimension were the most important parameters in predicting functional capacity (p1570 and those with .1569 pg/ml, respectively. In conclusion, NT-proBNP is an easy and reliable parameter in predicting functional capacity and mortality and/or morbidity in patients with heart failure.Kalp yetersizliğinde fonksiyonel kapasitenin belirlenmesinde sıklıkla New York Kalp Birliği sınıflaması kullanılmasına rağmen, bu değerlendirme subjektif ve günden güne değişebilmektedir. Çalışmamızda kronik kalp yetersizliği hastalarında serum bazal ve egzersiz sonrası NT-proBNP düzeylerinin fonksiyonel kapasite ve bir yıllık mortalite ve/veya morbidite ile ilişkisi araştırıldı. Çalışmaya kalp yetersizliği tanısı ile izlenen 100 hasta (88 erkek, 12 kadın ve yaş ortalaması 53,6 ± 8,9 yıl) ve 20 sağlıklı birey (17 erkek, 3 kadın ve yaş ortalaması 51,5 ± 4,8 yıl) alındı. Tüm olgulara ekokardiyografi ve efor testi yapıldı. Hastaların istirahat ve efor sonrası NT-proBNP düzeyleri ölçüldü ve 420 ± 45 gün takip edildi. Fonksiyonel kapasiteyi belirleyen en önemli parametrelerin istirahat NT-proBNP (p<0,001) ve sol atriyum diyastolik çapı (p=0,001) olduğu saptandı. Ayrıca istirahat NTproBNP düzeyinin <5 METS efor kapasitesini belirlemede bağımsız bir gösterge olduğu bulundu (p=0,002). İstirahat NT-proBNP değeri 860 pg/ml ''cut-off'' olarak alındığında <5 METS efor kapasitesini % 86,7 duyarlılık ve % 80 özgüllük ile öngördüğü saptandı. NYHA evre I-III hastalarında mortalite ile ilişkili tek bağımsız göstergenin egzersiz ile artan mutlak NT-proBNP farkı olduğu saptandı (p=0,035). Tüm kalp yetersizliği hastalarında mortalite ile sadece sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (p=0,001) ve istirahat NT-proBNP düzeyinin (p=0,004) bağımsız ilişkili olduğu saptandı. Mortalite veya morbidite sonlanım noktası ile ilişkili bağımsız göstergelerin ise istirahat NT-proBNP düzeyi (p=0,006), sol ventrikül kütle indeksi (p=0,020) ve istirahat nabız sayısının (p=0,006) olduğu bulundu. İstirahat NT-proBNP düzeyi .1570 olanlarda 1 yıllık mortalite riski % 50 ve .1569 pg/ml olanlarda 1 yıllık yaşam olasılığı % 96 bulundu. Sonuç olarak, NT-proBNP'nin kalp yetersizliği olan hastalarda düşük fonksiyonel kapasite ve mortalite ve/veya morbiditeyi öngörmede başvurulabilecek, ölçümü kolay bir biyokimyasal yöntem olduğu düşünüldü.Bu çalışma Ç.Ü. Bilimsel Araştırma Projeleri Birimi Tarafından Desteklenmiştir. Proje No

Does Low Basal Pulse Estimates Recurrent Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia?

Amaç: Çalışmamızda son bir yıl içinde atriyoventriküler nodal reentran taşikardi sebebiyle radyofrekans ablasyon yapılmış ve nüks gö-rülmüş hastalar ile nüks görülmeyenleri karşılaştırdık. Gereç ve Yöntem: Son bir yıl içinde kliniğimize başvuran, radyofrekans ablasyon yapılmış 96 (31 erkek, ortalama yaş 48,1±17,6 yıl) at-riyoventriküler nodal reentran taşikardili hastayı çalışmamıza dahil ettik. Kalp yetmezliği, koroner arter hastalığı, karaciğer ve böbrek fonksiyonu bozuk olan hastaları çalışmamıza almadık. Bütün hastaların işlem öncesi rutin olarak EKG’si çekildi, ekokardiyografik incele-mesi yapıldı, venöz yoldan kan örneği alındı. Daha sonrasında elektrofizyoloji labotaruvarına alınarak radyofrekans ablasyon yapıldı. Radyofrekans ablasyon sonrası tekrar çarpıntı atakları olan hastalar nüks olarak kabul edilerek tekrar radyofrekans ablasyon yapıldı. Bulgular: Toplamda 96 hastanın 76 tanesi (ortanca yaş 49,5 [17-80], %32,9 erkek) nüks olmayan, 20 tanesi (ortanca yaş 40 [18-75], %30 erkek) nüks olan hasta grubunda idi. Nüks oranımız %20,8 idi. Nüks olan hasta grubunda nabız (ortanca değer 75 atım /dk [60-150] değerine karşı, ortanca değer 68 atım/dk [45-90], p=0,008) anlamlı oranda düşük bulundu, diğer bulgular benzerdi. Çoklu lojistik regresyon analizinde bazal nabız (OR: 0,971, %95 CI: 0,884-0,980, p=0,007) nüks atriyoventriküler nodal reentran taşikardi için bağım-sız değişken olarak tespit edildi. Sonuç: Tipik atriyoventriküler nodal reentran taşikardi ile radyofrekans ablasyon yapılan hastalarda bazal nabız yavaş ise nüks olma ih-timali daha yüksektir.Objective: Our aim was comparing patients with and without recurrence during last year who had radiofrequency ablation due to atri-oventricular nodal reentrant tachycardia. Material and Method: This study included 96 patients who admitted to our clinic and had radio frequency ablation due to atrioventric-ular nodal reentrant tachycardia during last year (31 males, mean age 48.1±17.6 years). Patients with cardiac failure, coronary artery disease, and liver and kidney function disorders were not included. All patients had routinely ECG and echocardiography assessments, venous blood sample taken, and then underwent RF ablation. Patients with re-palpitations after radio frequency ablation were consid-ered to have recurrence. Patients with recurrent atrioventricular nodal reentrant tachycardia had radio frequency ablation again. Results: Of the 96 patients, 76 were in non-recurrent group (median age 49.5 [17-80], 32.9% males), and 20 were in recurrent group (median age 40 [18-75], 30% males). Recurrence rate was 20.8%. Pulse rate was significantly decreased in recurrent group (median pulse 75 bpm [60-150] vs. 68 bpm [45-90], p=0.008), and other findings were similar. Multiple logistic regression analyses revealed that pulse rate was an independent determinant for recurrent atrioventricular nodal reentrant tachycardia (OR: 0.971, 95% CI:0.884-0.980, p=0.007). Conclusion: If basal pulse rate is low in patients with radiofrequency ablation due to atrioventricular nodal reentrant tachycardia, pos-sibility of recurrence is higher

Grafen takviyeli alüminyum esaslı kompozitlerin üretimi ve karakterizasyonu

Alüminyum esaslı metal matrisli kompozitler (AL-MMK); kompozit yapıda yüksek mukavemet, iyileştirilmiş rijitlik, daha düşük yoğunluk, iyileştirilmiş ısıl ve elektriksel özellikler elde etmek amacıyla kullanılmaktadır. AL-MMK’larda SiC, Al2O3, WC, TiC’ün yanında son yıllarda grafen nano tabaka da takviye elemanı olarak kullanılmaktadır. Bu çalışmada, toz metalürjisi metoduyla saf alüminyum ve ağırlıkça %0.1, %0.3, %0.5 oranında grafen takviyeli alüminyum esaslı kompozitler üretilmiştir. Üretilen kompozitlerin kristal yapı analizi için X-ışını kırınım cihazı (XRD), yüzey ve içyapı karakterizasyonu içinse taramalı elektron mikroskobu (SEM) kullanılmıştır. Bu çalışmayla, grafen takviyeli alüminyum esaslı kompozitlerde, grafen katkı oranı, sinterleme süresi ve sinterleme sıcaklığının kompozitlerin yoğunluğuna ve mikro Vickers sertliğine olan etkisi incelenmiştir. En iyi mikro Vickers sertlik değerine ağırlıkça %0.1 grafen takviyesinde, 180 dk sinterleme süresinde ve 630 °C’lik sinterleme sıcaklığında ulaşılmıştır

Factor analysis of sheep production: A case study of Middle-south Anatolia

Türkiye koyun varlığı bakımından zengin ancak verimsiz bir popülâsyona sahiptir. 2005 yılı itibariyle 25,3 milyon adet baş koyuna sahip olan Türkiye'nin koyun popülâsyonun %20,50'si Orta-Güney Anadolu Bölgesinde yer almaktadır. Bölge Türkiye'de üretilen toplam koyun sütünün %12,65'ini karşılamaktadır. Çalışmada koyunculuk işletmelerinin başarısını etkileyen temel faktörler belirlenmeye çalışılmıştır. Yapılan analizlerde yedi açıklayıcı faktör bulunmuştur. Elde edilen bu faktörlerin (işletme büyüklüğü, rantabilite, yem girdisi, birim masraflar, arazi, işgücü verimliliği, otlatma süresi) varyans yüzdeleri toplamı 82,892'dir. Yani toplam değişimin %82,892'si bu faktörler tarafından açıklanabilmektedir. İncelenen koyunculuk işletmelerinde, işletme büyüklüğü faktörü ile GSH, küçükbaş hayvan varlığı, üretim masrafları, işletme sermayesi, aktif sermaye miktarı, brüt kar, saf hâsıla, tarımsal gelir, yem masrafları ve safi kar gibi ekonomik ölçütler arasındaki bağımlılık oranı yani faktör yükü 0,840 gibi oldukça yüksek bulunmuştur. İşletme büyüklüğü arttıkça ihtiyaç duyulan işgücü miktarı da artmakla birlikte, kullanılan EİG birimine düşen brüt kar ve saf hâsıla miktarları da artmaktadır. İşletmelerde kullanılan EİG biriminin rantabilite faktörü üzerinde önemli derecede etkili olduğu görülmüştürTurkey has a rich but unproductive sheep population. There is 25,3 million sheep's in Turkey at 2005, and %20,50 of them is at Middle-South Anatolia. This area meets the %12,65 of sheep milk production in Turkey. This study is to find out the main factors which affect the success of sheep farming. 7 factors have been found bye the analysis. The variance percentage of these factors (company size, rant ability, food input, unit costs, land, labor productivity, pasturage time) is 82,892. So, the %82,892 of total change can be explained by these factors. It is found that the dependence ratio (that is factor weight) between economical facts like business size fact, gross domestic product, working capital, active capital amount, gross profit, net product, agricultural income, food costs and net profit, is 0,840 which is very high number in examined sheep business. When business size increases, labor force that is needed increases too. Also, gross profit and net product amount rise per EIG used. It is seen that EIG unit which is used in companies has a strong effect on rant ability facto

Factor Analysis of Sheeep Production: A Case Study of Middle-South Anatolia

Türkiye koyun varlığı bakımından zengin ancak verimsiz bir popülâsyona sahiptir. 2005 yılı itibariyle 25,3 milyon adet baş koyuna sahip olan Türkiye'nin koyun popülâsyonun %20,50'si Orta-Güney Anadolu Bölgesinde yer almaktadır. Bölge Türkiye'de üretilen toplam koyun sütünün %12,65'ini karşılamaktadır. Çalışmada koyunculuk işletmelerinin başarısını etkileyen temel faktörler belirlenmeye çalışılmıştır. Yapılan analizlerde yedi açıklayıcı faktör bulunmuştur. Elde edilen bu faktörlerin (işletme büyüklüğü, rantabilite, yem girdisi, birim masraflar, arazi, işgücü verimliliği, otlatma süresi) varyans yüzdeleri toplamı 82,892'dir. Yani toplam değişimin %82,892'si bu faktörler tarafından açıklanabilmektedir. İncelenen koyunculuk işletmelerinde, işletme büyüklüğü faktörü ile GSH, küçükbaş hayvan varlığı, üretim masrafları, işletme sermayesi, aktif sermaye miktarı, brüt kar, saf hâsıla, tarımsal gelir, yem masrafları ve safi kar gibi ekonomik ölçütler arasındaki bağımlılık oranı yani faktör yükü 0,840 gibi oldukça yüksek bulunmuştur. İşletme büyüklüğü arttıkça ihtiyaç duyulan işgücü miktarı da artmakla birlikte, kullanılan EİG birimine düşen brüt kar ve saf hâsıla miktarları da artmaktadır. İşletmelerde kullanılan EİG biriminin rantabilite faktörü üzerinde önemli derecede etkili olduğu görülmüştürTurkey has a rich but unproductive sheep population. There is 25,3 million sheep's in Turkey at 2005, and %20,50 of them is at Middle-South Anatolia. This area meets the %12,65 of sheep milk production in Turkey. This study is to find out the main factors which affect the success of sheep farming. 7 factors have been found bye the analysis. The variance percentage of these factors (company size, rant ability, food input, unit costs, land, labor productivity, pasturage time) is 82,892. So, the %82,892 of total change can be explained by these factors. It is found that the dependence ratio (that is factor weight) between economical facts like business size fact, gross domestic product, working capital, active capital amount, gross profit, net product, agricultural income, food costs and net profit, is 0,840 which is very high number in examined sheep business. When business size increases, labor force that is needed increases too. Also, gross profit and net product amount rise per EIG used. It is seen that EIG unit which is used in companies has a strong effect on rant ability facto