Cambios en el grado de insuficiencia mitral en pacientes con enfermedad bivalvular e implante valvular aórtico percutáneo

Background: Patients undergoing double valve replacement due to severe aortic stenosis and significant mitral regurgitation present high surgical morbidity and mortality. It has been suggested that transcatheter aortic valve implantation produces an inverse left ventricular remodeling resulting in favorable changes in the loading conditions and subsequent mitral regurgitation improvement. Objective: The aim of this study was to assess the benefit of isolated transcatheter aortic valve implantation in these patients and to analyze the influence of decreased afterload and favorable left ventricular remodeling on mitral regurgitation. Methods: The study retrospectively analyzed 89 consecutive patients undergoing transcatheter aortic valve implantation at a single center between March 2009 and August 2015, due to symptomatic severe aortic stenosis and high surgical risk. Echocardiograms were analyzed before the procedure and at one-month of follow-up. Forty patients identified with significant mitral regurgitation constituted the final sample and object of this investigation. Results: Baseline mitral regurgitation was classified as severe (+4) in 5 patients (12.5%), moderate to severe (+3) in 18 patients (45%) and mild to moderate (+2) in 17 patients (42.5%). During follow-up, mitral regurgitation was identified as +4 in 1 patient (2.5%), +3 in 12 patients (30 %), +2 in 8 patients (20%), +1 in 15 patients (37.5%) and 4 patients (10%) exhibited no mitral regurgitation; all changes were statistically significant (p=0.045). Conclusion: Our results suggest that in patients with multiple valve disease, rejected for surgical treatment due to high risk, transcatheter aortic valve implantation could be the main therapeutic option, as there is a high probability of mitral regurgitation reduction after the procedure.Introducción: Ha sido descripta la morbi-mortalidad quirúrgica en pacientes sometidos a doble reemplazo valvular por presentar estenosis aórtica (EAO) severa e insuficiencia mitral (IM) significativa. El objetivo de este trabajo es evaluar el beneficio del reemplazo valvular aórtico percutáneo (TAVI) aislado en dichos pacientes, y analizar la influencia de la disminución de la poscarga y el remodelado favorable del ventrículo izquierdo (VI) sobre la IM. Materiales y métodos: Se evaluaron retrospectivamente 89 pacientes consecutivos de un único centro, sometidos a TAVI entre marzo 2009 y agosto 2015, por presentar EAO severa sintomática y alto riesgo quirúrgico. Se analizaron los ecocardiogramas antes del procedimiento y posterior al mes de seguimiento. Se identificaron un total de 40 pacientes con IM significativa que corresponden a la muestra final y objeto de nuestra investigación. Resultados: La gravedad de la IM basalmente fue clasificada en severa (+4) en 5 pacientes (12,5%), moderada a severa (+3) en 18 (45%) y leve a moderada (+2) en 17 (42,5%). En el seguimiento, se identificó IM (+4) en 1 paciente (2.5%), (+3) en 12 pacientes (30%), (+2) en 8 pacientes (20%), leves (+1) en 15 pacientes (37,5%) y 4 pacientes sin insuficiencia (10%), siendo estos cambios estadísticamente significativos (p=0.045). Conclusiones: Nuestros resultados sugieren que en aquellos pacientes con enfermedad bivalvular, descartados de tratamiento quirúrgico por alto riesgo, el TAVI podría ser la principal opción terapéutica, dado que habría una alta probabilidad de que la IM se reduzca luego del procedimient

Clinical Outcomes of Electrical Disorders after Transcatheter Aortic Valve Implantation

IntroductionThe indication of transcatheter aortic valve implantation inpatients considered not suitable candidates for surgery isincreasing. Despite acute disorders of the conduction systemare common complications, their clinical and electrocardiographicsignificance is not completely clear.ObjectivesTo determine whether acute disorders of the conduction system after transcatheter aortic valve implantation hasprognostic implications.ResultsBetween March 2009 and February 2012, 47 patients were included in the analysis. Thirty patients (63%) had acutedisorders of the conduction system: 19 patients present edisolated complete left bundle branch block (LBBB), 9 patients isolated complete atrioventricular block (CAVB), and 2 patients both conduction disorders, with a total of 21 LBBBsand 11 CAVBs. A definite pacemaker was implanted in 12 patients (25%) before discharge: in 11 due to CAVB and in1 due to acute LBBB plus atrial fibrillation. Complete AV Breverted in the catheterization laboratory in only one patient. At one month, average ventricular pacing was 90% in patients with persistent CAVB after the intervention, only 3% in the only patient in whom CAVB reverted at the catheterization laboratory and < 10% in the patient with LBB plus atrial fibrillation.The incidence of postoperative heart failure and hospital stay was greater in patients with acute disorders of the conduction system (p = 0.007 and p = 0.045, respectively). Therewere no differences in new hospitalizations and mortalityduring follow-up.ConclusionsIn this study, the development of acute disorders of theconduction system was associated with increased incidenceof heart failure and hospital stay but not with the incidenceof major events. A definite pacemaker could be implantedimmediately after CAVB develops as the conduction disorderis generally irreversible.Introducción: El implante valvular aórtico percutáneo (IVAP) es una opción terapéutica cada vez mas utilizada en los pacientes descartados de cirugía. A pesar de que las alteraciones agudas de la conducción (AAC) son una de las complicaciones más frecuentes, su significado clínico y electrocardiográfico no es del todo claro. Objetivo: Determinar la evolución de los pacientes (P) que desarrollan AAC luego del IVAP. Resultados: De los 47 pacientes incluidos (Marzo 2009-Febrero 2012), 30P (63%) presentaron AAC: 21 bloqueo completo de rama izquierda (BCRI), y 11 bloqueo AV completo (BAVC);  2P presentaron ambos. A 12 (25%) se les implantó un MCPd previo al alta. 11 por BAVC y 1 por BCRI agudo más fibrilación auricular. En 1 sólo P el BAVC revirtió en hemodinamia Los P que persistieron con BAVC post  intervención presentaron una media de estimulación ventricular en la intervalometría al mes del 90%, mientras que el P con BAVC que revirtió en hemodinamia solo del 3% y aquel con BCRI más fibrilación auricular <10%. La incidencia de insuficiencia cardíaca (IC) en el postoperatorio fue  mayor en los P con AAC  (p= 0.007), al igual que la estadía hospitalaria (p=0.045). En el seguimiento no hubo diferencias en la tasa de reinternación ni en la mortalidad. Conclusión: En nuestro estudio, el desarrollo de AAC aumentó la incidencia de IC y los días de internación sin aumentar la tasa de otros eventos mayores. La colocación de MCPd luego del BAVC podría realizarse en forma inmediata, ya que el trastorno es generalmente irreversible

Percutaneous Mitral Valve Repair: Initial Experience with MitraClip™

Objective: To analyze and report our initial outcomes of Percutaneous Mitral Valve Repair (PMVR) with MitraClip for patientswith severe symptomatic Mitral Regurgitation (MR) and high surgical risk.Methods: Between March 2016 and October 2018 twelve consecutive PMVR with MitraClip were performed in patientswith severe symptomatic MR and contraindication or high surgical risk. Implantation Success (IS) was defined as adequateleaflets grasping, leaving 2 MR. The QOL improved during the follow-upConclusion: In this initial series, from a single center that includes the learning curve of the team, PMVR with MitraClip in Ptes with severe mitral regurgitation and high surgical risk was safe and effective, with a significant clinical improvementat follow-upObjetivos: Analizar y reportar los resultados iniciales de los pacientes con Insuficiencia Mitral (IM) severa sintomática y alto riesgo para cirugía que recibieron reparación percutánea de la válvula Mitral (RPVM) con MitraClipÒ. Material y métodos: Entre marzo 2016 y octubre 2018 recibieron RPVM con MitraClip en forma consecutiva 12 Ptes portadores de IM severa sintomática con alto riego o contraindicación para cirugía. Se definió Éxito del Implante (EI) al correcto agarre de las valvas con el Clip dejando una IM residual leve o moderada al finalizar el procedimiento y Éxito del procedimiento (EP) a 30 días al EI en ausencia de eventos adversos mayores (MACE, considerando muerte, IAM, ACV, necesidad de cirugía valvular, derrame pericárdico, taponamiento o sangrado mayor). Resultados: La edad media fue de 74.1±8.9 años, 7 eran hombres, 3 diabéticos, todos hipertensos y dislipémicos, 4 tabaquistas, 5 tenían fibrilación auricular previa, 2 marcapasos definitivo, 3 IAM previo, 2 de ellos habían recibido ATC y 4 cirugía cardíaca previa. El eGFR fue de 73.8±34.8 ml/m2, 2 tenían <60 ml/m2 y uno en diálisis. Todos los Ptes estaban en CF III-IV con antecedentes de internaciones por insuficiencia cardíaca. Características Ecográficas: diámetro diastólico del ventrículo izquierdo (DDVI) 61.8±6.4, diámetro sistólico (DSVI) 46.3±2.1; fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) 47.5±13.4 (25-60). La causa de la IM fue degenerativa en 7 Ptes y funcional en 5. La evaluación del riesgo mostró un EuroSCORElog de 9.6±6.8, el STS de mortalidad 16.1±13.5 y el STS de morbi-mortalidad de 22.8±17.7 Se obtuvo EI en todos los Ptes; se implantó 1 solo Clip en 7 Ptes y 2 Clips 5; el gradiente residual medio post-implante fue 3.6±0.2 mmHg. La IM post-procedimiento fue leve en 11 y mínima en uno. La estadía hospitalaria media fue de 1.9±0.8 (1-3) días. A 30 días todos se encontraban en CF 0-II; ningún Pte presentó Eventos Mayores o reinternación por insuficiencia cardíaca. El seguimiento se realizó en todos los Ptes con un tiempo medio de 8.8±6.7 (1-30) meses. Dos Ptes fallecieron (1 de neumonía, a los 14 meses y otro a los 30 meses por IC refractaria post TAVI manteniendo IM leve). No hubo otras complicaciones. Todos se encontraban en CF I-II, uno requirió reinternación por insuficiencia cardíaca (a los 7 meses). En el eco-Doppler cardíaco de seguimiento realizado mostró IM leve en 11 Ptes y en uno moderada a severa. Hubo una mejoría en la calidad de vida en todos los casos. Conclusiones: En esta serie inicial, de un solo centro que incluye la curva de aprendizaje, la RPVM con MitraClipÒ en Ptes con insuficiencia mitral severa sintomática y alto riesgo quirúrgico fue segura y efectiva, con una mejoría clínica significativa y en la calidad de vida en el seguimiento

Minimalist Approach for Percutaneous Aortic Valve Implantation

Background: Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is becoming the standard procedure for high-risk patients requiringaortic valve replacement. This technique has evolved rapidly and the so-called minimalist strategy is gaining worldwide attention,while supporting evidence is still being assembled.Objective: The aim of this study was to compare 30-day outcomes of the minimalist approach (MA) versus the standard approach(SA) for TAVI performed in a single center.Methods: Between September 2009 and February 2018, 303 consecutive TAVI procedures were performed, 229 (75.6%) using theMA and 74 (24.4%) with the SA.Results: Mean age was 79.5 years and both groups had similar characteristics. There were no differences in hypertension, diabetes,smoking habits, previous percutaneous coronary intervention (PCI) or coronary artery bypass graft surgery, acute myocardial infarction(AMI), chronic obstructive pulmonary disease, atrial fibrillation and dialysis. PCI before TAVI (combined procedure) and kidneyfailure (eGFR <60 ml / min / 1.73 m2) were more common in the SA group. The STS score was similar in both groups. The totalduration of the procedure and in-hospital stay were lower in the MA group (125±26 vs. 211±48 minutes; p <0.001, and 4.1 vs. 6.3days; p=0.01, respectively). There were no differences in mortality (3.9% vs. 1.4%; p=ns), incidence of AMI, stroke, major bleedingrequiring transfusion or vascular complications at 30 days. The closure device failed in four patients (one underwent surgical repairand three required a covered stent). Moderate paravalvular leaks (PVL) were more frequent in the SA group (11.8% vs. 23%; p=0.01)but the incidence of severe PVL was similar (1.3% vs. 2.7%).Conclusion: The MA for TAVI proved to be feasible and safe, reducing the procedure duration and in-hospital stay, with 30-day outcomessimilar to those of the SA but providing better comfort for the patient.Introducción: TAVR se está convirtiendo en un procedimiento estándar para pacientes con alto riesgo quirúrgico que necesitan reemplazo de válvula aórtica. Sin embargo, la técnica ha estado evolucionando rápidamente y la llamada estrategia minimalista está ganando adeptos en todo el mundo mientras la evidencia todavía se está acumulando. Objetivo: Analizar los resultados a 30 días de la estrategia minimalista (MIN-A) en comparación con la técnica convencional (CON-A) en la experiencia de un solo centro. Material y métodos: Entre septiembre de 2009 y febrero de 2018, se realizaron 303 procedimientos consecutivos de TAVR por acceso femoral, 229 (75.6%) de ellos con MIN-A y 74 (24.4%) con CON-A. Resultados: La edad promedio fue de 79.5 años y ambos grupos tenían características similares. No hubo diferencias en hipertensión, diabetes, fumadores, PCI o CABG previa, IAM, EPOC, fibrilación auricular y diálisis. La ATC por etapas antes del TAVR (procedimiento combinado) y la insuficiencia renal (eGFR <60 ml / min / 1,73 m2) fueron más frecuentes en CON-A. El score del STS fue similar en ambos grupos. El tiempo del procedimiento fue menor en MIN-A (125±26 vs. 211±48 minutos; p<0.001) al igual que el tiempo de hospitalización (4,1 vs. 6,3 días; p = 0,01). A los 30 días no hubo diferencias en la mortalidad (3.9% frente a 1,4%; p = 0,29), IAM, accidente cerebrovascular, hemorragia, transfusión y complicaciones vasculares. Cuatro Ptes tuvieron falla del dispositivo de cierre (1 reparación quirúrgica, 3 requirieron stent-cubierto). Las fugas paravalvulares moderadas (PVL) fueron más frecuentes en CON-A (11.8% vs. 23%; p=0.01), pero las PVL severas fueron similares (1.3% vs. 2.7%). Conclusión: La estrategia minimalista en el implante percutáneo de la válvula aórtica demostró ser factible y segura disminuyendo tiempo de procedimiento y estadía en el hospital con similares resultados clínicos que la estrategia convencional a 30 días, mejorando el confort