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Vascular injuries in the state of Pará, Brazil, 2011-2013 and their relation with demographic and clinical variables
Evaluación de estenosis carotÃdea en pacientes subsidiarios de revascularización miocárdica
Introducción. La estenosis carotÃdea (EC) crÃtica es frecuente en pacientes pendientes de revascularización miocárdica (RM), aumenta el riesgo de ictus durante la cirugÃa y su diagnóstico es importante, aunque el tratamiento sea controvertido cuando coexisten ambas patologÃas. Objetivos. Estudiar la lesión carotÃdea en pacientes pendientes de RM y los factores asociados. Determinar la morbimortalidad de la cirugÃa combinada carotÃdea y la RM frente a cirugÃas separadas. Pacientes y métodos. Estudio prospectivo, observacional y consecutivo durante 16 meses; se realiza dúplex carotÃdeo en 140 candidatos a RM, y consideramos la EC crÃtica: lesión carotÃdea = 70%, con un 72,9% varones y una edad media de 69,8 años. Realizamos análisis estadÃstico con SPSS 10.1, chi al cuadrado y test exacto de Fisher: p £ 0,05 es significativamente estadÃstica. Resultados. Prevalencia de lesión carotÃdea: 16,5% EC = 50%, 10% EC = 70%, pero sólo 7,1% quirúrgicas, ya que cuatro casos fueron oclusión carotÃdea. 42,6% angor inestable, 5% fracción de eyección del ventrÃculo izquierdo < 30%. Encontramos asociación significativa entre EC crÃtica en este tipo de pacientes con las siguientes variables: enfermedad cerebrovascular en el 37,5% de los casos (p = 0,009); lesión de tronco coronario izquierdo (TCI) = 50% en el 22,2% (p = 0,002) y no padecer diabetes (p = 0,028). Practicamos cinco cirugÃas secuenciales: endarterectomÃa carotÃdea (EAC) seguida de RM cuatro cirugÃas combinadas y una RM emergente sin EAC. La morbimortalidad de la RM en pacientes con EC < 70% fue: 0,61% mortalidad, 0,69% morbilidad ¿seis infartos agudos de miocardio (IAM) y tres ictus¿. En EC quirúrgicas hubo un exitus, un IAM. Conclusiones. Consideramos indicación primaria el estudio con dúplex carotÃdeo en estos pacientes; es especialmente importante cuando existe lesión del TCI significativa (= 50%) y enfermedad cerebrovascular. Proponemos cirugÃa combinada en pacientes cardiológicamente inestables y es recomendable en lesión del TCI ³ 50%, aunque sean necesarios ensayos clÃnicos que mejoren la indicación