Endoscopia respiratória em 89 pacientes com neoplasia pulmonar Respiratory endoscopy in 89 patients of lung neoplasms

Objetivos: As neoplasias pulmonares são uma das mais freqüentes causas de mortalidade no Brasil. Objetivou-se com o presente estudo avaliar o diagnóstico dessas neoplasias através da fibrobroncoscopia. Método: Foram analisados, retrospectivamente, 89 pacientes no período de cinco anos, divididos em dois grupos: grupo 1 (n = 53) -- presença de lesão visível à endoscopia, grupo 2 (n = 36) -- ausência de lesões na endoscopia. Na revisão dos prontuários retiraram-se os dados epidemiológicos, os achados endoscópicos, os exames cito e anatomopatológicos, bem como o exame que proporcionou o diagnóstico final. Resultados: Os achados endoscópicos indiretos de neoplasia corresponderam a 59,5% e a presença de tumor na luz brônquica a 48,8%. O tipo histológico mais freqüente foi o carcinoma epidermóide (59,5%), seguido do adenocarcinoma (15,7%), carcinoma indiferenciado de pequenas células (10,1%) e outros (14,7%). Nos tumores visíveis ou não na endoscopia o estudo anatomopatológico da biópsia brônquica e/ou da citopatologia do lavado e do escovado brônquico mostrou sensibilidade de 83,1% no diagnóstico de neoplasia pulmonar. Quando a lesão era visível à inspeção endoscópica, a sensibilidade atingiu percentual de 96,2%, sendo a biópsia positiva em 94,2% e a citologia em 43,75%. Quando não se observava lesão brônquica o rendimento foi sensivelmente menor (63,8%): a biópsia mostrou percentual de 72,7% e a citopatologia de 38,4%. As complicações menores decorrentes do exame endoscópico ocorreram em 11,2% dos pacientes; não ocorreram complicações graves. Conclusão: A fibrobroncoscopia foi um excelente método para investigação de pacientes com suspeita de neoplasia pulmonar com sensibilidade de 83,1%; sua sensibilidade foi maior nas lesões visíveis. Nas lesões não visíveis a sensibilidade aumentou com a biópsia endobrônquica.<br>Objectives: Lung neoplasms are one of the most common causes of mortality in Brazil. The objective of this survey is to evaluate the diagnosis of these neoplasms using fiberoptics bronchoscopy. Methods: 89 patients were analyzed retrospectively in a period of five years. They were divided into two groups: Group 1 (n = 53) -- the presence of visible lesion on endoscopy, Group 2 (n = 36) -- the absence of visible lesion on endoscopy. Epidemiological elements, endoscopic discoveries, cytopathologic and anatomopathologic examination were performed in the review, as well the examination that provided the final diagnosis. Results: The findings of indirect endoscopies of neoplasms corresponded to 59.5% and the presence of tumor inside bronchi was 48.8%. The most frequent histologic type was the epidermoid carcinoma (59.5%), followed by adenocarcinoma (15.7%), small-cell carcinoma (10.1%), and others (14.7%). In endoscopically visible or not visible tumors, the anatomopathologic study of bronchial biopsy and/or the cytopathologic examination of the bronchial washing and brushing showed a sensitivity of 83.1% in the diagnosis of lung neoplasms. When the lesion was visible on endoscopy, the sensitivity was 96.2%: positive biopsy was 94.2%, and cytology was 43.75%. When the lesion in the bronchi is not observed, its addition was significantly small (63.8%), namely: biopsy registered 72.7% and cytopathology 38.4%. Not significant complications resulting from the endoscopic examination occurred in 11.2% of patients and there were no serious complications. Conclusion: The fiberoptics bronchoscopy was an excellent method to investigate patients with suspicion of lung neoplasms, with 83.1% of sensitivity. This sensitivity was higher in visible lesions and in non-visible lesions when endobronchial biopsy was used

Marcadores moleculares no câncer de pulmão: papel prognóstico e sua relação com o tabagismo Molecular markers in lung cancer: prognostic role and relationship to smoking

Estudos epidemiológicos têm demonstrado um nexo causal entre tabagismo e carcinoma de pulmão. Embora a maioria dos cânceres de pulmão esteja associada com tabagismo, somente uma minoria de grandes tabagistas desenvolve essa malignidade, o que leva ao conceito de que fatores genéticos afetam a susceptibilidade individual. As principais alterações moleculares no câncer de pulmão são: genes de supressão tumoral, proto-oncogenes e fatores de crescimento, atividade da telomerase e status de metilação de promotores. Fatores estimuladores da angiogênese (fator de crescimento endotelial vascular) e fatores relacionados à proliferação e apoptose de células tumorais (receptor para fator de crescimento epidérmico, p53, K-ras, retinoblastoma, BCL-2) são bem conhecidos. Vários desses fatores genéticos foram investigados, porém nenhum deles apresentou seletividade no que diz respeito à importância prognóstica ou eficácia terapêutica. Estratégias terapêuticas para o tratamento do câncer de pulmão devem considerar essas alterações genéticas precoces para promover o seu reparo ou eliminar as células tumorais.<br>Epidemiological studies have demonstrated a causal relationship between smoking and lung cancer. Although most lung cancer cases are linked to smoking, only a minority of heavy smokers develop lung cancer, leading to the notion that genetic factors affect individual susceptibility. The principal molecular changes in lung cancer are seen in tumor suppressor genes, proto-oncogenes, growth factors, telomerase activity, and methylation status of promoters. Well-known agents include angiogenesis-stimulating factors (such as vascular endothelial growth factor), as well as factors related to tumor cell proliferation and apoptosis (epidermal growth factor receptor, p53, K-ras, retinoblastoma and BCL-2). Several of these genetic factors have already been investigated, but no single parameter has yet presented sufficient selectivity regarding prognostic value or therapeutic efficacy. Treatment strategies to cure lung cancer should focus on these early genetic lesions in order to promote their repair or to eliminate these lung cancer cells