Tek insizyondan laparoskopik adrenalektomi.

Amaç: Laparoskopik transabdominal adrenalektomi ile tek insizyondan laparoskopik adrenalektomi sonuçlarını karşılaştırmak. Gereç ve Yöntem: İstanbul Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı A servisinde Ocak 2006-Mart 2012 arasında toplam 156 hastaya laparoskopik adrenalektomi uygulandı. Hastaların 48’ine (%31) tek insizyondan trans umblikal(SILA)(grup 1) , 108(%69) hastaya ise konvansiyonel (grup 2) laparoskopik adrenalektomi uygulandı. Her iki gruptaki hastalar yaş, cinsiyet, tümör çapı, ameliyat süresi, kanama miktarı, visual analog ağrı skalası ve hastanede kalış süresi bakımından retrospektif olarak karşılaştırlıldı. -69- Bulgular: Yaş ortalaması Grup 1’de 43,5 ± 11,3 ve grup 2’de 44,5 ± 12,7 olarak saptandı (p=0,28). Kadın erkek oranı grup 1’de 6,6/1(31/5), grup 2’de2,85/1 (80/28) olarak bulundu(p <0,01).Tümör çapları grup 1’de ( grup 1: 3.36±0,9 cm, grup 2: 4.64±1,5 cm ) anlamlı olarak küçük saptandı (p < 0.050 ). Ameliyat süreleri kıyaslandığında iki grup arasında istatiksel olarak anlamlı fark saptanmadı (grup 1: 59,02±15,1 dakika, grup261,25 ± 25,40 dakika p=0,054). Ameliyat sırasında kanama miktarı grup 2’de(31,5±24,2 ml) grup 1’ e ( 38,3±50,2 ml) oranla daha az olarak saptandı (p=0,035). Visual analog ağrı skalası değerleri karşılaştırıldığında, SILA grubunda VAS skoru konvansiyonel gruba oranla anlamlı olarak daha düşük bulundu ( grup 1:1,83±0,6,grup 23,38±0,95, p < 0.050 . Hastanede kalış süreleri bakımından iki grup arasında anlamlı fark saptanmadı ( grup 1: 3,44±2,9, gün, grup 2:3,65±1,7gün,p=0,325) Tartışma ve Sonuç: Bu çalışmada tek insizyondan laparoskopik adrenalektominin konvansiyonel laparoskopik adrenalektomiye göre en önemli farkı daha az ameliyat sonrası ağrı ve daha iyi kozmetik sonuçtur. Deneyimli merkezlerde ve selim adrenal lezyonlarda tek insizyondan laparoskopik adrenalektomi konvansiyonel laparoskopik yöntem kadar güvenli bir şekilde uygulanabilir

Çocukluk çağı papiller tiroid kanserinde BRAFV600E mutasyonunun klinikopatolojik özellikler, tedaviye cevap ve nüks oranı üzerine etkisi

AMAÇ: Pediatrik yaş grubu papiller tiroid kanserinde (PTK) BRAF V600E mutasyonu varlığının tümörünklinikopatolojik özellikleri ve nüks oranı üzerine etkisi olup olmadığının incelenmesi.METOD: PTK tanısı ile tiroidektomi uygulanan 18 yaş altı 43 hastanın verileri retrospektif incelendi.Çalışmaya alınan tüm hastalara total tiroidektomiye ek olarak profilaktik veya terapötik santral boyundiseksiyonu uygulandı. Lateral servikal lenf nodu metastazı varlığında lateral boyun diseksiyonu ameliyatıeklendi. BRAF V600E mutasyon analizi tüm hastalarda çalışıldı. Tedaviye cevabı değerlendirmek amacıile dinamik risk analizi ilk tedaviyi takiben 6-12 ay sonra yapıldı. BRAF V600E mutasyonu saptanan vesaptanmayan hastalarda demografik veriler, histopatolojik özellikler ve nüks oranları incelendi.BULGULAR: On dört (% 32,5) hastada BRAF V600E mutasyonu saptandı. Hastalık evresi ve tümör çapıile BRAF mutasyon varlığı arasında anlamlı ilişki saptanmadı. BRAF mutasyon varlığı olan hastalardaklasik varyant PTK ve multifokalite anlamlı olarak yüksek bulundu (sırasıyla p=0,003, p=0,008). Lenfgangliyonu metastaz oranı BRAF mutasyonlu hastalarda olmayanlara göre daha yüksek oranda saptandı(% 64 ve % 34; p=0,06). Takip esnasında 6 ( % 14) hastada 12 nüks saptandı. BRAF mutasyonu olanhastalarda olmayanlara göre nüks oranı anlamlı şekilde daha yüksek bulundu ( % 36 ve % 3,4; p=0,003).Tedaviye tam yanıt BRAF mutasyonu olmayan hastalarda olanlara göre daha yüksek saptandı ( % 79 ve %57; p=0,1). Hiçbir hastada hastalıkla ilgili mortalite gelişmedi.SONUÇ: BRAF mutasyonu varlığı, çocukluk çağı papiller tiroid kanserli hastalarda klasik varyant PTK,multifokalite ve nüks oranını anlamlı şekilde arttıran bir parametre olarak saptandı