Erittäin korkean INR:n ilmeneminen ja sille altistavat riskitekijät eteisvärinäpotilailla

Syventävien opintojeni kirjallisen työn tavoitteena on selvittää erittäin korkean INR:n (International Normalized Ratio) ilmenemistä ja riskitekijöitä eteisvärinää sairastavilla potilailla. INR-arvoa käytetään varfariinin tehon seurannassa, sillä arvo kuvastaa veren hyytymisaikaa. Opinnäytetyön pohjana on Turun yliopistollisessa keskussairaalassa (Tyksissä) suoritettu retrospektiivinen EWA (Excessive Warfarin Anticoagulation) -tutkimus (Jaakkola ym. 2017), jonka tarkoituksena oli selvittää varfariinia käyttävän eteisvärinäpotilaan erittäin korkeiden INR-arvojen (≥ 9) syitä ja seurauksia. Tutkimusta varten käytiin läpi kaikki Tykslabin laboratorion tietokannan potilaat (n = 961 431) vuosilta 2003–2015, joiden INR-arvo oli ≥ 2 (n = 13 618). Tästä ryhmästä valittiin potilaat (n = 412), jotka käyttivät varfariinia eteisvärinän vuoksi ja joiden INR-arvo oli vähintään kertaalleen yli 9. Näitä potilaita verrattiin kontrolliryhmään (n = 405), jossa oli sellaisia varfariinia käyttäviä eteisvärinää sairastavia potilaita, joiden INR-arvot olivat pysyneet pitkässä seurannassa vakaina. Tutkimuksessa 22,3 %:lla (n = 92) EWA-potilaista oli enemmän kuin yksi hyvin korkea INR-tapahtuma ja 25,5 %:lla (n = 105) EWA-potilaista oli jokin vuototapahtuma. Useista tilapäisistä ja pysyvistä riskitekijöistä merkittävimmät EWA-riskitekijät tutkimuksessa olivat liiallinen alkoholin kulutus (OR 24.4 95 % CI 9.9–50.4 p < 0.0001), alentunut munuaisfunktio (OR 15.2, 95 % CI 5.67–40.7, p < 0.0001) ja mekaaninen keinoläppä (OR 15.0, 95% Cl 1.74–129, p < 0.014). Merkittävimpiä tilapäisiä riskitekijöitä EWA-potilailla olivat viimeaikainen antibiootti- tai sienilääkitys, viimeaikainen sairaalahoitojakso tai avohoitopotilaan klinikkakäynti sekä ensimmäiset kuusi kuukautta varfariinin käytön aloituksesta

Incidence and predictors of excessive warfarin anticoagulation in patients with atrial fibrillation-The EWA study

Vitamin K antagonist warfarin is widely used in clinical practice and excessive anticoagulation is a well-known complication of this therapy. Little is known about permanent and temporary predictors for severe overanticoagulation. The aim of this study was to investigate the occurrence and predicting factors for episodes with very high (>= 9) international normalized ratio (INR) values in warfarin treated patients with atrial fibrillation (AF). Excessive Warfarin Anticoagulation (EWA) study screened all patients (n = 13618) in the Turku University Hospital region with an INR >= 2 between years 2003-2015. Patients using warfarin anticoagulation for AF with very high (>= 9) INR values (EWA Group) were identified (n = 412 patients) and their characteristics were compared to a control group (n = 405) of AF patients with stable INR during long-term follow-up. Over 20% (n = 92) of the EWA patients had more than one event of very high INR and in 105 (25.5%) patients EWA led to a bleeding event. Of the several temporary and permanent EWA risk factors observed, strongest were excessive alcohol consumption in 9.6% of patients (OR 24.4, 95% CI 9.9-50.4, p<0.0001) and reduced renal function (OR 15.2, 95% CI 5.67-40.7, p<0.0001). Recent antibiotic or antifungal medication, recent hospitalization or outpatient clinic visit and the first 6 months of warfarin use were the most significant temporary risk factors for EWA. Excessive warfarin anticoagulation can be predicted with several permanent and temporary clinical risk factors, many of which are modifiable

Incidence and predictors of excessive warfarin anticoagulation in patients with atrial fibrillation-The EWA study.

Vitamin K antagonist warfarin is widely used in clinical practice and excessive anticoagulation is a well-known complication of this therapy. Little is known about permanent and temporary predictors for severe overanticoagulation. The aim of this study was to investigate the occurrence and predicting factors for episodes with very high (≥9) international normalized ratio (INR) values in warfarin treated patients with atrial fibrillation (AF). Excessive Warfarin Anticoagulation (EWA) study screened all patients (n = 13618) in the Turku University Hospital region with an INR ≥2 between years 2003-2015. Patients using warfarin anticoagulation for AF with very high (≥9) INR values (EWA Group) were identified (n = 412 patients) and their characteristics were compared to a control group (n = 405) of AF patients with stable INR during long-term follow-up. Over 20% (n = 92) of the EWA patients had more than one event of very high INR and in 105 (25.5%) patients EWA led to a bleeding event. Of the several temporary and permanent EWA risk factors observed, strongest were excessive alcohol consumption in 9.6% of patients (OR 24.4, 95% CI 9.9-50.4, p<0.0001) and reduced renal function (OR 15.2, 95% CI 5.67-40.7, p<0.0001). Recent antibiotic or antifungal medication, recent hospitalization or outpatient clinic visit and the first 6 months of warfarin use were the most significant temporary risk factors for EWA. Excessive warfarin anticoagulation can be predicted with several permanent and temporary clinical risk factors, many of which are modifiable

The Multivariate Predictors of Excessive Warfarin Anticoagulation.

<p>The Multivariate Predictors of Excessive Warfarin Anticoagulation.</p

Number of patient with EWA per 6-month episodes from the initiation of warfarin.

<p>Data on patients with warfarin treatment duration of more than 5 years are not shown.</p

Patient Characteristics.

<p>Patient Characteristics.</p