The Mexican consensus on the diagnosis, treatment, and prevention of NSAID-induced gastropathy and enteropathy

Más de 30 millones de personas consumen diariamente antiinflamatorios noesteroideos (AINE) en el mundo, y este consumo se ve incrementado anualmente. Aunque losAINE poseen propiedades analgésicas y antiinflamatorias, sus eventos adversos gastrointesti-nales son bien reconocidos. En nuestro país no existía un consenso respecto al diagnóstico,tratamiento y prevención de la gastropatía y la enteropatía por AINE, por lo que la AsociaciónMexicana de Gastroenterología reunió a un grupo de expertos para establecer recomendacionesde utilidad para la comunidad médica. En este consenso se emitieron 33 recomendaciones. Elconsenso destaca que el riesgo de toxicidad gastrointestinal de los AINE varía según el fármacoempleado y su farmacocinética, lo cual debe ser considerado al momento de su prescripción. Losfactores de riesgo de complicación gastroduodenal por AINE son: antecedente de úlcera pép-tica, edad mayor a 65 a˜nos, dosis altas del AINE, infección por Helicobacter pylori (H.pylori), ypresencia de comorbilidades graves. Los síntomas y el da˜no gastroduodenal inducido por AINEson variables ya que puede cursar asintomático o manifestarse como anemia por deficiencia dehierro, hemorragia, estenosis y perforación. La cápsula endoscópica y la enteroscopia son méto-dos diagnósticos directos en la enteropatía por AINE. Respecto a la prevención, se recomiendaprescribir la dosis mínima necesaria de un AINE para obtener el efecto deseado y durante elmenor tiempo. Finalmente, los inhibidores de la bomba de protones (IBP) representan el están-dar de oro para la profilaxis y tratamiento de los efectos gastroduodenales, mas no son útilesen la enteropatía

Consenso mexicano sobre diagnóstico, prevención y tratamiento de la gastropatía y enteropatía por antiinflamatorios no esteroideos

Más de 30 millones de personas consumen diariamente antiinflamatorios no este-roideos (AINE) en el mundo y este consumo se ve incrementado a˜no tras a˜no. Aunque los AINEposeen propiedades analgésicas y antiinflamatorias, sus eventos adversos gastrointestinales sonbien reconocidos. En nuestro país no existía un consenso respecto al diagnóstico, tratamientoy prevención de la gastropatía y la enteropatía por AINE, por lo que la Asociación Mexicana deGastroenterología reunió a un grupo de expertos para establecer recomendaciones de utilidadpara la comunidad médica. En este consenso se emitieron 33 recomendaciones. El consensodestaca que el riesgo de toxicidad gastrointestinal de los AINE varía según el fármaco empleadoy su farmacocinética, lo cual debe ser considerado al momento de su prescripción. Los factoresde riesgo de complicación gastroduodenal por AINE son: antecedente de úlcera péptica, edadmayor de 65 a˜nos, dosis altas del AINE, infección por Helicobacter pylori y presencia de comor-bilidades graves. Los síntomas y el da˜no gastroduodenal inducido por AINE son variables, ya quepuede cursar asintomático o manifestarse como anemia por deficiencia de hierro, hemorragia,estenosis y perforación. La cápsula endoscópica y la enteroscopia son métodos diagnósticosdirectos en la enteropatía por AINE. Respecto a la prevención, se recomienda prescribir la dosismínima necesaria de un AINE para obtener el efecto deseado y durante el menor tiempo. Porúltimo, los inhibidores de la bomba de protones representan el estándar de oro para la profilaxisy tratamiento de los efectos gastroduodenales, mas no son útiles en la enteropatí

El abordaje, las actitudes y el conocimiento acerca de Helicobacter pylori en médicos generales es deficiente. ¡Hay mucho que mejorar!

Antecedentes: La infección por Helicobacter pylori (Hp) es una de las más comunes en el humano. Debido a su alta prevalencia a nivel mundial se ha desarrollado una serie de guías y recomendaciones para el apropiado escrutinio, diagnóstico y manejo de los pacientes con Hp. Objetivo: Evaluar el abordaje, las actitudes y el conocimiento acerca de Hp en un grupo de médicos generales en nuestro país. Materiales y métodos: Estudio transversal en el cual se evaluaron, mediante la aplicación de un cuestionario, los conocimientos acerca del diagnóstico y tratamiento de Hp. Resultados: De un total de 430 encuestas entregadas, se obtuvo información proveniente de 411 (tasa de respuesta del 95%). Las indicaciones más frecuentes de tratamiento de erradicación fueron la úlcera péptica (48.4%), la enfermedad por reflujo gastroesofágico (41.8%) y la dispepsia (39.2%). El 31% de los médicos utilizan más de una prueba para la búsqueda del Hp, de las que la serológica es la más utilizada. El esquema de antibióticos más utilizado es claritromicina más amoxicilina (63.8%), seguido de metronidazol más tetraciclina (16%). El 92% de los médicos corroboran la erradicación mediante una endoscopia para el análisis histológico y la prueba de aliento solo se utiliza en el 23%. Conclusiones: Nuestros resultados muestran la carencia de conocimientos sobre las recomendaciones de diagnóstico y tratamiento establecidas en la infección por Hp. La implementación de talleres, cursos, conferencias o la elaboración de guías prácticas deben dirigirse a los médicos de primer contacto con la finalidad de fortalecer la práctica médica basada en la evidencia científica

Approach, attitudes, and knowledge of general practitioners in relation to Helicobacter pylori is inadequate. There is much room for improvement!

Background: Helicobacter pylori (Hp) infection is one of the most common infections in humans. Due to its worldwide prevalence, a series of guidelines and recommendations has been developed for the appropriate screening, diagnosis, and management of patients with Hp infection. Aim: To evaluate the approach, attitudes, and knowledge of a group of Mexican general practitioners in relation to Hp. Materials and methods: A cross-sectional study was conducted that evaluated the knowledge of Hp diagnosis and treatment through the application of a questionnaire. Results: From the total of 430 questionnaires delivered, information was obtained from 411 (95% response rate). The most frequent indications for eradication treatment were peptic ulcer (48.4%), gastroesophageal reflux disease (41.8%), and dyspepsia (39.2%). Thirty-one percent of the physicians surveyed used more than one test to look for Hp, and serology was the most commonly employed method. The most widely used antibiotic regimen was clarithromycin plus amoxicillin (63.8%), followed by metronidazole plus tetracycline (16%). Ninety-two percent of the physicians confirmed eradication through endoscopy for the histologic analysis and only 23% utilized the breath test. Conclusions: Our results show the lack of knowledge about the established diagnostic and treatment recommendations for Hp infection. The implementation of workshops, courses, and conferences, or the formulation of practical guidelines should be directed at primary care physicians to strengthen the practice of medicine based on scientific evidence

Experiencia clínica con el uso de 2 sistemas de cápsula endoscópica en el diagnóstico de enfermedades del intestino delgado

ResumenIntroducciónLa cápsula endoscópica (CE) representa una innovación tecnológica que permite una adecuada evaluación de la mucosa del intestino delgado. El objetivo de este trabajo es reportar la experiencia con el uso de la CE como medio de diagnóstico viable en la patología de intestino delgado, así como mostrar los resultados con 2 sistemas diferentes (PillCam SB2® y MiroCam®), compararlos, y reportar la calidad del estudio que se puede obtener dependiendo de variables como la preparación intestinal y el tipo de cápsula.Material y métodosSe realizó un estudio en forma retrospectiva, transversal y observacional de una serie de casos. Se evaluaron los expedientes de los pacientes que fueron referidos a nuestro Servicio para realizar el estudio de CE, en el periodo comprendido entre 2011 y 2012.ResultadosSe incluyeron 60 casos (32 femeninos y 28 masculinos), con edad promedio de 62.75 ± 23 años (rango 15-103 años); en 40, se usó PillCam SB2® y en 20, MiroCam®. En 36 casos la indicación fue la evaluación de hemorragia de tubo digestivo oscuro (20 evidentes y 16 ocultos), donde se encontró una eficacia diagnóstica global de 78%. En 80% de los casos con sangrado evidente se llegó a diagnóstico, y en 62% de sangrado oculto. Los problemas técnicos se presentaron en 11.6% de los casos. La calidad del estudio fue excelente-buena en el 93% de los casosConclusiónLa CE es un método diagnóstico viable en la patología de intestino delgado con alta eficacia diagnóstica en sangrado de tubo digestivo. Los 2 sistemas evaluados cuentan con eficacia diagnóstica, complicaciones técnicas y clínicas, así como calidad de imágenes similares.AbstractIntroductionEndoscopy capsule (EC) represents a technological innovation that allows an adequate evaluation of the small bowel. The aim of this study was to report our experience with the use of EC as a feasible technique in the diagnosis of small bowel disease, as well, shown and compare the results with 2 different systems (PillCam SB2® and MiroCam®). Also, we report the quality obtained in the studies taking in count variables such as the bowel preparation and the type of capsule.Material and methodsWe performed a retrospective and cross-sectional observational case series study. We evaluated the records of patients who were referred to our department for the study of EC in the period between 2011 and 2012.ResultsWe included 60 patients (32 female and 28 male) with mean age of 62.75 ± 23 years (range 15-103 years). In 40 PillCam SB2® was used and in 20 the MiroCam® system. In 36 cases the indication was the evaluation of obscure gastrointestinal bleeding (20 overt and 16 occult), and the overall diagnostic yield was 78%. In 80% of cases with overt bleeding the diagnosis was obtained, and in 62% of the cases with occult bleeding. Technical problems occurred in 11.6% of cases. The quality of studies was excellent-good in 93% of casesConclusionEC is a feasible diagnostic method in small bowel disease with high diagnostic accuracy in gastrointestinal bleeding. The 2 systems evaluated are similar in terms of diagnostic efficacy, technical and clinical complications and quality