Seminoma testicular con coriocarcinoma: reporte de un caso

Introducción: los tumores de células germinales son las neoplasias testiculares más comunes y deben ser la primera consideración diagnóstica en adultos jóvenes que presentan masa retroperitoneal y criptorquídea. Presentación de caso: describimos un caso poco común de metástasis intraabdominal, pulmonar y linfática como presentación inicial de un tumor germinal mixto. Conclusión: el tumor de células germinales mixto debe ser considerado en pacientes con criptorquídea y enfermedad metastásica

Hipotiroidismo y esteatosis hepática

La infiltración grasa es una condición en la que se produce depósito de lípidos en el citoplasma de los hepatocitos y se presenta en una serie de patologías entre las que podemos mencionar el hipotiroidismo. Entre los objetivos del presente estudio está el establecer la presencia de daño hepático en pacientes con disfunción tiroidea, incluir dentro del rastreo inicial de todo paciente hipotiroideo el estudio de enzimas hepáticas e instaurar la ecosonografía abdominal como auxiliar diagnóstico en pacientes con alto índice de sospecha de esteatosis hepática.Las estadísticas a nivel mundial promedian entre un 25 y 30% de frecuencia de infiltración grasa hepática en el hipotiroidismo. En nuestros resultados lo más relevante fue ver que el 31.25% de nuestro universo padecía de este problema, lo cual concuerda con las cifras arrojadas en otros estudios médicos realizados.Podemos concluir además que debe ser parte del protocolo de seguimiento en todo paciente hipotiroideo, el estudio de la función hepática, con el afán de evitar o controlar la progresión de la esteatosis hepática si llegara a estar presente

Uso del monitoreo ambulatorio de la presión arterial en la evaluación clínica de la hipertensión arterial

La presión arterial, al igual que otros eventos de importancia biológica en nuestro organismo, sigue un ritmo circadiano normalmente, por lo que ésta fluctúa durante las 24 horas del día. Para establecer la eficacia del tratamiento antihipertensivo, se deberá demostrar que dicho tratamiento mantiene controlada la presión arterial en los diferentes momentos del día y la noche, por lo cual se ha utilizado el monitoreo ambulatorio de la presión arterial (MAPA) o “holter de presión,” como una herramienta indispensable en la evaluación clínica de la hipertensión arterial

Hipertensión arterial: monoterapia vs. terapia combinada

Un gran porcentaje de los pacientes con hipertensión arterial sometidos a terapia antihipertensiva con un solo fármaco, no logran obtener niveles de presión arterial menores que 140/90mmHg. Al usar dos o más fármacos de diferente mecanismo fisiopatológico, la reducción de las cifras tensionales es más rápida y eficaz. Este estudio fue diseñado para evaluar que terapia antihipertensiva es más eficaz en reducir y controlar la presión arterial. Métodos: estudio abierto, prospectivo, comparativo, que involucra a 491 pacientes hipertensos esenciales que acudieron al consultorio #20 del departamento de cardiología del hospital “Luis Vernaza”, recibieron monoterapia o terapia combinada (2 o más drogas, una de ellas un diurético) dependiendo de la severidad de la hipertensión, costo del tratamiento y comorbilidades asociadas. Si no se lograba el objetivo de presión ≤ 140/90mmHg en hipertensos no diabéticos y de ≤ 130/90 en hipertensos diabéticos al cabo de 8 semanas de seguimiento, se incluía una tercera droga complementaria. Resultados: al final del estudio se obtuvo en general una reducción de 37mmHg para la PS y de 18mmHg para la PD. 75% de los pacientes llegaron a obtener cifras de PA ≤ 140/90mmHg, de los cuales el 6% se controló con monoterapia y el 68% con una asociación farmacológica. Dentro de las combinaciones farmacológicas, la terapia triple incluía un diurético y obtuvo un control de la PA en el 78% de pacientes, la terapia con dos fármacos que incluía o no un diurético logró un control de la PA en el 74% de los pacientes, la terapia con 4 fármacos logró un control de la PA en el 57% de los pacientes. El 95% de los pacientes se controló la PD. Al comparar la monoterapia vs. la terapia combinada hubo una disminución estadísticamente significativa de la presión arterial en el grupo de la terapia triple comparada con la monoterapia P<0,001 y la biterapia P<0,01

Evaluation of prognostic risk models for postoperative pulmonary complications in adult patients undergoing major abdominal surgery: a systematic review and international external validation cohort study

Background Stratifying risk of postoperative pulmonary complications after major abdominal surgery allows clinicians to modify risk through targeted interventions and enhanced monitoring. In this study, we aimed to identify and validate prognostic models against a new consensus definition of postoperative pulmonary complications. Methods We did a systematic review and international external validation cohort study. The systematic review was done in accordance with the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses guidelines. We searched MEDLINE and Embase on March 1, 2020, for articles published in English that reported on risk prediction models for postoperative pulmonary complications following abdominal surgery. External validation of existing models was done within a prospective international cohort study of adult patients (≥18 years) undergoing major abdominal surgery. Data were collected between Jan 1, 2019, and April 30, 2019, in the UK, Ireland, and Australia. Discriminative ability and prognostic accuracy summary statistics were compared between models for the 30-day postoperative pulmonary complication rate as defined by the Standardised Endpoints in Perioperative Medicine Core Outcome Measures in Perioperative and Anaesthetic Care (StEP-COMPAC). Model performance was compared using the area under the receiver operating characteristic curve (AUROCC). Findings In total, we identified 2903 records from our literature search; of which, 2514 (86·6%) unique records were screened, 121 (4·8%) of 2514 full texts were assessed for eligibility, and 29 unique prognostic models were identified. Nine (31·0%) of 29 models had score development reported only, 19 (65·5%) had undergone internal validation, and only four (13·8%) had been externally validated. Data to validate six eligible models were collected in the international external validation cohort study. Data from 11 591 patients were available, with an overall postoperative pulmonary complication rate of 7·8% (n=903). None of the six models showed good discrimination (defined as AUROCC ≥0·70) for identifying postoperative pulmonary complications, with the Assess Respiratory Risk in Surgical Patients in Catalonia score showing the best discrimination (AUROCC 0·700 [95% CI 0·683–0·717]). Interpretation In the pre-COVID-19 pandemic data, variability in the risk of pulmonary complications (StEP-COMPAC definition) following major abdominal surgery was poorly described by existing prognostication tools. To improve surgical safety during the COVID-19 pandemic recovery and beyond, novel risk stratification tools are required. Funding British Journal of Surgery Society