Does socio-economic status influence the effect of multimorbidity on the frequent use of ambulatory care services in a universal healthcare system? A population-based cohort study

Background: Frequent healthcare users place a significant burden on health systems. Factors such as multimorbidity and low socioeconomic status have been associated with high use of ambulatory care services (emergency rooms, general practitioners and specialist physicians). However, the combined effect of these two factors remains poorly understood. Our goal was to determine whether the risk of being a frequent user of ambulatory care is influenced by an interaction between multimorbidity and socioeconomic status, in an entire population covered by a universal health system. Methods: Using a linkage of administrative databases, we conducted a population-based cohort study of all adults in Quebec, Canada. Multimorbidity (defined as the number of different diseases) was assessed over a two-year period from April 1st 2012 to March 31st 2014 and socioeconomic status was estimated using a validated material deprivation index. Frequents users for a particular category of ambulatory services had a number of visits among the highest 5% in the total population during the 2014–15 fiscal year. We used ajusted logistic regressions to model the association between frequent use of health services and multimorbidity, depending on socioeconomic status. Results: Frequent users (5.1% of the population) were responsible for 25.2% of all ambulatory care visits. The lower the socioeconomic status, the higher the burden of chronic diseases, and the more frequent the visits to emergency departments and general practitioners. Socioeconomic status modified the association between multimorbidity and frequent visits to specialist physicians: those with low socioeconomic status visited specialist physicians less often. The difference in adjusted proportions of frequent use between the most deprived and the least deprived individuals varied from 0.1% for those without any chronic disease to 5.1% for those with four or more chronic diseases. No such differences in proportions were observed for frequent visits to an emergency room or frequent visits to a general practitioner

Canadian Healthcare Professionals’ Views and Attitudes toward Risk-Stratified Breast Cancer Screening

Given the controversy over the effectiveness of age-based breast cancer (BC) screening, offering risk-stratified screening to women may be a way to improve patient outcomes with detection of earlier-stage disease. While this approach seems promising, its integration requires the buy-in of many stakeholders. In this cross-sectional study, we surveyed Canadian healthcare professionals about their views and attitudes toward a risk-stratified BC screening approach. An anonymous online questionnaire was disseminated through Canadian healthcare professional associations between November 2020 and May 2021. Information collected included attitudes toward BC screening recommendations based on individual risk, comfort and perceived readiness related to the possible implementation of this approach. Close to 90% of the 593 respondents agreed with increased frequency and earlier initiation of BC screening for women at high risk. However, only 9% agreed with the idea of not offering BC screening to women at very low risk. Respondents indicated that primary care physicians and nurse practitioners should play a leading role in the risk-stratified BC screening approach. This survey identifies health services and policy enhancements that would be needed to support future implementation of a risk-stratified BC screening approach in healthcare systems in Canada and other countries

Women’s Views on Multifactorial Breast Cancer Risk Assessment and Risk-Stratified Screening: A Population-Based Survey from Four Provinces in Canada

Risk-stratified screening for breast cancer (BC) is increasingly considered as a promising approach. However, its implementation is challenging and needs to be acceptable to women. We examined Canadian women’s attitudes towards, comfort level about, and willingness to take part in BC risk-stratified screening. We conducted an online survey in women aged 30 to 69 years in four Canadian provinces. In total, 4293 women completed the questionnaire (response rate of 63%). The majority of women (63.5% to 72.8%) expressed favorable attitudes towards BC risk-stratified screening. Most women reported that they would be comfortable providing personal and genetic information for BC risk assessment (61.5% to 67.4%) and showed a willingness to have their BC risk assessed if offered (74.8%). Most women (85.9%) would also accept an increase in screening frequency if they were at higher risk, but fewer (49.3%) would accept a reduction in screening frequency if they were at lower risk. There were few differences by province; however, outcomes varied by age, education level, marital status, income, perceived risk, history of BC, prior mammography, and history of genetic test for BC (all p ≤ 0.01). Risk-based BC screening using multifactorial risk assessment appears to be acceptable to most women. This suggests that the implementation of this approach is likely to be well-supported by Canadian women

L'impact du statut socioéconomique et de la multimorbidité sur l'utilisation des soins ambulatoires au Québec

La multimorbidité, la co-occurrence de deux maladies chroniques ou plus chez un même individu, est une condition de plus en plus commune avec le vieillissement de la population. La multimorbidité est associée de façon indépendante au statut socioéconomique (SSE) et à l’utilisation des soins de santé. Toutefois, l’effet combiné de la multimorbidité et du SSE sur l’utilisation des soins ambulatoires reste mal compris. Nous avons réalisé une étude de cohorte populationnelle rétrospective afin de déterminer l’impact du SSE des adultes multimorbides sur l’utilisation fréquente de trois types de soins ambulatoires: les admissions à l’urgence, les consultations d’omnipraticiens et les consultations de médecins spécialistes. À l’aide de modèles de régression logistique multivariés, nous avons calculé les proportions d’utilisation fréquente des soins ambulatoires en fonction du nombre de maladies chroniques stratifiées selon le niveau de défavorisation matérielle, le tout ajusté pour l’âge, le sexe, la défavorisation sociale et l’emplacement géographique. Notre étude populationnelle suggère que le SSE a un effet modifiant dans l’association entre la multimorbidité et les consultations fréquentes de médecins spécialistes. En effet, la différence de proportions ajustées de ces consultations, entre les individus les plus défavorisés et les moins défavorisés, passe de 0,1 % pour ceux sans maladies chroniques à 5,1 % pour ceux avec quatre maladies chroniques ou plus. Cette différence de proportions n’est pas observée pour les admissions fréquentes à l’urgence ou les consultations fréquentes d’omnipraticiens. Même dans un système de santé universel, on constate des disparités dans l’utilisation des soins ambulatoires selon le SSE. Bien que les individus défavorisés utilisent davantage les services d’urgences et d’omnipraticiens, cette utilisation semble proportionnelle au nombre de maladies. Cependant, pour les individus plus favorisés qui consultent davantageMultimorbidity, the co-occurrence of two or more chronic diseases in the same individual, is an increasingly common condition with the aging of the population. Multimorbidity is independently associated with socioeconomic status (SES) and healthcare utilization. However, the combined effect of SES and multimorbidity on the use of ambulatory care services remains poorly understood. We conducted a retrospective population-based cohort study to determine whether the SES of multimorbid adults had an impact on the frequent use of three types of ambulatory care services: emergency room, general practitioners and specialist physicians. Using multivariate logistic regression models, we calculated the proportions of frequent ambulatory care use based on the number of chronic diseases, stratified by level of material deprivation and adjusted for age, sex, social deprivation and geographical location. Our population study suggests that SES has a modifying effect on the association between multimorbidity and the frequent use of specialist physicians’ services. In fact, for frequent specialist physicians’ visits, the difference in adjusted proportions of frequent use between the most deprived and the least deprived individuals, increased from 0.1% for those without any chronic disease to 5.1% for those with four or more chronic diseases. This difference in proportion is not observed for frequent visits to an emergency room or frequent visits to a general practitioner. Even in a public healthcare system, there are still disparities in the use of ambulatory care services according to the SES. Although individuals with a lower SES have a greater use of emergency rooms and general practitioners, this use seems proportional to the number of diseases. However, for individuals with a higher SES who visit specialist physicians more often, the disparities based on SES seem to increase with the number of diseases. Further studies are needed to better understand this phenomenon and to reduce social inequalities in health

Multimorbidité : les enjeux liés à la surveillance populationnelle.

Les maladies chroniques sont la première cause de mortalité dans les pays industrialisés. La multimorbidité (cooccurrence d’au moins 2 maladies chroniques chez un même individu) toucherait environ 15 % des Canadiens âgés de 20 ans et plus et 30 % de 65 ans et plus. Le vieillissement de la population, combiné au progrès du traitement des maladies chroniques, contribue à l’augmentation de la multimorbidité. La multimorbidité est plus qu’une simple addition de conditions chroniques, elle est associée à une diminution de la qualité de vie, à une augmentation du risque de décès et d’hospitalisations, à une augmentation du nombre de consultations médicales et à une consommation plus élevée de médicaments. De plus, la multimorbidité complexifie la prise en charge des patients atteints et soulève de nombreux défis pour la prévention. Présentement, aucune surveillance de la multimorbidité et du fardeau global des maladies chroniques n’est effectuée au niveau québécois et canadien. De plus, aucun cadre de surveillance consensuel n’existe au niveau international, chaque juridiction utilisant sa propre définition et sa propre mesure. Les principaux enjeux sont liés au concept même de multimorbidité et de la mesure populationnelle de ce phénomène. Premièrement, comment définir la multimorbidité dans un contexte de surveillance? Doit-on s’intéresser à des indicateurs simples de multimorbidité (2 conditions ou plus, 3 conditions ou plus), au nombre absolu de conditions, à des combinaisons de maladies, au fardeau global des conditions chroniques? Ensuite, devons-nous considérer toutes les maladies sur le même pied d’égalité ou certaines maladies ont-elles un impact plus grand sur la santé? Les conférences et la table ronde de ce colloque permettaient d’entamer une discussion sur les enjeux conceptuels et méthodologiques de la multimorbidité dans un contexte de surveillance populationnelle

Multimorbidité : les enjeux liés à la surveillance populationnelle

Les maladies chroniques sont la première cause de mortalité dans les pays industrialisés. La multimorbidité (cooccurrence d’au moins 2 maladies chroniques chez un même individu) toucherait environ 15 % des Canadiens âgés de 20 ans et plus et 30 % de 65 ans et plus. Le vieillissement de la population, combiné au progrès du traitement des maladies chroniques, contribue à l’augmentation de la multimorbidité. La multimorbidité est plus qu’une simple addition de conditions chroniques, elle est associée à une diminution de la qualité de vie, à une augmentation du risque de décès et d’hospitalisations, à une augmentation du nombre de consultations médicales et à une consommation plus élevée de médicaments. De plus, la multimorbidité complexifie la prise en charge des patients atteints et soulève de nombreux défis pour la prévention. Présentement, aucune surveillance de la multimorbidité et du fardeau global des maladies chroniques n’est effectuée au niveau québécois et canadien. De plus, aucun cadre de surveillance consensuel n’existe au niveau international, chaque juridiction utilisant sa propre définition et sa propre mesure. Les principaux enjeux sont liés au concept même de multimorbidité et de la mesure populationnelle de ce phénomène. Premièrement, comment définir la multimorbidité dans un contexte de surveillance? Doit-on s’intéresser à des indicateurs simples de multimorbidité (2 conditions ou plus, 3 conditions ou plus), au nombre absolu de conditions, à des combinaisons de maladies, au fardeau global des conditions chroniques? Ensuite, devons-nous considérer toutes les maladies sur le même pied d’égalité ou certaines maladies ont-elles un impact plus grand sur la santé? Les conférences et la table ronde de ce colloque permettaient d’entamer une discussion sur les enjeux conceptuels et méthodologiques de la multimorbidité dans un contexte de surveillance populationnelle

L’effet combiné de la multimorbidité et des troubles mentaux sur les admissions fréquentes à l’urgence chez les adultes québécois

Les travaux présentés dans ce feuillet visent à déterminer si la multimorbidité physique et les troubles mentaux agissent en synergie pour augmenter le risque d’admissions fréquentes à l’urgence. Les objectifs spécifiques sont de : 1) estimer la prévalence des troubles mentaux selon le nombre de maladies chroniques physiques; 2) quantifier l’effet des maladies chroniques physiques et des troubles mentaux sur les admissions fréquentes à l’urgence. La prévalence des troubles mentaux est de 11,6 % en absence de maladie chronique physique et augmente à 31,4 % en présence de quatre maladies chroniques physiques ou plus. La présence de troubles mentaux et la multimorbidité physique sont toutes deux associées à une augmentation des admissions fréquentes à l’urgence. Chez les individus avec trouble mental sévère, lorsque le nombre de maladies chroniques physiques varie d’aucune à quatre ou plus, la proportion d’utilisateurs fréquents de l’urgence passe de 9,2 % à 25,4 % (soit une augmentation de 16,2 points de pourcentage). Cette augmentation est moindre (11,4 points de pourcentage) chez les individus sans trouble mental. Notre étude populationnelle démontre l’importance primordiale de la santé mentale comme contributeur aux admissions fréquentes à l’urgence, un problème majeur dans le contexte québécois et ailleurs dans le monde. Tant pour les individus que pour le système de santé, les troubles mentaux augmentent le risque d’admissions fréquentes de manière significative. Une amélioration dans la prise en charge des individus avec des troubles mentaux pourrait avoir un double impact (par l’effet direct des troubles mentaux et de leur synergie avec les maladies chroniques physiques) sur la réduction des admissions fréquentes à l’urgence. Une meilleure compréhension des causes sous-jacentes de cette synergie serait utile dans la planification des soins, par exemple pour cibler des personnes à risque pour des programmes de suivi et des soins intégrés qui prendraient en compte les besoins particuliers des patients multimorbides avec des troubles mentaux

A Systematic Review and Critical Assessment of Breast Cancer Risk Prediction Tools Incorporating a Polygenic Risk Score for the General Population

Single nucleotide polymorphisms (SNPs) in the form of a polygenic risk score (PRS) have emerged as a promising factor that could improve the predictive performance of breast cancer (BC) risk prediction tools. This study aims to appraise and critically assess the current evidence on these tools. Studies were identified using Medline, EMBASE and the Cochrane Library up to November 2022 and were included if they described the development and/ or validation of a BC risk prediction model using a PRS for women of the general population and if they reported a measure of predictive performance. We identified 37 articles, of which 29 combined genetic and non-genetic risk factors using seven different risk prediction tools. Most models (55.0%) were developed on populations from European ancestry and performed better than those developed on populations from other ancestry groups. Regardless of the number of SNPs in each PRS, models combining a PRS with genetic and non-genetic risk factors generally had better discriminatory accuracy (AUC from 0.52 to 0.77) than those using a PRS alone (AUC from 0.48 to 0.68). The overall risk of bias was considered low in most studies. BC risk prediction tools combining a PRS with genetic and non-genetic risk factors provided better discriminative accuracy than either used alone. Further studies are needed to cross-compare their clinical utility and readiness for implementation in public health practices

Identifying Clinicopathological Factors Associated with Oncotype DX® 21-Gene Recurrence Score: A Real-World Retrospective Cohort Study of Breast Cancer Patients in Quebec City, Canada

Gene expression profiling tests such as the Oncotype DX (ODX) 21-gene recurrence score (RS) assay is increasingly used in clinical practice to predict the risk of recurrence and support treatment planning for early-stage breast cancer (BC). However, this test has some disadvantages such as a high cost and a long turnaround time to get results, which may lead to disparities in access. We aim to identify clinicopathological factors associated with ODX RS in women with early-stage BC. We conducted a retrospective cohort study of women identified in the medical database of the Deschênes-Fabia Breast Disease Center of Quebec City University, Canada. Our sample consists of 425 women diagnosed with early-stage BC who have obtained an ODX RS between January 2011 and April 2015. The ODX RS has been categorized into three levels as originally defined: low (0–17), intermediate (18–30), and high (>30). The mean RS was 17.8 (SD = 9.2). Univariate analyses and multinomial logistic regressions were performed to identify factors associated with intermediate and high RS compared with low RS. A total of 237 (55.8%) patients had low RS, 148 (34.8%) had intermediate RS, and 40 (9.4%) had high RS. Women with progesterone receptor (PR)-negative (ORs ranging from 3.51 to 10.34) and histologic grade II (ORs ranging from 3.16 to 23.04) tumors were consistently more likely to have intermediate or high RS than low RS. Similar patterns of associations were observed when the RS was categorised using redefined thresholds from (i.e., from the TAILORx study or dichotomized). This study provides evidence suggesting that histologic grade and PR status are predictive factors for intermediate or high RS in women with early-stage BC. If these results are confirmed in future studies, considering these clinicopathological factors could spare women the need to get such a test before the beginning of a possible adjuvant therapy. This option could be considered in settings where the cost of testing is an issue

Risk-Stratified Approach to Breast Cancer Screening in Canada: Women's Knowledge of the Legislative Context and Concerns about Discrimination from Genetic and Other Predictive Health Data

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