Maladie De Forestier Revelee Par Une Dysphagie A Propos De Deux Cas

La maladie de Forestier ou hyperostose ankylosante vertébrale engainante est un désordre musculo-squelettique non inflammatoire responsable d\'une ossification ligamentaire essentiellement du ligament longitudinal antérieur. Elle touche de préférence l\'homme de plus de 50 ans. La dysphagie est un symptôme rarement observé dans l\'évolution de la maladie de Forestier. Nous rapportons deux cas révélés par une dysphagie isolée. Il s\'agit de deux hommes âgés de 50 et 56 ans. Le diagnostic était radiologique. La radiographie standard du rachis a objectivé des ostéophytes du rachis cervical. Le transit oesogastroduodénal a montré une compression modérée de l\'oesophage cervical. Le traitement était médical reposant sur les anti inflammatoires non stéroïdiens et les antalgiques. Le traitement chirurgical est indiqué dans les cas de dysphagie sévère. Keywords: maladie de Forestier, hyperostose vertébrale, dysphagie. Journal Tunisien d\'ORL et de chirurgie cervico-faciale Vol. 18 2007: pp. 55-5

Mucocele geante de l’enfant

Les mucocèles sont des formations pseudo kystiques expansives des sinus de la face. Elles sont souvent diagnostiquées tardivement du fait de l’absence de signes spécifiques. Le bilan radiologique basé sur la TDM et ou l’IRM est essentiel pour confirmer le diagnostic et établir le bilan d’extension. Nous rapportons le cas d’un enfant âgé de 4 ans et 6mois traité d’une mucocèle géante éthmoïdo- maxillaire.Mots clés : mucocèle ; enfant ; TDM ; IRM ; chirurgieMucoceles are pseudo-cystic expansive formations of the sinuses. They are often diagnosed lately because of the lack of specific signs. CT and MRI are essential for the diagnosis and to evaluate the extension.We report a case of child with ethmoide-maxillary mucocèle treated in our department.Key words: mucocele; child; CT; MRI; surger

Le Traitement Chirurgical Des Poches De Retraction Tympaniques De L\'enfant

Objectifs : Préciser les principes du traitement chirurgical et les particularités des poches de rétraction tympaniques (PDR) chez l\'enfant. Matériel et méthodes : Nous rapportons une étude rétrospective à propos de 37 PDR (28 enfants) opérés entre 1995 et 2006. Tous les patients avaient bénéficié d\'un examen clinique et un bilan audiométrique. Le traitement consistait en un renforcement tympanique par un greffon cartilagineux éventuellement associé à une attico-mastoïdectomie. Les résultats anatomiques et fonctionnels post opératoires ont été évalués avec un recul moyen de 29 mois. Résultats : L\'âge moyen des patients était de 10,5 ans et le sex-ratio de 1,33. Sept enfants avaient des antécédents d\'otite séromuqueuse bilatérale, avec pose d\'ATT. L\'hypoacousie était le signe fonctionnel le plus fréquent (67,8%). Les PDR étaient classées stade III, II et I (Charachon) respectivement dans 56,8%, 29,7% et 13,5% des cas. L\'audiométrie trouvait une surdité de transmission moyenne à 25 ± 15 dB. Une chirurgie de renforcement a été pratiquée dans tous les cas, associée à une mastoïdectomie chez 12 patients. Aucune récidive de rétraction n\'a été notée en post opératoire. Par ailleurs, l\'analyse des résultats fonctionnels a montré un gain auditif moyen de 10 dB et un Rinne résiduel < 15 dB dans 75,6% des cas. Conclusion : La chirurgie de renforcement tympanique par du cartilage, prend une place importante dans la prise en charge des PDR de l\'enfant et donne d\'excellents résultats anatomiques et fonctionnels.Objective: To precise the bases of surgical treatment and the particularities of tympanic retraction pockets (RP) in children. Materials and methods: We report a retrospective study about 37 RP (28 children) operated between 1995 and 2006. All patients had otological examination, nasal endoscopy and audiometric explorations. Treatment consists in reinforcement of the tympanic membrane with cartilage graft in all cases. After treatment, anatomical and functional results were evaluated with a mean follow-up of 29 months. Results: Mean-age was 10,5 years and sex-ratio 1,33. Seven children had bilateral seromucous otitis with ventilation tube insertion. Hearing-loss was the most frequent sign (67,8%). RP were classified (Charachon) stage III, II and I in 56,8%, 29,7% et 13,5%, respectively. Audiometery showed an average air conduction threshold of 25± 10 dB. Reinforcement tympanoplasty was performed in all cases, associated with canal wall-up mastoidectomy in 12 ears. No recurrence of retraction of the graft has been noted after treatment. Furthermore, analysis of functional results showed an average air conduction gain of 10 dB and air conduction gap < 15 dB in 75,6 % of cases. Conclusion: Reinforcement tympanoplasty with cartilage, takes a large place in the management of RP in children and achieves good anatomical and functional results. Keywords: Tympanic retraction – Surgery – Cartilage – Supervision Journal Tunisien d\'ORL et de chirurgie cervico-faciale Vol. 18 2007: pp. 12-1

Laryngocele a propos de 9 cas

La laryngocèle est une pathologie rare. elle est définit par la dilatation progressive du saccule laryngé. Le diagnostic est suspecté par l’examen clinique, sa prise en charge est encore discutée. nous rapportons une étude rétrospective portant sur 9 patients ayant été suivis et traités pour une laryngocèle. La série a été colligée sur une période de 14 ans, allant de 1998 à 2011. Six de nos patients avaient une laryngocèle externe, deux patients avaient une laryngocèle mixte et un patient avait une laryngocèle interne. Une surinfection a été notée chez trois patients réalisant ainsi le tableau de pyolaryngocèle. Tous les patients ont eu un examen clinique complet comportant un examen OrL et cervico-facial ainsi qu’un examen laryngé au nasofibroscope. La tomodensitométrie cervicale a été réalisée de façon systématique. Huit de nos malades ont été abordés par voie cervicale permettant une exérèse complète du sac. Le recul moyen était de 38 mois sans récidive. Toute laryngocèle découverte, doit être traitée afin d’éviter les complications essentiellement locales pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Les modalités thérapeutiques dépendent du type de la laryngocèle.Mots-clés : laryngocèle, nasofibroscopie laryngée, traitement endoscopique, thyrotomie.A laryngocele is a rare affection which consists in an abnormal dilatation of the laryngeal saccule. The diagnosis is suspected after clinical exam. The management of this pathology remains a subject of debating. We report a retrospective review including nine patients with laryngocele treated over a 14 years-period. Six patients had external laryngoceles; two had combined laryngocele; another one had an internal laryngocele. Preoperative diagnosis of each patient was made on flexible nasolaryngoscopy following routine otorhinolaryngologic exam. CT scan was systematically done. mrI was realized in case of a diagnostic doubt. eight of our patients were treated via external approach. no recurrences were encountered during the following-up. Laryngoceles must be treated to provide different complications. Some of these complications can cause death. The modalities of the treatment depend on the type of laryngocele.Keywords : laryngocele, nasolaryngoscopy, endoscopic treatment, thyrotomy

Otospongiose : a propos de 149 cas

Introduction : L’otospongiose est une ostéodystrophie de la capsule otique se traduisant par une surdité de transmission ou plus rarement une surdité mixte d’apparition progressive. Le but de notre travail est d’analyser les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, paracliniques et comparer les résultats en fonction de l’âge, du stade de l’ostéodystrophie, de la technique chirurgicale et de la prothèse.Patients et méthodes : notre étude est rétrospective portant sur 124 patients (149 oreilles) colligés sur une période de 9 ans (2000-2008).Résultats : notre population a comporté 86 femmes et 38 hommes. La moyenne d’âge à l’intervention était de 39,82 ans. La surdité était bilatérale dans 61,3% des cas et unilatérale dans 38,3%. Les seuils moyens préopératoires de la conduction osseuse et aérienne étaient respectivement de 17,33 dB et 52,52 dB, le rinne moyen était de 35,19 dB. La tomodensitométrie a été réalisée chez 63 patients. On a réalisé 21 platinectomie totale, 24 platinectomie partielle et 101 platinotomie calibrée. Selon la classification de Portmann, on a trouvé une répartition sensiblement égale entre les stades II, III et IV. On a utilisé un piston téflon 6/10 mm dans 119 cas et 4/10 mm dans 27 cas. Le rinne moyen postopératoire était de 15,95 dB. a 1 an, le rinne était de 14,81 dB avec un résultat satisfaisant de 94,2%.Conclusion : Il ressort de notre travail que certains facteurs semblent prédictifs de bons résultats et qui sont : le sexe féminin, l’âge &lt;50 ans, le stade chirurgical&lt; stade IV, la platinotomie, et le piston 0,4 mm.Mots clés : otospongiose, conduction osseuse, conduction aérienne, platinotomie, platinectomie.Objective : Otosclerosis is a common disorder of the otic capsule characterized by the presence of a progressive conductive or rarely mixed hearing loss. The aims of this study were to analyses the epidemiologic, clinical, paraclinical characteristic and compare our results according to age, stage, surgical technique and prosthesis. Patients et méthodes : Our study is retrospective about 124 patients (149 ears) in the period of 9 years (2000-2008).Results: Our population included 86 female and 38 male patients. mean age at intervention time was 39,82 years. The hearing loss was bilateral in 61,3% of cases and unilateral in 38,3%. The bone and air conduction threshold was 17.33 dB and 52,52 dB, the air-bone gap was 35,19 dB. The CT scan was realized in 63 patients. We have realized 21stapedectomy, 24 partial stapedectomy and 101 stapedotomy. In accordance with Portmann classification, the distribution between II, III and IV stages was almost equal. We used 6/10 mm Teflon piston prosthesis in 119 cases and 4/10 mm in 27 cases. The postoperative air-bone gap was 15,95 dB. after 1 year, the air-bone gap was 14,81 dB with a satisfying results in 94,2%.Conclusion: it seems that some factors are predictive for good results like a female sex, age&lt;50 years, stage&lt; stage IV, platinotomy and piston 4/10 mm.Keyswords : otosclerosis, bone conduction, air conduction, stapedectomy, stapedotom

Les goitres plongeants : particularites cliniques, radiologiques et therapeutiques

Introduction: Les goitres plongeants, devenus rares de nos jours, posent des problèmes diagnostiques et chirurgicaux particuliers. Leur prise en charge est facilitée par l’apport de la tomodensitometrie permettant de planifier l’attitude thérapeutique.Le but de ce travail est de préciser les modalités d’exploration et de prise en charge chirurgicale des goitres plongeants.Matériels et méthodes : Nous rapportons une étude rétrospective portant sur42 cas de goitre plongeant colligés sur une période de 11 ans entre 2001 et 2011.Résultats : L’âge moyen de nos patients était de 56,9 ans (36-86 ans). Le sex-ratio était de 0,13. La tuméfaction basi-cervicale était le motif de consultation le plus fréquent, rapportée dans 74 % des cas associée à des signes de compression oesotrachéale dans 45% des cas.Une paralysie récurrentielle unilatérale a été objectivée dans 3 cas.Une radiographie de thorax a montré un élargissement médiastinal dans 23% des cas avec déviation trachéale chez63 % des malades. Une TDM cervico-thoracique pratiquée dans 85% des cas a confirmé le diagnostic. Le traitement chirurgical était mené par voie cervicale exclusive chez tous les patients. Une paralysie récurentielle a été observée dans 3 cas. Aucune hypoparathyroïdie définitive n’a été rapportée avec un reculmoyen de 24mois.Conclusion : Les goitres plongeants devenus rares du fait de la prise en charge plus précoce des nodules thyroïdiens. Ils posent actuellement moins de difficultés thérapeutiques. L’indication chirurgicale est toujours formelle devant le risque vital qu’ils posent.Mots clés : goitre cervicothoracique, thyroïdectomie, paralysie récurrentielle, hypoparathyroïdie.Introduction: Substernal goiters, becoming rare, present diagnositic and therapeutic problems.Their management is facilitated by the contribution of computed tomography for planning the therapeutic approach. The aim of this study is to specify the procedures for exploration and surgical management of substernal goiters.Materials and Methods: We report a retrospective study of 42 cases of substernalgoiters collaged over a period of 11 years between 2001 and 2011.Results: The mean age was 56,9 years (36- 86 years). The sex ratio was 0,13. Cervical swelling was the most common reason for consultation, reported in 74% of cases associated with signs of oesotrachealcompression in 45% of cases. Unilateral laryngeal palsy has been objectified in 3 cases. Chest-x-Ray showed widening of mediastinal shadowwith tracheal deviation in 63% of patients. A cervico-thoracic CT performed in 85% of cases confirmed the diagnosis of substernal goiters. The cervical approach has been used in all cases. Laryngeal nerve palsy was observed in 3 cases. No definitive hypoparathyroidism have been reported with a mean of 24 months.Conclusion: Substernal goiters become rare due to the earlier diagnosis of thyroid nodules. They currently present fewer therapeutic difficulties, and must be managed surgically because of vital risk.Key words: substernal goiter, thyroidectomy, laryngeal nerve palsy, hypoparathoidism

Les stenoses tracheales acquises: Experiencede l’hopitalhabibthameur

Introduction: Acquired tracheal stenoses represent rare but serious disease. They are often secondary to inappropriate management of patients under artificial ventilation. The goal of this study is to evaluate our results in the management of these stenoses and to assess the benefits and the limits different therapeutic means.Materials and methods : We carry a retrospective study about 18 cases of acquired tracheal stenoses treated and followed in our department between 1999 and 2006. Initial endoscopic and radiological explorations have been performed in all cases. Treatment of the stenoses was medical, endoscopic and/or surgical. Follow-up was clinical and endoscopicwith a mean period of 22 months.Results : All patients were victims of pathology needing intubation. Tracheotomy was performed after intubation in 50% of cases after a mean period of 12 days (5-20 days). Dyspnea and dysphonia were the major functional symptoms. Initial endoscopy showed a double tracheal stenosis in one case. Stenoses were initialy fibrous in 72.2% of cases and evolutivein 27.8% of cases. CT scan performed in 12 cases and MRI in 2 others allowed to better study stenosis characteristics. RFE was performed in 6 cases and showed an obstructive syndrome in all of them. All patients received medical treatment. Before a definitive treatment, dilatation was performed in 11 cases (61%) and stenting in one other (5.6%). Laser diode therapy was used in 11 patients including 2 cases having postoperative recurrence. Tracheal resection and reconstruction wasperformed in 11 cases (61%) having extensive and severe stenoses with involvement of tracheal cartilage.Conclusion : Acquired tracheal stenoses represent a serious complication with high morbidity. If tracheal resection and reconstruction remains the gold standard treatment, endoscopy represents now a major alternative in their management. Nevertheless, prevention should be considered, given that most stenoses are iatrogenic due to traumatic or prolongedintubations

Evidence of causal effect of major depression on alcohol dependence: findings from the psychiatric genomics consortium

BACKGROUND Despite established clinical associations among major depression (MD), alcohol dependence (AD), and alcohol consumption (AC), the nature of the causal relationship between them is not completely understood. We leveraged genome-wide data from the Psychiatric Genomics Consortium (PGC) and UK Biobank to test for the presence of shared genetic mechanisms and causal relationships among MD, AD, and AC. METHODS Linkage disequilibrium score regression and Mendelian randomization (MR) were performed using genome-wide data from the PGC (MD: 135 458 cases and 344 901 controls; AD: 10 206 cases and 28 480 controls) and UK Biobank (AC-frequency: 438 308 individuals; AC-quantity: 307 098 individuals). RESULTS Positive genetic correlation was observed between MD and AD (rgMD−AD = + 0.47, P = 6.6 × 10−10). AC-quantity showed positive genetic correlation with both AD (rgAD−AC quantity = + 0.75, P = 1.8 × 10−14) and MD (rgMD−AC quantity = + 0.14, P = 2.9 × 10−7), while there was negative correlation of AC-frequency with MD (rgMD−AC frequency = −0.17, P = 1.5 × 10−10) and a non-significant result with AD. MR analyses confirmed the presence of pleiotropy among these four traits. However, the MD-AD results reflect a mediated-pleiotropy mechanism (i.e. causal relationship) with an effect of MD on AD (beta = 0.28, P = 1.29 × 10−6). There was no evidence for reverse causation. CONCLUSION This study supports a causal role for genetic liability of MD on AD based on genetic datasets including thousands of individuals. Understanding mechanisms underlying MD-AD comorbidity addresses important public health concerns and has the potential to facilitate prevention and intervention efforts

Prise charge des fentes labio-velo-palatines

Objective : Labial-alveolar-velopalatine cleft is a common congenital dysmorphose of craniofacial region. It represents 65% of malformations of the cephalic extremity and the second malformation of the human. Their management must be multidisciplinary. It doesn't exist at the present hour a standard in management of this pathology and the therapeuticcalendar was specified to surgeons and their teams. Our subject was to study epidemiological and clinical chartacteristics and to evaluate our results.Materials and methods : It is about a retrospective study of 38 patient colliged on 14 years (1994- 2008). All patients benefitted of a clinical examination, audiometric test and orthophonic evaluation. Abdominal and cardiac sonography has been performed in order to search an associated malformation.Results : The middle age was 6 years and the sex-ratio 1,37. An associated malformation has been noted in 21% of cases. Disorders language have been recovered in 71% of cases and a tubal dysfunction in 26% of cases. It was about a cleft of lip and palate in 72% of cases, unilateral complete cleft in 10% of cases and bilateral complete cleft in 5% of cases.. The surgical treatment consisted in a closing in one operative time of the veil, the hard palate and the lip, associated to a nasal correction according to the technique of Malek. We got a satisfactory aesthetic and functional result in 89% of cases.Conclusion : The management of the cleft of lip and palate must be multidisciplinary to assure the child's better functional and aesthetic rehabilitation and to minimize sequels. A standard managementl with a pre-established therapeutic calendar is the only guarantor of the therapeutic success.Keywords : Labial-alveolar-velopalatine cleft , associated malformation, surgery, sequel