Efecto de paricalcitol sobre el metabolismo mineralóseo en pacientes trasplantados renales con hiperparatiroidismo secundario

ResumenIntroducciónEl hiperparatiroidismo secundario es muy prevalente en pacientes trasplantados renales. Cursa con frecuencia con hipercalcemia y se ha asociado al desarrollo de osteopenia y fracturas óseas. El paricalcitol ha mostrado su eficacia en el control del hiperparatiroidismo secundario en la enfermedad renal crónica con y sin diálisis, con una baja incidencia de hipercalcemia. La experiencia con paricalcitol en trasplantados renales es muy escasa. El objetivo de este trabajo fue mostrar el efecto sobre el metabolismo mineralóseo del paricalcitol en trasplantados renales con hiperparatiroidismo secundario.Material y métodosEstudio retrospectivo multicéntrico con trasplantados renales de más de 18 años de edad y más de 12 meses de evolución postrasplante, con función renal estable, que hayan sido tratados con paricalcitol durante más de 12 meses, con seguimiento clínico hasta los 24 meses de tratamiento.ResultadosSe incluyó a 69 pacientes, con 120±92 meses postrasplante, con creatinina inicial de 2,2±0,9mg/dl y FG-MDRD 36±20ml/min/1,73 m2. La dosis de paricalcitol se incrementó progresivamente durante el estudio: basal 3,8±1,9μg/semana, 12 meses 5,2±2,4μg/semana; 24 meses 6,0±2,9μg/semana (p<0,001). Los niveles séricos de PTH descendieron de forma rápida y significativa: basal 288±152 pg/ml; 6 meses 226±184 pg/ml; 12 meses 207±120; 24 meses 193±119 pg/ml (p<0,001). Observamos una reducción sobre PTH basal ≥30% en el 42,4% de los pacientes a los 12 meses y en el 65,2% de los pacientes a los 24 meses. La fosfatasa alcalina descendió también significativamente en los 6 primeros meses para luego estabilizarse: basal 92±50 UI/l; 6 meses 85±36 UI/l, 12 meses 81±39 UI/l (p<0,001). Globalmente no hubo modificaciones en el calcio o fósforo séricos ni en la excreción urinaria de calcio. La reducción de PTH fue más importante en trasplantados con niveles séricos más elevados de partida. Observamos que los pacientes con calcio basal más bajo mostraron un incremento significativo de sus cifras de 0,5-0,6mg/dl en promedio aunque manteniéndose en rango de normalidad, mientras que pacientes con calcio basal>10mg/dl mostraron una reducción progresiva de sus cifras. Quince (21,7%) pacientes seguían tratamiento previo con calcitriol y al cambiarlos a paricalcitol precisaron dosis significativamente mayores que los pacientes que no habían recibido calcitriol. El paricalcitol fue asociado a cinacalcet en 11 pacientes, con reducciones significativas de PTH, con evolución similar al resto de la población y con dosis de paricalcitol también similares.ConclusionesParicalcitol es eficaz en el tratamiento del hiperparatiroidismo secundario de trasplantados renales. Globalmente no observamos modificaciones significativas de los niveles de calcio ni de fósforo, ni en su excreción urinaria. Los pacientes en tratamiento previo con calcitriol precisaron dosis mayores de paricalcitol. Cuando el paricalcitol se administra a pacientes tratados con cinacalcet, se observa un descenso significativo de la PTH con dosis de paricalcitol similar a pacientes sin cinacalcet.AbstractIntroductionSecondary hyperparathyroidism is highly prevalent in kidney transplant recipients, and commonly results in hypercalcaemia; an association to osteopenia and bone fractures has also been observed. Paricalcitol has proved effective to control secondary hyperparathyroidism in chronic kidney disease in both dialysed and non-dialysed patients, with a low hypercalcaemia incidence. Currently available experience on paricalcitol use in kidney transplant recipients is scarce. Our main aim was to show the effect of paricalcitol on mineral bone metabolism in kidney transplant recipients with secondary hyperparathyroidism.Material and methodsA retrospective multicentre study in kidney transplant recipients aged>18 years with a 12-month or longer post-transplantation course, stable renal function, having received paricalcitol for more than 12 months, with available clinical follow-up for a 24-month period.ResultsA total of 69 patients with a 120 ± 92-month post-transplantation course were included. Baseline creatinine was 2.2±0.9mg/dl y GFR-MDRD was 36±20ml/min/1.73m2. Paricalcitol doses were gradually increased during the study: baseline 3.8±1.9μg/week, 12 months 5.2±2.4μg/week; 24 months 6.0±2.9μg/week (P<.001). Serum PTH levels showed a significant fast decline: baseline 288±152 pg/ml; 6 months 226±184 pg/ml; 12 months 207±120; 24 months 193±119 pg/ml (P<.001). Reduction from baseline PTH was ≥30% in 42.4% of patients at 12 months y in 65.2% of patients at 24 months. Alkaline phosphatase showed a significant decrease in first 6 months followed by a plateau: baseline 92±50 IU/l; 6 months 85±36 IU/l, 12 months 81±39 IU/l (P<.001). Overall, no changes were observed in serum calcium and phosphorus, and in urine calcium excretion. PTH decline was larger in patients with higher baseline levels. Patients with lower baseline calcium levels showed significantly increased levels (mean increase was 0.5-0.6mg/dl) but still within normal range, whereas patients with baseline calcium>10mg/dl showed gradually decreasing levels. Fifteen (21.7%) patients had received prior calcitriol therapy. When shifted to paricalcitol, such patients required paricalcitol doses significantly larger than those not having received calcitriol. Paricalcitol was used concomitantly to cinacalcet in 11 patients with significant PTH reductions being achieved; clinical course was similar to other patients and paricalcitol doses were also similar.ConclusionsParicalcitol is an effective therapy for secondary hyperparathyroidism in kidney transplant recipients. Overall, no significant changes were observed in calcium and phosphorus levels or urinary excretion. Patients having previously received calcitriol required higher paricalcitol doses. When used in patients receiving cinacalcet, paricalcitol results in a significant PTH fall, with paricalcitol doses being similar to those used in patients not receiving cinacalcet

Study of acral melanomas in the southern district of Seville, Spain

Introducción: El melanoma acral (MA) representa 5% a 10% de los melanomas y es el subtipo más frecuente en las poblaciones no caucásicas. Objetivos: Establecer las características de los pacientes con MA desde que se constituyó la Unidad de Lesiones Pigmentarias. Material y métodos: Se ha realizado un estudio retrospectivo de los pacientes con MA desde 2008 hasta 2018 en el Distrito Sur de Sevilla. Resultados: Se han diagnosticado 15 MA (4.2%) de un total de 357 melanomas cutáneos, 8 en mujeres y 7 en varones, con una edad media de 58.8 años (intervalo, 24 a 92 años). Diez casos se localizaron en la planta del pie (66.7%), cinco en la uña del primer dedo (33.3%), dos en las manos (40%) y tres en los pies (60%). Hubo 11 casos (73.3%) de melanoma lentiginoso acral, 2 (13.3%) de melanoma de extensión superficial y otros dos de melanoma nodular. Dos pacientes se identificaron con estadio 0 (13.3%), 8 con estadio I (53.3%), 3 con estadio II (20%) y 2 con estadio III (13.3%). La media del índice de Breslow fue de 1.45 mm (intervalo, 0 a 5.5 mm). Dicha media fue de 0.47 mm en los melanomas de uñas y de 1.93 mm en los plantares (p <0.05). Los niveles de Clark fueron también más bajos en los melanomas ungueales (p = 0.077). Conclusiones: Esta serie ha presentado unos parámetros clínico-histopatológicos con un pronóstico bueno o aceptable y es mejor en los melanomas ungueales que en los plantares.Introduction: Acral melanoma (AM) is a subtype of cutaneous melanoma that represents 5-10% of all melanoma cases and is the most frequent subtype in non-Caucasian populations. Objectives: To establish the clinical-pathological characteristics of patients with AM since our Pigmentary Lesions Unit was established. Material and method: A retrospective study of a series of data of patients with AM from 2008 to 2018 has been carried out. Results: 15 cases of AM (4.2%) have been diagnosed out of a total of 357 cutaneous melanomas. There were 8 female and 7 male patients, with a mean age of 58.8 years (range between 24 and 92 years). 10 cases have been diagnosed in the sole of the foot (66.7%) and 5 cases in the nail unit (33.3%), two in the thumb and three in the hallux. There were 11 cases (73.3%) of acral lentiginous melanoma, 2 cases (13.3%) of superficial spreading melanoma and 2 cases of nodular melanoma. There were 2 patients with stage 0 (13.3%), 8 patients with stage I (53.3%), 3 patients with stage II (20%) and 2 patients with stage III (13.3%). The mean Breslow index was 1.45 mm (range from 0 to 5.5 mm). This mean was 0.47 mm in nail melanomas and 1.93 mm in plantar melanomas (p <0.05). Clark levels were also lower in nail melanomas than plantar melanomas (p = 0.077). Conclusions: Our case series has presented clinical-histopathological parameters with a good or acceptable prognosis, being better in nail melanomas than in plantar melanomas

Predicting Kidney Transplantation Outcomes from Donor and Recipient Characteristics at Time Zero: Development of a Mobile Application for Nephrologists

(1) Background: We report on the development of a predictive tool that can estimate kidney transplant survival at time zero. (2) Methods: This was an observational, retrospective study including 5078 transplants. Death-censored graft and patient survivals were calculated. (3) Results: Graft loss was associated with donor age (hazard ratio [HR], 1.021, 95% confidence interval [CI] 1.018–1.024, p p p p p 60 years, HR 5.507, 95% CI 4.524–6.704, p p p p < 0.001). The C-statistics for graft and patient survival were 0.666 (95% CI: 0.646, 0.686) and 0.726 (95% CI: 0.710–0.742), respectively. (4) Conclusions: We developed a mobile app to estimate survival at time zero, which can guide decisions for organ allocation