Contemporary outcomes of cardiac surgery patients supported by the intra-aortic balloon pump

OBJECTIVES: Although the intra-aortic balloon pump (IABP) has been the most widely adopted temporary mechanical support device in cardiac surgical patients, its use has declined. The current study aimed to evaluate the occurrence and predictors of early mortality and complication rates in contemporary cardiac surgery patients supported by an IABP.METHODS: A multicentre, retrospective analysis was performed of all consecutive cardiac surgical patients receiving perioperative balloon pump support in 8 centres between January 2010 to December 2019. The primary outcome was early mortality, and secondary outcomes were balloon-associated complications. A multivariable binary logistic regression model was applied to evaluate predictors of the primary outcome.RESULTS: The study cohort consisted of 2615 consecutive patients. The median age was 68 years [25th percentile 61, 75th percentile 75 years], with the majority being male (76.9%), and a mean calculated 30-day mortality risk of 10.0%. Early mortality was 12.7% (n = 333), due to cardiac causes (n = 266), neurological causes (=22), balloon-related causes (n = 5) and other causes (n = 40). A composite end point of all vascular complications occurred in 7.2% of patients, and leg ischaemia was observed in 1.3% of patients. The most important predictors of early mortality were peripheral vascular disease [odds ratio (OR) 1.63], postoperative dialysis requirement (OR 10.40) and vascular complications (OR 2.57).CONCLUSIONS: The use of the perioperative IABP proved to be safe and demonstrated relatively low complication rates, particularly for leg ischaemia. As such, we believe that specialists should not be held back to use this widely available treatment in high-risk cardiac surgical patients when indicated

Dégradation de la nutrition des arbres en phosphore : un signal confirmé à l'échelle européenne

En Europe, la productivité des forêts a augmenté durant les dernières décennies suite à l’effet combiné de la concentration croissante en CO2 dans l’atmosphère et des dépôts atmosphériques d’azote. Les dépôts d’azote étant restés élevés dans différentes régions d’Europe et la concentration en CO2 dans l’atmosphère continuant de s’accroître, cette productivité pourrait encore augmenter sauf si elle devient limitée par la disponibilité d’autres ressources, notamment les nutriments. Les objectifs de cette étude étaient de décrire le statut nutritionnel foliaire des principales essences forestières en Europe (hêtre commun, chênes sessile et pédonculé, épicéa commun, pin sylvestre, sapin pectiné), d’identifier les nutriments limitants pour la croissance pour chacune de ces essences et de détecter les évolutions temporelles de la nutrition foliaire. Elle s’est basée sur les données d’analyses foliaires collectées entre 1992 et 2009 dans les placettes de suivi des écosystèmes forestiers de niveau II du programme international concerté sur les forêts (PIC Forêts). Il s’agit d’un jeu de données unique qui couvre l’entièreté de l’Europe sur deux décennies et qui a été produit selon des méthodes harmonisées entre les différents pays. Le niveau de nutrition en azote est généralement bon (suboptimal à optimal) pour les feuillus, mais sous le seuil de déficit pour environ la moitié des placettes résineuses. En revanche, une déficience en phosphore est constatée pour une part notable des placettes de chaque essence (de 22 à 74 %). Toutes les essences sont aussi affectées par des déficiences en cations basiques (calcium, magnésium, potassium) mais dans une moindre proportion de leurs placettes (de 5 à 40 %). L’analyse des tendances a permis de mettre en évidence une augmentation significative de la masse des feuilles ou des aiguilles chez le hêtre et l’épicéa commun. Au niveau des teneurs foliaires, la grande majorité des évolutions détectées sont des tendances à la baisse (20 sur 22). Parmi les évolutions les plus préoccupantes, on note une dégradation nette de la nutrition en phosphore pour la plupart des essences, ce qui confirme le signal mis en évidence précédemment à l’échelle des placettes de France, de Wallonie et du Luxembourg (Jonard et al., 2009). Les teneurs foliaires en azote, soufre et potassium diminuent également significativement pour certaines essences. En ce qui concerne le calcium et le magnésium, des tendances à la baisse sont observées pour les essences feuillues et à la hausse pour les essences résineuse

Fourth cranial nerve palsy and brown syndrome: two interrelated congenital cranial dysinnervation disorders?

Based on neuroimaging data showing absence of the trochlear nerve, congenital superior oblique palsy is now classified as a congenital cranial dysinnervation disorder. A similar absence of the abducens nerve is accompanied by misinnervation to the lateral rectus muscle from a branch of oculomotor nerve in the Duane retraction syndrome. This similarity raises the question of whether some cases of Brown syndrome could arise from a similar synkinesis between the inferior and superior oblique muscles in the setting of congenital superior oblique palsy. This hypothesis has gained support from the confluence of evidence from a number of independent studies. Using Duane syndrome as a model, we critically review the accumulating evidence that some cases of Brown syndrome are ultimately attributable to dysgenesis of the trochlear nerve