Врастание ногтевых пластин у больных деструктивным онихомикозом на фоне коморбидной патологии: некоторые особенности клинического течения, авторские взгляды

The aim of the scientific work was to analyze the features of the clinical course and improve the results of complex treatment of nail plate incarnations in patients with destructive onychomycosis on the background of comorbid pathology. In the article, based on the analysis of clinical and pathomorphological material – complicated nail dystrophies and nail destructions (onychia) in 1838 patients aged 5-92 years: 1007 men and 831 women, clinical manifestations, pathomorphological changes and principles of individualized complex treatment were studied. Clinical ENMK classification of nail plate ingrowths and new methods of mobilization and removal of incarnated nail plates was proposed (through onycholyzed structures) in the presence of onychomycosis and other comorbid pathology. It has been stated that the clinical ENMK classification of nail plate ingrowths provides an opportunity for an individual choice of complex treatment. A method of access to the ingrown edge of the nail plate has been introduced – block-like eponychectomy, the effectiveness of which is determined by the total elimination of the altered eponychium from the ingrowth side, the creation of an opportunity for adequate resection, clear visualization of the growth zone and the matrix for performing the marginal nail matrix removal, the possibility of expanding access for revision of the subungual structures, including the distal phalanx. Treatment can be carried out an outpatient clinic, with minimal trauma to the patient. We recommend using effective three-component methods of surgical treatment of nail incarnation: marginal nail resection or removal of the nail plate, supplemented by excision of pathologically altered eponycheal tissues and marginal removal of the altered nail matrix in the ingrowth area. Keywords: ingrown nail, destructive onychomycosis, comorbid pathology, complex treatment, removal (resection) of affected nail plates. Целью научной работы было проанализировать особенности клинического течения и улучшить результаты комплексного лечения инкарнаций ногтевых пластин у больных деструктивным онихомикозом на фоне коморбидной патологии. В статье на основании анализа клинического и патоморфологического материала – осложненных ониходистрофий и ониходеструкций у 1838 больных в возрасте от 5-92 лет: 1007 мужчин и 831 женщин изучены клинические проявления, патоморфологические изменения и принципы индивидуализированного комплексного лечения. Предложена клиническая ENMK классификация врастаний ногтевых пластин и новые способы мобилизации и удаления инкарнированных ногтевых пластин (через онихолизированные структуры) при наличии онихомикоза и другой коморбидной патологии. Констатировано, что клиническая ENMK классификация врастаний ногтевых пластин дает возможность индивидуального выбора комплексного лечения. Внедрен способ доступа к вросшему краю ногтевой пластины – блоковидная эпонихоэктомия, эффективность которой детерминируется тотальной элиминацией измененного эпонихия со стороны врастания, созданием возможности для адекватного выполнения резекции, четкой визуализацией ростковой зоны и матрикса для выполнения краевого удаления измененного матрикса ногтя, возможностью расширения доступа для ревизии подногтевых структур, включая дистальный конец ногтевой фаланги. Лечение можно провести амбулаторно, с минимальной травматизацией для пациента. Рекомендуем использовать эффективные трехкомпонентные методы хирургического лечения инкарнации ногтя: краевую резекцию ногтя или удаления ногтевой пластины, дополненные иссечением патологически измененных эпонихеальних тканей и краевым удалением измененного матрикса ногтя в области врастания.Ключевые слова: вросший ноготь, деструктивный онихомикоз, коморбидная патология, комплексное лечение, удаление (резекция) пораженных ногтевых пластин