Эффективность Валсартана в контроле легочной гипертензии и эндотелиальной функции у пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких

Efficacy of Valsartan in pulmonary hypertension and endothelial control in patients with chronic obstructive pulmonary diseaseObiectiv: Studierea eficacităţii utilizării blocatorului receptorilor AT II Valsartan (V) în funcție de I/D polimorfismul genei enzimei de conversie a angiotensinei II (ACE) asupra presiunii sistolice (PSAP) şi medii (PMAP) în artera pulmonară şi funcţiei endoteliale vasculare (FE) la pacienţi cu bronhopneumopatie obstructivă cronică (BPOC). Materiale şi metode: Au fost examinaţi 31 pacienţi (10 - cu genotipul I/D, 11 - cu genotipul I/I și 10 - cu D/D) - 28 bărbaţi și 3 femei cu BPOC de gravitate moderată şi severă (conform standardului GOLD), vârsta medie 52,5±4,14 ani - iniţial şi după 5 săptămâni de tratament cu V (doză medie 54,5±15,4 mg), utilizând spirometrie, ECG standard, Duplex Color (estimarea FE) și EcoCG cu Doppler. Rezultate: Analiza eficacității utilizării V n-a relevat agravarea evoluției BPOC şi sindromului bronhoobstructiv. După tratamentul efectuat s-a constatat ameliorarea semnificativă a funcţiei endoteliale vasculare, paralel cu reducerea considerabilă a PSAP şi PMAP (II>ID>DD). Concluzii: Valsartan este bine tolerat şi înalt efectiv în controlul hipertensiunii pulmonare și funcţiei endoteliale la pacienţii cu BPOC (II>ID>DD).Эффективность Валсартана в контроле легочной гипертензии и эндотелиальной функции у пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгки

Pneumoniile comunitare cauzate de Staphylococcus aureus: aspecte clinico-evolutive

Conferinţa naţională în medicina internă din Republica Moldova cu participare internaţională, 19-20 mai 2011, Chişinău, Republica MoldovaSummary. The study included 150 patients hospitalized with community-acquired pneumonia, of which we analysed 29 patients diagnosed with Staphylococcus aureus and 42 patients with Streptococcus pneumoniae. Pneumonias caused by Staphylococcus aureus were characterized by more pronounced signs of intoxication. Suppurative complications were registered only in cases of staphylococcal pneumonia.Actualitate. Staphylococcus aureus, tradiţional considerat agentul cauzal al pneumoniei la pacienţi cu comorbidităţi multiple, la imunocompromişi, tot mai frecvent este relatat în cadrul pneumoniilor severe la persoanele tinere anterior sănătoase. În acelaşi timp, conform datelor literaturii de specialitate, incidenţa pneumoniilor comunitare severe cauzate de Streptococcus pneumoniae nu scade. Scopul lucrării: evidenţierea particularităţilor clinico-evolutive ale pneumoniilor comunitare cauzate de Staphylococcus aureus vizavi de pneumoniile cauzate de Streptococcus pneumoniae. Material şi metode. Lotul iniţial a inclus 150 de pacienţi spitalizaţi cu pneumonii comunitare în perioada 01.12.2009-01.02.2011 în SCM „Sfânta Treime”. Vârsta medie a bolnavilor incluşi a fost 58,3±16,7 ani. Pacienţii au fost evaluaţi clinic, radiologic, de laborator. Diagnisticul etiologic a cuprins sputoculturi, precedate de bacterioscopii ale sputei, hemoculturi, culturi din lichidul pleural. Ulterior, conform rezultatului examenului bacteriologic, au fost analizate cazurile de pneumonii stafilococice, comparativ cu pneumoniile pneumococice. Rezultate. În studiul nostru Staphylococcus aureus s-a plasat pe locul doi ca agent etiologic al pneumoniei comunitare – 19,3% (29/150) cazuri, fiind precedat de Streptococcus pneumoniae – 28% (42/150) cazuri. Debutul pe fond de prodrom viral s-a înregistrat în 48,3% (14/29) cazuri de pneumonii stafilococice şi în 42,9% (18/42) cazuri de pneumonii pneumococice. Analizând terenul premorbid pe care s-au dezvoltat pneumoniile, nu am observat diferenţe semnificative între loturi. Am remarcat o tendinţă de impregnare infecţioasă mai marcată în cazul penumoniei stafilococice: febra mai mare de 39°C – în 13,8% (4/29) cazuri vs 9,5% (4/42) cazuri de pneumonii pneumococice, abdomenul pseudoacut – în 7% (2/29) vs 4,8% (2/42), conştiinţa alterată – întrun caz de pneumonie stafilococică. Prezenţa sputei ruginii a fost observată doar în cadrul pneumoniei pneumococice – 3 cazuri (7,1%). Pneumonia a fost apreciată ca fiind severă în 44,8% (13/29) cazuri de infecţie cu Staphylococcus aureus şi în 38,1% (16/42) cazuri cu Streptococcus pneumoniae. Extinderea polisegmentară a infiltratului pneumonic a fost observată în 34,5% (10/29) cazuri de pneumonii stafilococice vs 33,3% (14/42) cazuri de pneumonii pneumococice, iar extinderea multilobară şi/ sau bilaterală – în 13,8% (4/29) cazuri vs 16,7% (7/42) cazuri, respectiv. Conform datelor hemoleucogramei, media de leucocite a constituit 8,2±4,7 x 109/l la pacienţi cu pneumonii stafilococice vs de 9,0±4,3 x 109/l la pacienţi cu pneumonii pneumococice, iar prezenţa formelor tinere în formula leucocitară > 10% a fost înregistrată în 24,1% (7/29) cazuri şi 16,7% (7/42) cazuri, respectiv. Modificarea antibioterapiei de prima linie a fost necesară în 10,3% (3/29) cazuri de pneumonii stafilococice şi în 11,9% (5/42) cazuri de pneumonii pneumococice. Complicaţiile supurative au fost înregistrate doar în cazul infecţiei cu Staphylococcus aureus la pacienţii cu vârstă sub 65 de ani: pneumonia abcedată – în 4 cazuri (13,8%), empiemul pleural – 4 cazuri (13,8%), fistula pleuropulmonară şi piopneumotoraxul – într-un caz. Concluzii. Pneumoniille comunitare cauzate de Staphylococcus aureus s-au caracterizat printr-un sindrom de impregnare infecţioasă mai pronunţat. Complicaţiile supurative au fost înregistrate doar în cazul pneumoniilor stafilococice

Actual aspects of diagnostic of pulmonary hypertension in patients with chronic obstructive pulmonary disease

IMSP Institutul de Ftiziopneumologie Chiril Draganiuc, Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie Nicolae Testemiţanu, Conferinţa consacrată aniversării celor 40 de ani de la fondarea SCM Sfânta Treime 17 iunie 2016 Chișinău, Republica MoldovaThere were presented analysis of recent views about importance, prognostic value and real incidence of pulmonary hypertension in patients with different grade of severity of chronic obstructive pulmonary disease. Also there were illustrated possibilities of modern diagnostic investigations and new clinical approach in pulmonary hypertension treatment in patients with pulmonary obstructive pathology.Представлен анализ современных данных о важности, влиянии на прогноз основного заболевания, реальной распространённости легочной гипертензии у больных хроническими обструктивными заболеваниями лёгких. Подробно описаны диагностические возможности функциональных и инструментальных методов исследования при определении степени выраженности легочной гипертензии при хронической обструктивной патологии лёгких

The quality of life in patients with chronic obstructiv pulmonary disease

Departamentul Medicină Internă, Clinica medicală Nr.1 Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “NicolaeTestemiţeanu”The aim of this study was to assess the quality of life in COPD patients in different stages of development. The findings confirm that the quality of life is severely affected by the disease in the group of patients with stage the IIIrd COPD. The current severe damage was demonstrated by affecting the total score of the questionnaire St.George 's Respiratory Questionnaire (SGRQ). Scopul acestui studiu a fost de a aprecia calitatea vieţii la pacienţii cu BPCO în diferite stadii de evoluţe. Rezultatele studiului au demonstrat că calitatea vieţii legată de sănătate este mai sever afectată de maladie în lotul pacienţilor cu stadiul III de BPCO. Această deteriorare severă a fost demonstrată prin afectarea scorului total a chestionarului St.George’s Respiratory Questionnaire (SGRQ)

Criteriile de pronostic al pneumoniilor comunitare la vârstnici

Centrul Naţional de Geriatrie şi Gerontologie, Laboratorul Ştiinţific de Gerontologie, USMF „Nicolae Testemiţanu”, I-a Conferinţă Internaţională de Geriatrie şi Gerontologie din Republica Moldova 21 septembrie 2012Numeroși cercetători știinţifici ce s-au ocupat de problema pneumoniilor comunitare (PC) la vârstnici au încercat să evidenţieze unele criterii ce ar prognoza evoluţia PC la acest grup de pacienţi. Astfel au fot menţionate: prezenţa comorbidităţilor, semnele vitale anormale (hipotermia, tahicardia, hipotensiunea), vârsta mai mare de 85 de ani, dereglarea statutului mental, creatininemia; repaosul la pat anterior PC, lipsa frisonului, hipooxigenemia, starea de șoc, insuficienţa renală apărută în perioada evoluţiei PC. Criteriile de severitate elaborate de Societatea Toracică Americană includ: dispneea, confuzie, tahicardie peste 125 bătăi/min, PCO2 peste 44mmHg și prezenţa colecţiei pleurale. Criteriile propuse de British Thoracic Society (BTS) sunt următoarele: frecvenţa respiratorie mai mare de 30 bătăi/min, tensiunea arterială diastolică mai joasă de 60 mmHg și uremia mai mare de 7 mmol/l. Cu 2 sau 3 variabile predictive BTS prezice mortalitatea cu o sensibilitate de 70 %, o specificitate de 84 % și o corectitudine generală de 82 %. n studiul nostru realizat pe un grup de 90 pacienţi ce au depășit vârsta de 65 de ani, dupa analiza selectivă, minuţioasă a tuturor factorilor clinici și paraclinici s-au evidenţiat 8 dintre ei mai importanţi, prin care se deosebea semnificativ subgrupul de bolnavi cu evoluţie radiologică pozitivă de cel în care pacienţii au avut o dinamică insidioasă. Analiza discriminantă, folosind aceste variabile, permite prezicerea corecta a pronosticului favorabil al PC. Pneumonia lobară, vibraţiile vocale accentuate, debutul cu junghi toracic, forma preponderent gravă a pneumoniei, tahipnea pronunţată, VSH semnificativ majorat la internare sunt factorii care prognozează în 67,5 % evoluţia nefavorabilă a PC. Bronhopneumonia, astenia pronunţată la internare, gravitatea medie a bolii, tahipneea moderată și majorarea moderată a valorilor VSH în 81,4 % prognozează evoluţia favorabilă a pneumoniei comunitare. Astfel conform localizării procesului, gradului de severitate a bolii, asteniei, modificării vibraţiilor vocale, numărului mișcărilor respiratorii, prezenţei junghiului toracic și a valorilor majorate ale VSH, se poate prognoza evoluţia PC în mai mult de 60 %, iar nivelul valorilor majorate ale Indicelui de Intoxicaţie Leucocitară vor indica gradul severităţii procesului infecţios-inflamator

Pulmonary circulation in patients with liver cirrhosis

Clinica medicală nr.1, Departamentul Medicină Internă, Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”Major vascular pulmonary complications of chronic liver diseases are hepatopulmonary syndrome and portopulmonary hypertension. We determined with echocardiography hemodynamic pulmonary parameters and evaluated relation between severity of liver cirrhosis and level of pulmonary hypertension in patients with liver cirrhosis. Pulmonary hypertension was detected in 16,7% patients. Majority of patients with liver cirrhosis were part of class ChildPugh B. There is no correlation between pulmonary hypertension and stage of liver cirrhosis. Complicaţiile vasculare pulmonare majore ale bolii hepatice cronice sunt reprezentate de sindromul hepatopulmonar şi hipertensiunea portopulmonară. Am determinat prin screening ecocardiografic indicii hemodinamicii pulmonare şi am evaluat relaţiile între severitatea cirozei hepatice şi gradul hipertensiunii arteriale pulmonare la pacienţii cu ciroză hepatică. Din datele obţinute 16,7% din pacienţi au avut HAP, predominant forma uşoară. Majoritatea pacienţilor cu ciroză hepatică şi HAP s-au încadrat în clasa Child-Pugh B. Nu s-a determinat corelaţie între HAP şi stadiul evolutiv al cirozei hepatice

Pleiotropic effects of statins in the complex treatment of patients with acute coronary syndrome

Universitatea Stat Medicină şi Farmacie N.Testemiţanu, Catedra Medicină Internă No 5, SCM Sfănta TreimeIn order to study the pleiotropic effects of statins 154 patients with non-ST segment elevation acute coronary syndrome have been examined. We concluded that the pleiotropic effects are represented by the decreasing of C-reactive proteine, the reduction of ischemic events and recurrences, no matter what the effect on the lipoprotein. Cu scopul studierii efectelor pleiotrope ale statinelor au fost incluşi în studiu 154 pacienţii cu sindrom coronarian acut fără supradenivelarea de segment ST. Efectele pleiotrope sunt exprimate prin reducerea proteinei C reactive, evenimentelor clinice şi recurenţelor ischemice independent de efectul pe lipoproteine

Microbial resistance profile in community-acquired pneumonia

Catedra Medicină internă nr. 5 USMF „Nicolae Testemiţanu”In the present study etiological structure and microbial resistance profile in two groups of patients hospitalized with community-acquied pneumonia between 2004-2007 and 2008-2009 were compared. The results of microbiological examination demonstrated a clear prevalence of gram positive cocci in both periods of time the first place being occupied by Streptococcus pneumoniae. A decrease of in vitro resistance of the causative agents of community-acquired pneumonia almost to all classes of antibacterials was assessed during 2008-2009. În studiul prezent am comparat structura etiologică şi profilul de rezistenţă microbiană în două loturi de pacienţi spitalizaţi în perioada anilor 2004-2007 şi 2008-2009 cu pneumonii comunitare. Rezultatele examenului microbiologic au demonstrat predominarea netă a cocilor gram- pozitivi în ambele perioade de timp, pe primul loc plasându-se Streptococcus pneumoniae. A fost demonstrată reducerea rezistenţei in vitro a agenţilor cauzali ai pneumoniilor comunitare practic la toate clasele de preparate antibacteriene în perioada anilor 2008-2009

Clinical significance of resistance to penicillin of Streptococcus pneumoniae in community-acquired pneumonia

Departamentul Medicină internă, Clinica Medicală nr.1, USMF „Nicolae Testemiţanu” IMSP Spitalul Clinic Municipal „Sfânta Treime”According to the recent studies Streptococcus pneumoniae remains the main etiological agent of community-acquired pneumonia. Rates of pneumococcal resistance to penicillin and clinical significance of this phenomenon vary from study to study. The current research revealed some peculiarities of pneumococcal pneumonia according to susceptibility to penicillin. An acute typical onset with fever, cough, pleural pain and more pronounced systemic inflammatory response were observed in patients with penicillin-sensitive Streptococcus pneumoniae, while treatment failure occured in all cases of multiresistant pneumococcus. Conform studiilor recente Streptococcus pneumoniae rămâne agentul cauzal principal al pneumoniilor comunitare. Rezistenţa pneumococului la penicilină şi semnificaţia clinică a acestui fenomen variază de la un studiu la altul. Cercetarea curentă a pus în evidenţă unele particularităţi ale pneumoniilor pneumococice în funcţie de sensibilitate la penicilină. Un debut acut tipic cu febră, tuse, junghi toracic, sindrom de răspuns inflamator sistemic mai pronunţat au fost observate în cazul Streptococcus pneumoniae sensibil la penicilină, iar eşecul terapeutic a fost constatat în toate cazurile de multirezistenţă a pneumococului