Dental implant Osseointegration : ZIR-ROC clinical research : materials, operative surgery, limits and perspectives

Introduction : Depuis les premiers implants dentaires Bränemark, les techniques chirurgicales et les matériaux implantaires ont évolué. La référence en terme de matériau implantaire est le Titane. Cependant, d’autres matériaux comme le Zircone ont été proposés pour suppléer le Titane en cas d’allergie au Titane mais aussi pour améliorer la bio-intégration de l’implant dentaire et l’esthétique. Les facteurs de risques d’échec implantaire des implants en Titane incluent, entre autre, l’hygiène orale, la consommation de tabac et la mise en charge immédiate. Objectif : L’étude ZIR-ROC a donc été menée dans le but d’étudier le taux de survie de ces implants zircone après 2 ans de suivi, de recueillir des informations sur l’intégration tissulaire des implants et de rechercher les facteurs de risque d’échec des implants en Zircone. Matériel et méthode : l’étude ZIR-ROC a été menée dans le service de chirurgie orale du CHU de Montpellier sur des implants monobloc en Zircone de la société Paris Implant®. La pose de 43 implants a été déterminée pour permettre l’analyse statistique des résultats. Le forage et l’insertion des implants ont été réalisés à l’aide du système de chirurgie guidée 2ingis®. La variable principale pour évaluer l’ostéo-intégration des implants a été le score délivré par le Periotest®. 22 variables secondaires ont été recueillies tels que les indices gingivaux et de plaque ainsi que l’analyse rétro-alvéolaire. Les données ont été relevées juste avant la chirurgie implantaire, ainsi qu’à 1 semaine, 4 semaines, 5 mois, 1 an et 2 ans. La méthode de Kaplan-Meier, le modèle de Cox et les analyses en composantes principales ont été utilisés pour l’analyse statistique. Résultats : Tous les implants ont présenté une bonne stabilité primaire post-opératoire (valeurs du Periotest comprises entre -8 et +1 ; moyenne à -5,7). Le taux d’échec implantaire a atteint 31% après les 5 premiers mois d’ostéo-intégration. Une mobilité clinique a été observée pour les implants perdus. Les facteurs de risque décrits dans la littérature ont été retrouvés dans le modèle de Cox avec une significativité pour la consommation de tabac et d’alcool et sans significativité statistique pour la densité osseuse ou encore la mise en place d’une couronne provisoire. Par ailleurs, la présence de plaque et d’inflammation gingivale a été observée en faible quantité sur les implants en Zircone. Discussion et conclusion : Le Zircone apparaît comme un matériau biocompatible pour des implants dentaires. Les causes des échecs implantaires précoces observés sont probablement multiples et cette étude n’a pas permis de démontrer l’implication seule de la Zircone dans ces échecs. La recherche des facteurs d’échecs implantaires a conduit à évaluer la technique chirurgicale utilisée pour cette étude mais aussi le dessin de l’implant. De plus, une étude in vitro comparant des implants à base de Zircone et de Titane a été entreprise pour évaluer l’affinité de cellules souches d’origine dentaire pour les 2 matériaux.Introduction: Since first Bränemark dental implants were implanted, operative surgery and materials for implantation have evolved. Titanium was the gold standard for dental implant material. But others materials like Zirconium were studied in replacement of Titanium due to allergy, bio-integration end aesthetic reasons. Contributing risk factors of Titanium implant failure include oral hygiene, tabacco and early loading among others factors. Objective: The aim of this clinical study was to evaluate survival rate of Zircon implants after 2 years, to collect information for tissue integration of Zirconium implant and to identify risk factors for Zircon implant failure. Material and Methods: ZIR-ROC study, conducted in the Oral Surgery Departement in Montpellier University Hospital, used zircon monobloc (ZIR-ROC®) implants (Paris Implant Society®). 43 implants were required for statistical analysis. Drilling and implantation were conducted with 2ingis® surgical guide system. The Periotest® value was the first endpoint for the implant osseointegration analysis. Gingival and dental plaque indices as well as intraoral X-ray analysis were part of the 22 secondary variables. Data were collected just after implantation surgery, and then, 1 week, 4 weeks, 5 months, 1 year and 2 years after implantation. Kaplan-Meier method, Cox regression model and principal component analysis were used for statistical analysis. Results: All implants showed postoperative optimal primary stability (Periotest® values between -8 and +1; mean: -5,7). Implants failure rate reached 31 percent after the 5 initial months of osseointegration. Clinical mobility was observed for the failed implants. Risk factors published in the scientific literature were observed in the Cox regression model with significant statistical effect for tobacco and alcohol consumption but without significant statistical effect for osseous density or even temporary crown insertion. Furthermore, gingival inflammation and dental plaque presence were low on Zircon implant. Discussion and Conclusion: Zirconium remains a biocompatible material for dental implantation but there were probably many reasons for the observed early implant failures and this study could not demonstrate the only involvement of Zirconium based material. Operative surgery used in this clinical study and the design of the implants were studied for researching other risk factors. In addition, an in vitro study comparing Zirconium versus Titanium as gold standard, was conducted for testing affinity of dental stems cells on Titanium and Zirconium-based dental materials

Automédication chez le coureur d ultra-trail (étude du North Face® Ultra-Trail du Mont-Blanc®)

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Prise en charge odontologique des patients immunodéprimés

Le système immunitaire est l'ensemble des mécanismes biologiques permettant à un organisme de reconnaître et tolérer le soi et reconnaître et rejeter 1 non-soi. Son bon fonctionnement est indispensable au maintien de l'intégrité de l'organisme. Les patients immunodéprimés présentent de grandes variétés étiologiques immunologiques. ils sont particulièrement sensibles aux infections qui ont comme point de départ la cavité buccale. Nous nous proposons de déterminer les modifications immunitaires qui influent sur l'état bucco 0 dentaire à travers quelques pathologies caractéristiques de désordres immuns. Le chirurgien 0 dentiste, acteur essentiel du système de soins doit être prévenu du risque infectieux majeur que ces patients développent et doit être capable d'en assurer le suivi.The immune system is the set of biological mechanisms to enable an organization to recognize and tolerate the self and recognize and reject non-self. Its proper functioning is essential to maintaining the integrity of the organization. Immunocompromised patients have largE varieties immunological etiology. They are particularly susceptible to infections that as a starting point the oral cavity. We propose to determine the immune changes that affect the oral health status through some pathologies characteristic of immune disorders. The dentist, a key player in the health care system must be notified of major infectious risk that these patients develop and be able to monitor.MONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocMONTPELLIER-BU Odontologie (341722110) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocSudocFranceF

Maladies tropicales ayant des répercutions dans la sphères oro-faciale (historique, épidémiologie, signes buccaux et faciaux)

Les maladies tropicales sont très peu abordées dans notre profession. Il faut dire que ces maladies endémiques de la zone inter-tropicale sont rares dans nos cabinets dentaires. Leur aire de répartition géographique a toutefois tendance à s'accroître, d'où la necessité pour les praticiens de savoir les diagnostiquer. La connaissance de ces pathologies et leur prise en charge est également utile lors des missions humanitaires dans les régions tropicales. Dans un premier temps, nous étudierons les facteurs (climatiques, économiques et sanitaires) qui permettent le développement de ces maladies dans la zone intertropicales. Dans un deuxième temps, nous classerons les maladies tropicales en cinq parties : maladies bactériennes, maladies virales, maladies parasitaires, maladies fongiques, autres pathologies. Nous décrirons ces affections avec leur caractéristiques historiques, épidémiologiques, cliniques, ainsi que les diagnostics différentiels possibles et les méthodes thérapeutiques. Nous mettrons également en évidence leurs manifestations buccales et facialesMONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocMONTPELLIER-BU Odontologie (341722110) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocSudocFranceF

La langue dans tous ses états (du diagnostic à la thérapeutique)

La langue est un organe musculaire et muqueux qui fait saillie dans la cavité buccale. La langue est sollicitée par la plus part des fonctions orofaciales. Dans un premier temps nous ferons un rappel sur l'anatomie, l'histologie et la physiologie linguale. Dans un second temps nous décrirons l'importance de l'examen clinique pour pouvoir ensuite faire le point sur les differents types de pathologies fonctionnelles et lésionnelles. Le rôle de l'omnipraticien est de dépister et d'orienter son patient vers la thérapeutique appropriéeMONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocMONTPELLIER-BU Odontologie (341722110) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocSudocFranceF

Protocoles de chirurgie exodontique moderne (prise en charge globale, mise en avant des données actuelles)

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Check-list et odontologie (intérêt et réelle nécessité ?)

On peut avancer qu'il y a une certaine similitude entre les procédures du commandant de bord et celles du chirurgien. En effet, à l'instar du pilote d'avion et de son équipage qui effectuent les procédures avant de décoller et pendant le vol, le chirurgien va lui aussi s'intégrer au sein d'une équipe et prendre en charge le patient. Comme chaque membre de l'équipage, chaque personne de l'équipe médicale aura un rôle à jouer afin d'assurer la sécurité du patient ainsi que le succès de l'intervention. Dans le monde de la santé, l'OMS puis l'BAS ont vraiment pris conscience, du besoin de créer une check-list propre au milieu médical et plus précisément une check-list pour la sécurité chirurgicaleMONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocMONTPELLIER-BU Odontologie (341722110) / SudocSudocFranceF

La chirurgie ambulatoire en odontologie (évolution et perspectives)

La première partie de ce travail reprend les principes fondamentaux actuels de l'anesthésie et la chirurgie ambulatoires. Sont détaillés les aspects organisationnels, financiers, réglementaires et médicaux. Pour clore ce chapitre, la place de la chirurgie ambulatoire dans la pratique odontologique est évaluée. La seconde partie de ce travail expose les résultats issus d'une étude statistique rétrospective de l'activité odontologique au sein de l'Unité d'Anesthésie et de Chinlrgie Ambulatoires du CHU de Montpellier à Gui de Chauliac. Cette étude est effectuée au cours de l'année 2010. Enfin, une comparaison de ce travail avec celui réalisé par le Dr Marie-Alix Fauroux cinq ans auparavant est proposé.The first part of this work includes the CUITent basic principles of ambulatory anesthésia and surgery. The organizational, Financial, regulatory and médical aspects are described. To conclude this part, the place of ambulatory surgery in dentistry is evaluated. The second part of this work présents the results of a rétrospective statistical study of the dentistry activity in the Ambulatory Anesthesia and Surgery Centre of Montpellier at Gui de Chauliac. This study was conducted during 2010. Finally, a comparison ofthis work with the study realised by Dr Marie-Alix Fauroux five years ago is proposed.MONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocMONTPELLIER-BU Odontologie (341722110) / SudocSudocFranceF

Chirurgie ambulatoire en odontologie (un enjeu de santé publique)

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Expansion transversale de la crête alvéolaire mandibulaire en deux temps. Illustration par un cas clinique

La gestion de l’insuffisance de volume osseux dans les secteurs postérieurs mandibulaires est un problème courant en implantologie. Plusieurs techniques ont été décrites afin d’augmenter le volume osseux alvéolaire. Ces techniques incluent les greffes de blocs osseux en « onlay », la régénération osseuse guidée, la distraction ostéogénique et l’expansion transversale de crête par clivage sagittal. Dans cette dernière technique, le fragment osseux vestibulaire est luxé latéralement après fracture en bois vert, et l’espace ainsi créé entre les corticales vestibulaire et linguale est comblé par de l’os autogène, un substitut osseux ou simplement rempli par le caillot sanguin. L’expansion transversale de crête est habituellement réalisée dans le même temps opératoire que la pose des implants. Cette technique est plus adaptée au maxillaire qu’à la mandibule de par la qualité osseuse moins dense permettant une certaine flexibilité. À la mandibule, le risque de malfracture du fragment osseux vestibulaire est grand du fait d’une plus grande rigidité due à l’épaisseur des corticales. Une approche en deux étapes peut être envisagée afin de réduire le risque de malfracture et de nécrose osseuse. Cet article présente un cas clinique d’expansion transversale modifié, en deux temps opératoires : trois semaines après la corticotomie d’un segment osseux rectangulaire vestibulaire, la crête alvéolaire a été clivée sagittalement en laissant le périoste relié au segment vestibulaire latéralisé, et deux implants ont été mis en place