Συγκριτική ανάλυση της ποιότητας των παρεχόμενων εξωνοσοκομειακών υπηρεσιών υγείας σε δύο διαφορετικές υγειονομικές περιφέρειες

ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Οι μονάδες πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας είναι πολύ σημαντικές για ένα ολοκληρωμένο σύστημα υγείας. Για την αποτελεσματική λειτουργία του είναι απαραίτητη η ουσιαστική επικοινωνία και συνεργασία της πρωτοβάθμιας φροντίδας με τη δευτεροβάθμια και τριτοβάθμια φροντίδα υγείας. Αυτό όμως που απασχολεί περισσότερο τους ερευνητές των υπηρεσιών υγείας τα τελευταία χρόνια είναι η διασφάλιση της ποιότητας της παροχής των υπηρεσιών. Το μέσο που χρησιμοποιείται για τη διασφάλιση της ποιότητας είναι η μέτρηση της ικανοποίησης των χρηστών από τις παρεχόμενες υπηρεσίες. Οι μελέτες που έχουν λάβει μέρος στη χώρα μας σ’ αυτόν τον τομέα είναι περιορισμένες. ΣΚΟΠΟΣ: Σκοπός της παρούσας εργασίας είναι η μέτρηση της ικανοποίησης των χρηστών, μέσω της αποτύπωσης των εμπειριών τους από τις παρεχόμενες υπηρεσίες σε εξωτερικά ιατρεία νοσοκομείων και κέντρα υγείας αλλά και η σύγκριση της ποιότητας των υπηρεσιών στις διαφορετικές μονάδες υγείας και ανάμεσα σε επαρχία και πόλη. ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Πρόκειται για μια συγχρονική μελέτη, η οποία διεξήχθη σε τέσσερα μεγάλα δημόσια νοσοκομεία και δύο κέντρα υγείας της Αττικής και στο Γενικό νοσοκομείο Λαμίας και ένα κέντρο υγείας της περιοχής αυτής. Ο μελετώμενος πληθυσμός περιελάμβανε 250 άτομα που επισκέφθηκαν τα εξωτερικά ιατρεία των νοσοκομείων και τα κέντρα υγείας για το διάστημα Δεκέμβριος-Ιανουάριος 2019. Η συλλογή των δεδομένων έγινε μέσω 2 ερωτηματολογίων, ένα που αναφερόταν στα δημόσια νοσοκομεία και ένα που αναφερόταν στα κέντρα υγείας. Για την ανάλυση χρησιμοποιήθηκε το στατιστικό πρόγραμμα SPSS 22.0. Διενεργήθηκαν οι έλεγχοι Pearson’s x2 test, Fisher’s exact test και Student’s t-test.Τα επίπεδα σημαντικότητας είναι αμφίπλευρα και η στατιστική σημαντικότητα τέθηκε στο 0,05. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Το 72,8% των συμμετεχόντων ήταν γυναίκες και το 97,2% ήταν Έλληνες. Επίσης, το 87,6% των συμμετεχόντων είχε δημόσια ασφάλιση και το 6,4% ήταν ανασφάλιστοι. Το 60,0% προέρχονταν από εξωτερικά ιατρεία νοσοκομείου και το υπόλοιπο 40,0% από κάποιο κέντρο υγείας, ενώ το 72,0% των συμμετεχόντων απευθύνθηκαν σε μονάδα υγείας της Αθήνας και το υπόλοιπο 28,0% σε μονάδα υγείας της επαρχίας. Το 45,8% είχε προγραμματίσει το ραντεβού τηλεφωνικά σε 5ψήφιο αριθμό με το ποσοστό να είναι μεγαλύτερο στα εξωτερικά ιατρεία, ενώ στα κέντρα υγείας ο προγραμματισμός έγινε κυρίως τηλεφωνικά στη γραμματεία. Το 33,2% των ατόμων περίμενε μία εβδομάδα από τον προγραμματισμό του ραντεβού μέχρι την επίσκεψη και το 24,2% περίμενε από μια εβδομάδα μέχρι ένα μήνα. Μόνο το 4,0% των συμμετεχόντων από τα κέντρα υγείας το είδε νοσηλευτής ή άλλος επαγγελματίας υγείας χωρίς να τους δει γιατρός. Ο χρόνος αναμονής από τον προγραμματισμό μέχρι την επίσκεψη αλλά και ο χρόνος ολοκλήρωσης των διοικητικών εργασιών και ο χρόνος από την ολοκλήρωση αυτών των διαδικασιών μέχρι να τους δει ο γιατρός ήταν σημαντικά μεγαλύτερος στα εξωτερικά ιατρεία σε σύγκριση με τα κέντρα υγείας. Ο προγραμματισμός των ραντεβού ήταν πολύ συχνότερος στις μονάδες υγείας της Αθήνας σε σύγκριση με την επαρχία και έγινε τηλεφωνικά σε 5ψήφιο αριθμό ενώ στην επαρχία κυρίως τηλεφωνικά στη γραμματεία. Ο χρόνος αναμονής από τον προγραμματισμό μέχρι την επίσκεψη αλλά και ο χρόνος αναμονής για την ολοκλήρωση των διοικητικών διαδικασιών ήταν σημαντικά μεγαλύτερος στην Αθήνα από την επαρχία. Ακόμη, το ποσοστό παραπομπής σε άλλον/η γιατρό εντός της μονάδας υγείας ήταν υψηλότερο στην Αθήνα ενώ το ποσοστό παραπομπής σε διαγνωστικό κέντρο εκτός της μονάδας υγείας ήταν υψηλότερο στην επαρχία. Η ικανοποίηση των συμμετεχόντων βρέθηκε ότι αυξάνεται διαδοχικά όσον αφορά τις εξής μεταβλητές: χαρακτηριστικά της εγκατάστασης, ποιότητα νοσηλευτικής φροντίδας και φροντίδας που παρέχεται από άλλους επαγγελματίες υγείας, προσβασιμότητα, ποιότητα ιατρικής φροντίδας, περιεκτικότητα φροντίδας και συνέχεια και συντονισμός της φροντίδας. Η ικανοποίηση των συμμετεχόντων από την προσβασιμότητα βρέθηκε να είναι μεγαλύτερη στα κέντρα υγείας από ότι στα εξωτερικά ιατρεία, ενώ στον τομέα της περιεκτικότητας της φροντίδας βρέθηκε ότι η ικανοποίηση ήταν μεγαλύτερη στα εξωτερικά ιατρεία από τα κέντρα υγείας. Επίσης, η ικανοποίηση από την προσβασιμότητα, τη συνέχεια και τον συντονισμό της φροντίδας, την περιεκτικότητα της φροντίδας καθώς και η συνολική ικανοποίηση των συμμετεχόντων βρέθηκε να είναι μεγαλύτερη στην επαρχία από ότι στην Αθήνα. Επιπλέον, βρέθηκε ότι όσο μεγαλύτεροι σε ηλικία ήταν οι συμμετέχοντες τόσο περισσότερο ικανοποιημένοι ήταν όσον αφορά τη συνέχεια και τον συντονισμό της φροντίδας, τα χαρακτηριστικά της εγκατάστασης αλλά και τη συνολική ικανοποίηση των συμμετεχόντων. Όσον αφορά τα άτομα με χρόνια νοσήματα, όσο περισσότερα ήταν αυτά τόσο περισσότερο ικανοποιημένα ήταν από τη φροντίδα των ιατρών. Όσο χειρότερη ήταν η κατάσταση της υγείας των συμμετεχόντων τόσο λιγότερο ικανοποιημένοι ήταν από τα χαρακτηριστικά της εγκατάστασης. Οι ασφαλισμένοι και οι Έλληνες επίσης βρέθηκε να είναι λιγότερο ικανοποιημένοι σ’ αυτό τον τομέα σε σύγκριση με τους ανασφάλιστους και τους αλλοδαπούς. Τέλος, προέκυψε ότι οι άντρες εξέφρασαν μικρότερη ικανοποίηση από τις γυναίκες στον τομέα της ποιότητας της νοσηλευτικής φροντίδας και της φροντίδας από άλλους επαγγελματίες υγείας. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Τα χαρακτηριστικά των εγκαταστάσεων μιας μονάδας υγείας και η προσβασιμότητα φαίνεται να είναι οι τομείς όπου τα άτομα δεν είναι και τόσο ικανοποιημένα από την παροχή ΠΦΥ. Από τη μία στα κέντρα υγείας η προσβασιμότητα των ασθενών είναι καλύτερη και ο χρόνος που αφιερώνεται από τους γιατρούς στην επίσκεψη είναι μεγαλύτερος αλλά ο εξοπλισμός είναι περιορισμένος. Από την άλλη, στα εξωτερικά ιατρεία των νοσοκομείων το επίπεδο γνώσεων των γιατρών και ο εξοπλισμός είναι πολύ καλύτερα γι’ αυτό και εκεί τα άτομα είναι περισσότερο ευχαριστημένα από την περιεκτικότητα της φροντίδας. Στην επαρχία φαίνεται ότι τα άτομα είναι περισσότερο ικανοποιημένα από την παροχή των υπηρεσιών σε σύγκριση με τις μονάδες υγείας στην Αθήνα σε όλους τους τομείς. Οι μεγαλύτεροι σε ηλικία άνθρωποι και οι ανασφάλιστοι δείχνουν περισσότερο ικανοποιημένοι από τη συνολική παροχή των υπηρεσιών, ενώ οι χρόνιοι πάσχοντες εκφράζουν πολύ θετικά σχόλια όσον αφορά την ποιότητα της ιατρικής φροντίδας. Η χρήση της τηλεϊατρικής, η ενδυνάμωση του ρόλου των νοσηλευτών, η ανάπτυξη της κατ’ οίκον νοσηλείας και η καλύτερη κατανομή των πόρων και του προσωπικού αποτελούν μερικά από τα βήματα που χρειάζεται να γίνουν για την καλύτερη διαχείριση και φροντίδα των ασθενών.INTRODUCTION: Primary care units are very important for an integrated health system. Effective communication and collaboration of primary care with secondary and tertiary health care is essential for effective functioning. Nevertheless what is more of a concern to health service researchers in recent years is to ensure the quality of services. The means used for quality assurance is to measure users' satisfaction with the services provided. The studies that have taken place in our country in this area are limited. PURPOSE OF THE STUDY: The purpose of this study is to measure users’ satisfaction by recording their experience from the services provided to hospital outpatient clinics and health centers, as well as comparing the quality of services in different health units in province and city. MATERIAL AND METHOD: This is a cross-sectional study that was conducted in four major public hospitals and two health centers in Attica and in the General Hospital of Lamia and a health center of the region of Lamia. The studied population consisted of 250 people who visited outpatient clinics and health centers for the period December-January 2019. The data collection was done through 2 questionnaires, one referring to public hospitals and one referring to health centers. The statistical program SPSS 22.0 was used for the analysis. Pearson's x2 test, Fisher's exact test and Student's t-test were performed. The significance levels are two-sided and the statistical significance was set at 0.05. RESULTS: 72.8% of the participants were women and 97.2% were Greeks. Also, 87.6% of the participants had public insurance and 6.4% were uninsured. 60.0% of the participants came from outpatient clinics and the remaining 40.0% from a health center, while 72.0% of the participants were in a health facility in Athens and the remaining 28.0% in a health facility in the province. 45.8% of the participants had scheduled the appointment by phone in a 5-digit number. The percentage was higher in outpatient clinics, while in health centers the appointments were mainly scheduled by phone in the secretariat. 33.2% of people waited a week from appointment planning to visit and 24.2% of people waited from one week to one month. Also only 4.0% of participants from health centers saw a nurse or other health care practitioner without seeing a doctor. The waiting time from the appointment planning to the visit, as well as the time of completion of the administrative procedures were significantly higher in the outpatient clinics compared to the health centers. The time from the completion of these procedures until a doctor sees them was also significantly higher in the outpatient clinics compared to the health centers. Scheduling appointments was much more common in health units in Athens compared to the province. Scheduling was made by phone in a 5-digit number, while in the province was mainly made by phone at the secretariat. The waiting time from the appointment planning to the visit as well as the waiting time for the completion of the administrative procedures was significantly higher in Athens than in the province. The referral rate to another doctor within the health unit was higher in Athens, while the referral rate to a health center outside the health unit was higher in the province. Participants' satisfaction has been found to increase successively in terms of the following variables: characteristics of the facilities, quality of nursing care and care provided by other health professionals, accessibility, quality of medical care, care content and continuity of care and co-ordination of care. Participants' satisfaction from the accessibility was found to be higher in health centers than in outpatient clinics, while in the area of care content it was found that satisfaction was greatest in outpatient clinics by health centers. Also, the satisfaction from the accessibility, the continuity and the coordination of care, the content of care as well as the overall satisfaction of participants was found to be greater in the province than in Athens. Moreover, it was found that the older the participants were, the more satisfied they were in terms of continuity and coordination of care, the characteristics of the facilities and the overall satisfaction of the participants. As for people with chronic diseases, the more the diseases they had, the more satisfied they were from the medical care. The worse the health condition of the participants was, the less satisfied they were with the characteristics of the facilities. Participants with health insurance and Greeks also found themselves less satisfied in this area than uninsured participants and foreigners. Finally, men showed less satisfaction than women in the quality of nursing care and care by other health professionals. CONCLUSIONS: The characteristics of the facilities of a health unit and the accessibility seem to be the areas where individuals are less satisfied with the provision of primary health care. On the one hand, in health centers the accessibility of patients is better and the time spent by doctors on visit is plenty, but the medical equipment is limited there. On the other hand, in outpatient clinics of the hospitals the level of doctors' knowledge is much higher and the medical equipment is more. This is the reason why people are more pleased with the content of care there. It seems that people are more satisfied with the providing services in health units in the province than with those in health units in Athens in all sectors. Older and uninsured people are more satisfied with the overall provision of services. People with chronic diseases are very positive about the quality of medical care. The use of telemedicine, the empowerment of the role of nurses, the development of home-based hospitalization and a better allocation of resources and staff are some of the steps that need to be taken to better manage and care for patients

Argininemia: Pathophysiology and Novel Methods for Evaluation of the Disease

Argininemia or arginase-1 deficiency constitutes a rare, genetic, metabolic disorder caused by mutations in arginase 1—the last enzyme of the urea cycle—that hydrolyses L-arginine to ornithine and urea. The disease is associated with progressive development of spasticity and other symptoms, including seizures, developmental delay, cognitive impairment, and hepatic pathology. The present review attempts to summarize the current knowledge on the pathophysiology of the disease and highlight novel methods for its evaluation. Different factors, such as the accumulation of arginine, ammonia, and guanidino compounds, act as neurotoxins and may account for the neurological sequelae observed in the disease. New markers, such as arginine/ornithine ratio along with metabolomics, machine learning algorithms, and genetic methods, can be useful in the early diagnosis of argininemia, while mobile phone apps can assist argininemic patients in adhering to the strict diet required. Neurophysiology, multi-modal imaging, and new modelling methods, such as induced pluripotent stem cells, hold promise for providing new insights into the pathophysiology of the disease. There are still many uncertainties regarding the underlying mechanisms of argininemia, but the use of novel modelling methods and new technology can lead to the decipherment of its pathophysiology, improvement of diagnostic accuracy, and better disease management

Characterization of Asparagine Deamidation in Immunodominant Myelin Oligodendrocyte Glycoprotein Peptide Potential Immunotherapy for the Treatment of Multiple Sclerosis

Mannan (polysaccharide) conjugated with a myelin oligodendrocyte glycoprotein (MOG) peptide, namely (KG)5MOG35–55, represents a potent and promising new approach for the immunotherapy of Multiple Sclerosis (MS). The MOG35–55 epitope conjugated with the oxidized form of mannan (poly-mannose) via a (KG)5 linker was found to inhibit the symptoms of MOG35–55-induced experimental autoimmune encephalomyelitis (EAE) in mice using prophylactic and therapeutic vaccinated protocols. Deamidation is a common modification in peptide and protein sequences, especially for Gln and Asn residues. In this study, the structural solution motif of deaminated peptides and their functional effects in an animal model for MS were explored. Several peptides based on the MOG35–55 epitope have been synthesized in which the Asn53 was replaced with Ala, Asp, or isoAsp. Our results demonstrate that the synthesized MOG peptides were formed to the deaminated products in basic conditions, and the Asn53 was mainly modified to Asp. Moreover, both peptides (wild type and deaminated derivative) conjugated with mannan (from Saccharomyces cerevisiae) independently inhibited the development of neurological symptoms and inflammatory demyelinating spinal cord lesions in MOG35–55-induced EAE. To conclude, mannan conjugated with a deamidated product did not affect the efficacy of the parent peptide