Avaliação da concordância diagnóstica entre a punção aspirativa de agulha fina transtorácica guiada por imagem e o exame histopatológico ou o bloco celular em pacientes do INCA, RJ entre 2000 e 2009

Background: The tumors of the lung are the most frequent and one of de most deadly cancer types (Travis, 2004). The cytopathology plays an important role in the early diagnosis of lung cancer as a non-invasive or minimally invasive diagnostic technique (Erozan & Ramsy, 2009). Objective: To determine and report here an investigation of the utility of the immediate cytopathology (CITO I) when collecting specimens by tomography or fluoroscopy guided needle aspiration, and its degree of agreement with the correspondent histopathology, in order to conduct the patient to his first medical advice immediately after the diagnostic report based on the immediate cytopathology. Methods: Cytopathological reports were analysed from 880 patients for whom a final histopathologycal diagnosis could be made taken from among 3180 immediate cytology (CITO I) specimens between 2000 and 2009 at Instituto Nacional de Câncer, Rio de Janeiro, Brasil. In immediate cytopathology at our institute, a cytopathologist is present at the Computed Tomography (CT) or Fluoroscopy (FLC) room during the fine needle aspiration biopsy (FNAB) when the sample is collected and examined microscopically. A preliminary report is given orally at this time about the specimen adequacy. A code was used to analyse the cytopathological reports and registered in a database afterwards. We investigated whether the lesions were positive or negative, the tissue type (final diagnostic) and the diagnostic accuracy. Results: The 880 specimens cytological exams CITO I and CITO D had a Histopathology (HP) or cell block (CITO C) final diagnosis, and had a high correct diagnosis rate of 90,9% and 90,5% each one and a high sensitivity, specificity, positive and negative predictive values for non small cell lung carcinomas and small cell lung carcinomas. Conclusions: Because immediate cytology shows a high diagnostic accuracy, it can lead the patient to take an immediate therapy advice as well.Introdução: O câncer de pulmão é o mais freqüente e a maior causa de mortes por câncer no mundo. Impõe-se a adoção de métodos diagnósticos que possibilitem diagnósticos mais precoces e de menor risco, como a citopatologia imediata obtida por punção aspirativa por agulha fina (PAAF) transtorácica guiada por exames de imagem. Objetivo: Demonstrar que o exame citopatológico imediato, obtido por punção aspirativa por agulha fina guiada por exame de imagem, possui confiabilidade e viabiliza o encaminhamento imediato do paciente à consulta, para decisão terapêutica inicial. Materiais e Métodos: Estudo descritivo e retrospectivo de 880 exames de citopatologia imediata obtida por PAAF transtorácica guiada por imagem, selecionados dos registros da Divisão de Patologia, Instituto Nacional de Câncer, RJ. Os critérios de inclusão adotados exigiram que os exames citopatológicos tivessem citopatologista presencial e diagnóstico histopatológico e ou bloco celular correspondentes como padrão-ouro. O método utilizado baseou-se na codificação dos diagnósticos citopatológicos e histopatológicos que foram lançados em uma planilha com variáveis que possibilitava a transcrição das diversas formas de diagnósticos conclusivos e descritivos. Ao final, a citopatologia imediata e a definitiva foram correlacionadas com o padrão ouro e julgadas quanto ao nível de concordância diagnóstica, referentes aos diagnósticos oncológicos e diagnósticos finais. A avaliação da qualidade diagnóstica da citopatologia imediata e definitiva para os tipos de diagnósticos finais mais frequentes utilizou os conceitos de sensibilidade, especificidade e valores preditivos positivo e negativo. Resultados: A partir dos exames citopatológicos satisfatórios e após correlação com os diagnósticos definitivos (padrão-ouro) correspondentes constatou-se uma concordância diagnóstica de 90,9% para a citopatologia imediata e de 90,5% para a citopatologia definitiva. Com relação ao diagnóstico oncológico, concordância diagnóstica em 81,6% das citopatologias imediatas e de 82,5% das citopatologias definitivas. A citopatologia imediata e definitiva, sob foco os diagnósticos finais, detectou sensibilidade, especificidade e valores preditivos positivo e negativo elevados para os carcinomas não pequenas células pulmonares e carcinomas pequenas células pulmonares. Conclusões: A alta concordância diagnóstica cito-histopatológica (90,9%) encontrada neste estudo, permite considerar a citopatologia imediata obtida por PAAF transtorácica guiada por exames de imagem, como metodologia definitiva que poderá antecipar o planejamento terapêutico do paciente