Estudio comparativo entre enfermos trasplantados de páncreas-riñón simultáneo en diálisis peritoneal frente a hemodiálisis

La Diabetes Mellitus es una enfermedad crónica que agrupa a un conjunto de enfermedades metabólicas caracterizadas por la hiperglucemia y aparece cuando el organismo no puede producir suficiente insulina o no puede usar la insulina eficazmente. Esta enfermedad se asocia con graves complicaciones que aumentan la morbilidad y la mortalidad de los enfermos que la sufren. El riesgo de desarrollar una nefropatía aumenta con los años de evolución de la enfermedad. La progresión de esta complicación se caracteriza por la aparición de uremia, síndrome nefrótico y la necesidad de tratamiento mediante diálisis o la realización de un trasplante renal. Existen diversos métodos de diálisis, actualmente los más utilizados son: la hemodiálisis (HD) y la diálisis peritoneal (DP). Tanto la hemodiálisis como la diálisis peritoneal son tratamientos dirigidos a sustituir la función renal pero no curan la insuficiencia renal. Estos tratamientos aumentan la calidad de vida del paciente y le permiten vivir más tiempo. El único tratamiento que puede curar al paciente es el trasplante renal. Para tratar la diabetes tipo 1 existen tres modalidades terapéuticas, que son la administración exógena de insulina y el restablecimiento de la función de las células β mediante un trasplante de páncreas o un trasplante de islotes pancreáticos. Hoy en día, el trasplante de páncreas es una técnica aceptada en todo el mundo, consiguiéndose con éste el estado euglucémico insulino-independiente con normalización de la HbA1c..

Embolización esplénica completa como tratamiento de la ascitis refractaria postrasplante

RESUMEN La ascitis refractaria es una complicación infrecuente que puede aparecer en el posoperatorio de un trasplante hepático y cuyo diagnóstico y tratamiento suponen un verdadero reto. Presentamos dos casos de pacientes trasplantados por cirrosis criptogénica y que en el posoperatorio inmediato cursaron con ascitis refractaria, una complicación grave que se asocia con una disminución de la supervivencia de hasta un año y afecta la calidad de vida del paciente. Tras descartar las principales causas de ascitis en nuestros pacientes, se propuso como etiología el hiperaflujo portal, una condición que se perpetúa con la circulación esplénica y que condiciona una reducción del flujo arterial hepático. Por tanto, si se consigue disminuir el aflujo arterial al bazo, disminuyen el retorno venoso y la circulación portal, mejorando el flujo arterial. Con la embolización esplénica, procedimiento que surgió hace varios años como tratamiento al fenómeno del robo de la arteria esplénica y en los casos de "small for size" en el trasplante de donante vivo, se pretende disminuir el hiperaflujo portal y, por tanto, la ascitis. En conclusión, la embolización de arteria esplénica es una opción terapéutica como tratamiento de la ascitis refractaria en el postrasplante hepático

Octogenarian liver grafts reaching centennial age after transplantation

Depto. de CirugíaFac. de MedicinaTRUEpu

Trasplante hepatorrenal simultáneo en pacientes adultos con hiperoxaluria primaria. Experiencia del Hospital Universitario 12 de Octubre

RESUMEN La hiperoxaluria primaria es un trastorno del metabolismo autosómico recesivo que origina una hiperproducción hepática de oxalato, que no puede ser metabolizado por el hígado y se elimina por vía renal formando litiasis, nefrocalcinosis y ocasionando un deterioro progresivo y precoz de la función renal que, generalmente, a pesar del tratamiento médico precisará de una terapia renal sustitutiva. La hiperoxaluria primaria (HOP) tipo 1 es el trastorno más frecuente, se debe a un déficit de la enzima alanina-glicolato aminotransferasa que se encuentra en los peroxisomas hepáticos. Por tanto, el trasplante hepatorrenal simultáneo (THRS) es el tratamiento definitivo para los pacientes con enfermedad renal crónica terminal. Sin embargo, algunos resultados sugieren que la morbimortalidad es mayor al realizar este procedimiento frente al trasplante renal aislado. Se presentan cinco pacientes adultos con hiperoxaluria primaria y un filtrado glomerular medio de 20,2 ± 1,3 ml/min/1,73 m2 a los que se les realizó un THRS entre 1999 y 2015 en el Hospital Universitario 12 de Octubre. No se observó recurrencia de la enfermedad ni pérdida del injerto hepático o renal durante el postoperatorio y únicamente un episodio de rechazo agudo tardío sin pérdida del injerto renal. La supervivencia de los receptores fue del 100% con una mediana de seguimiento de 84 meses. Debido a que el THRS permite la curación de la enfermedad y constituye una técnica segura, con una baja morbimortalidad y elevada supervivencia, debe considerarse como el tratamiento de elección en la hiperoxaluria primaria con enfermedad renal terminal

Liver transplantation using uncontrolled donors after circulatory death: A 10-years single-center experience

Background. One method for increasing the donor pool for orthotopic liver transplantations (OLTs) is to use uncontrolled donation after circulation death (uDCDs). Methods. From January 2006 to December 2016, we performed 75 OLTs using uDCD livers. The control group comprised a sample of 265 OLTs using livers of donations after brain death (DBDs). A comparative study was performed. Results. Of 256 potential uDCD donors cannulated, 75 (29.3%) livers were accepted for OLT. The amount of hemoderivatives transfused was significantly higher in the uDCD group. The rate of primary nonfunction was also significantly higher (P = 0.031) in uDCD recipients (8%) than DBD recipients (1.5%). The overall rate of biliary complications was significantly higher (P = 0.001) in uDCD recipients (23 cases, 30.6%) than DBD recipients (28 cases, 10.6%). In the uDCD group, 1-, 3-, and 5-year patient survival rates were 82.7%, 73%, and 71.5%, respectively; in the DBD group, they were 89%, 83.7%, and 78.8%, respectively (P = 0.180). In the uDCD group, 1-, 3-, and 5-year graft survival rates were 73.3%, 65.1%, and 63.6%, respectively; in the DBD group, they were 87.1%, 81.9%, and 76.5%, respectively (P = 0.013). Multivariate analysis showed that independent risk factors for patient and graft survival were intraoperative transfusion of >6 units of packed red blood cell concentrates and recipients who were older than 60 years. Conclusions. Although graft survival is significantly lower using uDCD livers, 5-year patient survival in recipients of DBD and uDCD livers is similar. After careful selection, the livers of uDCD can be selectively used for OLT.Depto. de CirugíaFac. de MedicinaTRUEpu

Trasplante hepático como tratamiento de la polineuropatía amiloidótica familiar en pacientes mayores de 60 años.

Fundamento y objetivo La polineuropatía amiloidótica familiar (PAF) constituye el tipo más prevalente de amiloidosis sistémica hereditaria. Es una enfermedad autosómica dominante que se caracteriza por el depósito de una variante anómala de la transtiretina. Tiene una distribución mundial, con zonas endémicas localizadas en Portugal, Suecia y Japón. En España hay un foco endémico, localizado en Mallorca. El trasplante hepático es la única opción curativa para los pacientes con PAF. El objetivo de este estudio fue describir las características clínicas y demográficas de los pacientes trasplantados con diagnóstico de PAF. Material y método Se evaluaron 6 pacientes trasplantados por PAF entre abril de 1986 y diciembre de 2012. Resultados La edad media fue de 57,7+16 años, los pacientes de origen español eran mayores de 60 años. Todos los pacientes presentaban síntomas progresivos en forma de polineuropatía mixta. En 2 pacientes se realizó un doble trasplante hepatocardiaco secuencial, efectuándose en primer lugar el trasplante hepático. La supervivencia del paciente y del injerto fue del 80% a los uno, 3 y 5 años. Conclusiones El único tratamiento etiológico eficaz para la PAF es el trasplante hepático. Una detección temprana es la clave para el tratamiento y el control, evitándose el daño orgánico irreversible.Depto. de CirugíaFac. de MedicinaTRUEpu

Liver Transplantation Using Uncontrolled Donors After Circulatory Death: A 10-year Single-center Experience.

Background: One method for increasing the donor pool for orthotopic liver transplantations (OLTs) is to use uncontrolled donation after circulation death (uDCDs). Methods: From January 2006 to December 2016, we performed 75 OLTs using uDCD livers. The control group comprised a sample of 265 OLTs using livers of donations after brain death (DBDs). A comparative study was performed. Results: Of 256 potential uDCD donors cannulated, 75 (29.3%) livers were accepted for OLT. The amount of hemoderivatives transfused was significantly higher in the uDCD group. The rate of primary nonfunction was also significantly higher (P = 0.031) in uDCD recipients (8%) than DBD recipients (1.5%). The overall rate of biliary complications was significantly higher (P = 0.001) in uDCD recipients (23 cases, 30.6%) than DBD recipients (28 cases, 10.6%). In the uDCD group, 1-, 3-, and 5-year patient survival rates were 82.7%, 73%, and 71.5%, respectively; in the DBD group, they were 89%, 83.7%, and 78.8%, respectively (P = 0.180). In the uDCD group, 1-, 3-, and 5-year graft survival rates were 73.3%, 65.1%, and 63.6%, respectively; in the DBD group, they were 87.1%, 81.9%, and 76.5%, respectively (P = 0.013). Multivariate analysis showed that independent risk factors for patient and graft survival were intraoperative transfusion of >6 units of packed red blood cell concentrates and recipients who were older than 60 years. Conclusions: Although graft survival is significantly lower using uDCD livers, 5-year patient survival in recipients of DBD and uDCD livers is similar. After careful selection, the livers of uDCD can be selectively used for OLT.Depto. de CirugíaFac. de MedicinaTRUEpu

Analyzing predictors of graft survival in patients undergoing liver transplantation with donors aged 70 years and over

AIM To increase the number of available grafts. METHODS This is a single-center comparative analysis performed between April 1986 and May 2016. Two hundred and twelve liver transplantation (LT) were performed with donors ≥ 70 years old (study group). Then, we selected the first cases that were performed with donors < 70 years old immediately after the ones that were performed with donors ≥ 70 years old (control group). RESULTS Graft and patient survivals were similar between both groups without increasing the risk of complications, especially primary non-function, vascular complications and biliary complications. We identified 5 risk factors as independent predictors of graft survival: recipient hepatitis C virus (HCV)-positivity [hazard ratio (HR) = 2.35; 95% confidence interval (CI): 1.55-3.56; P = 0.00]; recipient age (HR = 1.04; 95%CI: 1.02-1.06; P = 0.00); donor age X model for end-stage liver disease (D-MELD) (HR = 1.00; 95%CI: 1.00-1.00; P = 0.00); donor value of serum glutamic-pyruvic transaminase (HR = 1.00; 95%CI: 1.00-1.00; P = 0.00); and donor value of serum sodium (HR = 0.96; 95%CI: 0.94-0.99; P = 0.00). After combining D-MELD and recipient age we obtained a new scoring system that we called DR-MELD (donor age X recipient age X MELD). Graft survival significantly decreased in patients with a DR-MELD score ≥ 75000, especially in HCV patients (77% vs 63% at 5 years in HCV-negative patients, P = 0.00; and 61% vs 25% at 5 years in HCV-positive patients; P = 0.00).Depto. de CirugíaFac. de MedicinaTRUEpu