<a name="top1"></a>Resistencia a antibióticos y epidemiología molecular de Shigella spp. en el nordeste argentino Antibiotic resistance and molecular epidemiology of Shigella spp. in northeastern Argentina

OBJETIVOS: Evaluar la resistencia a antibióticos de cepas de Shigella spp. aisladas de muestras de heces en el nordeste argentino y caracterizarlas desde el punto de vista de su epidemiología molecular. MÉTODOS: Se estudiaron 132 aislamientos de Shigella spp. obtenidos de las heces de igual número de pacientes con diarrea que asistieron a diferentes laboratorios privados y estatales de las provincias del Chaco y Corrientes, Argentina, durante el período de 1998 a 2002. Cada cepa se caracterizó según su serotipo, su resistencia a 13 antibióticos individuales o combinados y su sensibilidad a las piocinas. A 52 cepas seleccionadas en función de sus perfiles de susceptibilidad antimicrobiana se les determinaron la dotación plasmídica mediante lisis alcalina y las secuencias repetitivas palindrómicas extragénicas mediante la amplificación de segmentos repetitivos de ADN con la reacción en cadena de la polimerasa (REP-RCP). Se aplicó la prueba de ji al cuadrado para comparar proporciones. El nivel de significación estadística fue de 0,05. RESULTADOS: Shigella flexneri fue la especie más frecuente (78%), seguida de S. sonnei (22%). En general, la resistencia de S. flexneri a los antibióticos estudiados fue mayor que la de S. sonnei y esta diferencia fue estadísticamente significativa (P <0,001) frente a ampicilina, tetraciclina, cloramfenicol y la combinación de ampicilina con sulbactama. Las cepas de S. flexneri también mostraron mayor multirresistencia que las de S. sonnei (84,5% frente a 31,0%; P <0,001). Las cepas aisladas de S. flexneri pudieron agruparse según 5 piocinotipos, 3 perfiles plasmídicos y 5 patrones de secuencias repetitivas palindrómicas. Por su parte, las cepas de S. sonnei conformaron 3 piocinotipos, 2 perfiles plasmídicos y 3 patrones de secuencias repetitivas palindrómicas. CONCLUSIONES: Las especies de Shigella estudiadas mostraron una elevada resistencia a los antibióticos de uso más frecuente, por lo que se deben poner en marcha actividades de vigilancia a fin de detectar y controlar la aparición de nuevas cepas resistentes. La aplicación de técnicas de tipificación epidemiológica puede ayudar a conocer con mayor precisión la distribución y evolución de cepas de microorganismos resistentes circulantes.<br>OBJECTIVES: To evaluate the antibiotic resistance of strains of Shigella spp. isolated from feces samples from northeastern Argentina and to characterize the strains in terms of their molecular epidemiology. METHODS: We studied 132 isolates of Shigella spp. obtained from feces samples from 132 patients with diarrhea who were seen at various private and public laboratories in the Argentine provinces of Chaco and Corrientes during the period of 1998 to 2002. Each strain was characterized according to its serotype, its resistance to 13 individual or combination antibiotics, and its sensitivity to pyocins. With 52 strains selected in relation to their antimicrobial susceptibility profiles we conducted plasmid profile analysis using alkaline lysis, and the repetitive extragenic palindromic sequences were determined by amplifying repetitive DNA segments using polymerase chain reaction. The chi-square test was used to compare proportions, with a level of statistical significance of 0.05. RESULTS: Shigella flexneri was the most common species (78%), followed by S. sonnei (22%). In general, the resistance of S. flexneri to the antibiotics studied was greater than that of S. sonnei, and this difference was statistically significant (P < 0.001) for ampicillin, tetracycline, chloramphenicol, and the combination of ampicillin and sulbactam. The S. flexneri strains also showed multiple resistance more often than S. sonnei strains (84.5% vs. 31.0%; P < 0.001). The strains isolated from S. flexneri were grouped into five pyocin types, three plasmid profiles, and five patterns of repetitive palindromic sequences. The strains of S. sonnei formed three pyocin types, two plasmid profiles, and three patterns of repetitive palindromic sequences. CONCLUSIONS: Given that the Shigella species that were studied showed a high level of resistance to the most frequently used antibiotics, surveillance activities should be implemented in order to detect and control the appearance of new resistant strains. Applying epidemiological typing techniques can provide more precise information about the distribution and evolution of resistant strains of circulating microorganisms

<a name="top1"></a>Resistencia a antibióticos y epidemiología molecular de Shigella spp. en el nordeste argentino

OBJETIVOS: Evaluar la resistencia a antibióticos de cepas de Shigella spp. aisladas de muestras de heces en el nordeste argentino y caracterizarlas desde el punto de vista de su epidemiología molecular. MÉTODOS: Se estudiaron 132 aislamientos de Shigella spp. obtenidos de las heces de igual número de pacientes con diarrea que asistieron a diferentes laboratorios privados y estatales de las provincias del Chaco y Corrientes, Argentina, durante el período de 1998 a 2002. Cada cepa se caracterizó según su serotipo, su resistencia a 13 antibióticos individuales o combinados y su sensibilidad a las piocinas. A 52 cepas seleccionadas en función de sus perfiles de susceptibilidad antimicrobiana se les determinaron la dotación plasmídica mediante lisis alcalina y las secuencias repetitivas palindrómicas extragénicas mediante la amplificación de segmentos repetitivos de ADN con la reacción en cadena de la polimerasa (REP-RCP). Se aplicó la prueba de ji al cuadrado para comparar proporciones. El nivel de significación estadística fue de 0,05. RESULTADOS: Shigella flexneri fue la especie más frecuente (78%), seguida de S. sonnei (22%). En general, la resistencia de S. flexneri a los antibióticos estudiados fue mayor que la de S. sonnei y esta diferencia fue estadísticamente significativa (P <0,001) frente a ampicilina, tetraciclina, cloramfenicol y la combinación de ampicilina con sulbactama. Las cepas de S. flexneri también mostraron mayor multirresistencia que las de S. sonnei (84,5% frente a 31,0%; P <0,001). Las cepas aisladas de S. flexneri pudieron agruparse según 5 piocinotipos, 3 perfiles plasmídicos y 5 patrones de secuencias repetitivas palindrómicas. Por su parte, las cepas de S. sonnei conformaron 3 piocinotipos, 2 perfiles plasmídicos y 3 patrones de secuencias repetitivas palindrómicas. CONCLUSIONES: Las especies de Shigella estudiadas mostraron una elevada resistencia a los antibióticos de uso más frecuente, por lo que se deben poner en marcha actividades de vigilancia a fin de detectar y controlar la aparición de nuevas cepas resistentes. La aplicación de técnicas de tipificación epidemiológica puede ayudar a conocer con mayor precisión la distribución y evolución de cepas de microorganismos resistentes circulantes

Analysis of the clonal relationship among clinical isolates of Salmonella enterica serovar Infantis by different typing methods Análisis de la relación clonal entre aislamientos clínicos de Salmonella enterica serovar Infantis mediante diferentes métodos de tipificación

Salmonella Infantis has been the second most common serovar in Argentina in the last two years, being isolated mostly from paediatric hospitalised patients. In order to determine the clonal relationship among Salmonella Infantis strains, we examined 15 isolates from paediatric patient faeces in Argentina (12 geographically related and 3 geographically non-related) by using antimicrobial susceptibility, plasmid profiling, repetitive extragenic palindromic (REP) PCR, enterobacterial repetitive intergenic consensus (ERIC) PCR, and low-frequency restriction analysis of chromosomal DNA by pulsed field gel electrophoresis (PFGE). Four Spanish strains were included as controls of clonal diversity in molecular techniques. Antibiotype and plasmid profile was not useful as epidemiological tools. PFGE and REP-PCR were able to discriminate between Argentinean and Spanish isolates of Salmonella Infantis allowing to detect genetically related strains in three different cities. This finding indicates that a possible spread of a clone of this serovar in the North-eastern Region of Argentina has taken place in 1998.<br>Salmonella Infantis ha sido el segundo serovar más común en la Argentina en los últimos dos años, siendo aislada principalmente, a partir de pacientes pediátricos hospitalizados. La relación clonal entre 15 aislamientos de Salmonella Infantis obtenidos de heces de pacientes pediátricos en Argentina se estudió mediante la susceptibilidad antimicrobiana, el perfil plasmídico, amplificación por reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de las secuencias repetitivas REP y ERIC, y electroforesis de ADN total en campo pulsátil (PFGE). Cuatro cepas españolas fueron incluidas como control de diversidad clonal. El antibiotipo y el perfil plasmídico no fueron herramientas útiles en la tipificación. PFGE y REP-PCR fueron capaces de discriminar entre las cepas argentinas y españolas de Salmonella Infantis, permitiendo detectar cepas genéticamente relacionadas en tres ciudades diferentes. Este hallazgo indica que una posible diseminación clonal de este serovar ha tenido lugar en la región nordeste de Argentina en 1998

Goodbye Hartmann trial: a prospective, international, multicenter, observational study on the current use of a surgical procedure developed a century ago /

Background: Literature suggests colonic resection and primary anastomosis (RPA) instead of Hartmann’s procedure (HP) for the treatment of left-sided colonic emergencies. We aim to evaluate the surgical options globally used to treat patients with acute left-sided colonic emergencies and the factors that leading to the choice of treatment, comparing HP and RPA. Methods: This is a prospective, international, multicenter, observational study registered on ClinicalTrials.gov. A total 1215 patients with left-sided colonic emergencies who required surgery were included from 204 centers during the period of March 1, 2020, to May 31, 2020. with a 1-year follow-up. Results: 564 patients (43.1%) were females. The mean age was 65.9 ± 15.6 years. HP was performed in 697 (57.3%) patients and RPA in 384 (31.6%) cases. Complicated acute diverticulitis was the most common cause of left-sided colonic emergencies (40.2%), followed by colorectal malignancy (36.6%). Severe complications (Clavien-Dindo ≥ 3b) were higher in the HP group (P < 0.001). 30-day mortality was higher in HP patients (13.7%), especially in case of bowel perforation and diffused peritonitis. 1-year follow-up showed no differences on ostomy reversal rate between HP and RPA. (P = 0.127). A backward likelihood logistic regression model showed that RPA was preferred in younger patients, having low ASA score (≤ 3), in case of large bowel obstruction, absence of colonic ischemia, longer time from admission to surgery, operating early at the day working hours, by a surgeon who performed more than 50 colorectal resections. Conclusions: After 100 years since the first Hartmann’s procedure, HP remains the most common treatment for left-sided colorectal emergencies. Treatment’s choice depends on patient characteristics, the time of surgery and the experience of the surgeon. RPA should be considered as the gold standard for surgery, with HP being an exception