Troubles cognitifs post accidents vasculaires cerebraux a Douala (Cameroun)

Introduction: Les troubles cognitifs peuvent être des séquelles après un accident vasculaire cérébral (AVC). Leur incidence est d’autant plus élevée avec la population vieillissante, l’augmentation de la prévalence des facteurs de risque cérébrovasculaire, et la diminution du taux de mortalité post AVC.Objectif: Déterminer la prévalence des troubles cognitifs post AVC et les facteurs associés à l’Hôpital Général de Douala (HGD).Méthode: Il s’agissait d’une étude transversale analytique menée à l’unité de Neurologie de l’HGD sur une période de 6 mois. Etait inclus dans l’étude tout patient âgé de plus de 15 ans, ayant eu un premier épisode d’AVC confirmé par une imagerie cérébrale et datant d’au moins 3 mois. Nous avons exclu tout patient présentant des troubles cognitifs avant l’AVC, ayant une autre cause de troubles cognitifs et aphasique. Les cas d’hémorragie sous arachnoïdienne ou de thrombose veineuse cérébrale étaient aussi exclus. Les données sociodémographiques, cliniques et d’imagerie médicale cérébrale ont été recueillies à l’aide d’un questionnaire. Le diagnostic de trouble cognitif s’est fait à l’aide du Mini Mental State Examination (MMSE). La démence était diagnostiquée chez les patients ayant des troubles cognitifs sévères à l’aide du DSM IV. Les données ont été analysées à l’aide du logiciel SPSS version 20. Le test de T de Student et le test de Khi-2 ont été utilisés pour comparer respectivement les variables quantitatives et qualitatives. L’analyse des facteurs déterminants l’apparition des troubles cognitifs post AVC a été réalisée en utilisant le modèle de régression logistique multivariée. Le seuil de signification statistique a été fixé à 0,05.Résultats: Au total, 114 participants étaient inclus, dont 51,8% d’hommes. L’âge moyen était de 57,2 ± 9,9 ans. 51,8% des patients avaient un niveau d’instruction correspondant au secondaire. Le principal facteur de risque cérébro-vasculaire était l’hypertension artérielle (73,2%). Les AVC ischémiques représentaient 63,9%. La prévalence des troubles cognitifs était de 41,2%. Les troubles cognitifs étaient légers, modérés et sévères (démence) respectivement à 26,3%, 8,8% et 6,1%. Après analyse univariée, les facteurs associés aux troubles cognitifs étaient le sexe féminin (P = 0,02), le niveau d’instruction < 7 ans de scolarité (P <0,001), la profession (P=0,005) et les cardiopathies (P=0,04). Seul le niveau d’instruction < 7 ans de scolarité était apparu comme prédictif de la survenue des troubles cognitifs (OR: 12,42 ; IC : [3,3 - 46,6] ; P < 0,001).Conclusion: Trois patients sur cinq victimes d’AVC présentent des troubles cognitifs. La démence est rare. La prévention primaire et l’accès à l’éducation au plus grand nombre de la population pourraient réduire l’impact des troubles cognitifs post AVC.Mots clés: Accident vasculaire cérébral, Cameroun, Douala, Troubles cognitifsEnglish Title: Post stroke cognitive impairment in Douala (Cameroon)English AbstractBackground: Cognitive impairment (CI) are possible sequelae after stroke. Data on post stroke CI in Sub Saharan Africa are scarce.Objective: To assess post stroke CI at the Douala General Hospital (DGH).Method: We carried out a cross-sectional study at the Neurology Unit of the DGH over a period of 6 months. Were included in the study, all patients above 15 years old with a first episode of stroke confirmed by brain imaging since at least 3 months back, and followed at the DGH. We excluded any patient with prior CI before the stroke onset, or/and with any other condition which may explain CI. Patients with subarachnoid haemorrhage or cerebral venous thrombosis were also excluded. Diagnosis of CI was made using the MMSE and the DSM IV criteria was used to confirm dementia. Data was analyzed using SPSS Version 20. The Student T test and the Chi-2 test were used to compare quantitative and qualitative variables, respectively. Factors associated and predicted of CI post stroke were identifying using logistic regression. The statistical significance was set at p < 0.05.Results: A total of 114 stroke patients were included with 51.8% being male and the mean age was 57.2 ± 9.9 years. The major cerebrovascular risk factor was hypertension (73.2%) and 51.8% of patients had attended at least secondary school. Ischemic stroke accounted for 63.9%. The prevalence of CI was 41.2%. Cognitive disorders were categorized as mild (26.3%), moderate (8.8%), and severe (dementia) (6.1%). Factors associated with CI were female gender (P = 0.02), education level < 7 years (P<0.001), lack of occupation (P=0.005) and cardiopathy (P=0.04). After multivariate analysis, only the educational level < 7 years was independently associated with CI (OR 12.42, CI [3.3 to 46.6]; P < 0.001).Conclusion: The prevalence of post stroke CI at the DGH is high. Only the low level of education appeared to be an independent predictor of post stroke CI in this study.Keywords: Stroke, Cameroon, Cognitive impairment, Doual

The prognostic value of serum uric acid in the acute phase of hemorrhagic stroke patients in black Africans

Introduction: very few studies have been conducted to evaluate the prevalence of hyperuricemia and its impact on the prognosis amongst acute hemorrhagic stroke (AHS) patients. The objectives was to determine the prevalence of hyperuricemia in AHS patients and examined the association between hyperuricemia and stroke outcomes in the Douala General Hospital (DGH). Methods: this was a hospital based prospective cohort which included AHS patients with baseline SUA levels and 3 months post stroke follow-up data. SUA values were divided into quintiles. Associations between hyperuricemia and stroke outcomes were analyzed using multiple logistic regression and survival analysis (cox regression and Kaplan Meier).   Results: a total of 221 AHS patients were reviewed with a mean age of 55.8±11.8 years. The prevalence of hyperuricemia among AHS patients was 34.4% with mean SUA level of 376.8±131.9 µmol/l. On multivariate analysis, hyperuricemia was not independently associated with early death [(OR = 1.072 (CI: 0.370-3.056; p = 0.897)] and poor functional outcome [(OR=2.487 (CI: 0.771-8.699; p = 0.154)] after hemorrhagic stroke. No significant increase in stroke deaths was observed across higher SUA quintiles amongst hemorrhagic stroke patients (p = 0.326). No statistically significant correlation was observed between SUA level and NIHSS (r = 0.063, p = 0.353) and between SUA level and mRS (r = 0.030, p = 0.662) in hemorrhagic stroke. Conclusion: about one third of patients present with hyperuricemia in the acute phase of hemorrhagic stroke. Hyperuricemia can act as risk factor for stroke because of its relationship with CVRFs but hyperuricemia has no impact on the severity and short-term outcome amongst black African hemorrhagic stroke patients

Environmental and occupational risk factors of amyotrophic lateral sclerosis in Senegal

Background: The pathophysiology of Amyotrophic lateral sclerosis (ALS) is not well known, but seems to be multifactorial. Genetic and environmental factors increase the risk of developing ALS.Methods: We conducted case-control study from July 2015 to June 2017, comparing exposure to risk factors in 23 ALS cases and 53 controls in the department of neurology of Fann national teaching hospital in Senegal. Results: The mean ages of cases and controls were 44.3 ± 16.3 years and 48.3 ± 17 years respectively. There was a male predominance. In the bivariate analysis, factors significantly associated to ALS were: living outside Dakar (OR: 26.6; 95% CI [5.5-127.7]), farmer profession (OR: 13.3; 95% CI [2.6-69.9]), exposure to pesticides (OR: 15.3; 95% CI [3.7-63.4]), and chemical fertilizers (OR: 5.2; 95% CI [1.7-15.4]). In multivariate analysis, living outside Dakar (OR: 16.4; 95% CI [3.2-82.8]) and exposure to pesticides (OR: 6.0; [1.3-29.1]) were identified as the main risk factors of ALS in this study. Conclusion: We found relatively young ALS patients. This study identified significant role of living outside Dakar and exposure to pesticides. A multi-center study with a larger number of ALS patients would certainly be more accurate in determining more risk factors and their causality in ALS among African population.French title: Facteurs de risque environnementaux et professionnels de la sclerose laterale amyotrophique au Senega

Spectre des maladies cérébro-vasculaires chez le sujet jeune à Douala

Introduction: Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) constituent la seconde cause de mortalité dans le monde. Au Cameroun, les AVC du sujet jeune ne sont pas étudiés. L’objectif de ce travail était de déterminer la proportion des AVC du sujet jeune, les facteurs de risque cérébrovasculaire (FRCV) et de rechercher les facteurs prédictifs de décès intra-hospitalier à l’Hôpital Général de Douala (HGD). Méthodes: Il s’agissait d’une étude de cohorte prospective menée à l’HGD pendant une durée de 5 ans incluant les sujets âgés de 15 à 45 ans ayant fait un AVC confirmé par imagerie cérébrale. L’analyse univariée avait permis de déterminer les facteurs associés au décès et les facteurs ayant un p = 0,200 avaient été inclus pour l’analyse multivariée afin de déterminer les facteurs prédictifs de décès intra-hospitaliers. Résultats: 511 patients avaient été admis pour AVC dont 78 sujets jeunes (15,26%). Le sexe masculin était majoritaire (62,8%) et l’âge moyen des patients était de 38,36 ± 5,83 ans. L’hypertension artérielle (74,35%), l’alcoolisme (38,46%), les dyslipidémies (14,10%), le diabète (12,82%), l’obésité (11,53%) et le tabagisme (10,25%) étaient les principaux FRCV. Les AVC hémorragiques représentaient 56% des cas dont 11% d’hémorragie sousarachnoïdienne. La mortalité était de 26,92%. Le score de Glasgow inférieur 9/15 était apparu comme un facteur prédictif indépendant de décès intra-hospitalier (p = 0,02 ; OR = 0,12 ; IC 95% = 0,02-0,75). Conclusion: La proportion des AVC du sujet jeune est élevée ainsi que la mortalité. Les FRCV sont classiques et surtout modifiables d’où l’intérêt primordial de la sensibilisation, du dépistage précoce de la prise en charge des FRCV.Pan African Medical Journal 2016; 2

Prévalence du tabagisme chez le personnel de l'Hôpital Général de Douala, Cameroun

Introduction: La prévalence du tabagisme parmi le personnel de santé hospitalier au Cameroun n'est pas connue alors que le tabagisme est en expansion dans ce pays avec 13,2% de fumeurs selon l’OMS. Pour combler ce manque une enquête sur les consommations, les connaissances, opinions et attitudes vis-à-vis des fumeurs a été conduite à l’Hôpital Général de Douala, l’un des hôpitaux de référence du Cameroun. Méthodes: Du 1er au 30 Avril 2010, des questionnaires anonymes ont été distribués par des enquêteurs dans les services ou via les surveillants et recueillis et analysés de façon anonyme. Résultats: Sur 402 questionnaires distribués 277 ont été récupérés. La prévalence de fumeurs est de 3,6% parmi les soignants et de 9,4% parmi les autres personnels soit en moyenne sur l’ensemble de l’hôpital 5,4%. Les produits fumés étaient toujours des cigarettes. L’initiation du tabagisme à souvent été tardive (21,5 ans) et la dépendance est absente ou faible chez 33% des fumeurs. Les personnes pensent que c’est leur devoir de questionner sur le tabac et de prendre en charge les fumeurs, mais ils sont presque un sur deux à ignorer la loi Camerounaise. Conclusion: Le tabagisme chez le personnel hospitalier est une réalité au Cameroun ; le personnel soignant et les pouvoirs publics devraient s’impliquer davantage dans la lutte contre ce fléau qui est en expansion dans les pays du sud

Determinants of retention in care in an antiretroviral therapy (ART) program in urban Cameroon, 2003-2005

Background: Retention in long-term antiretroviral therapy (ART) program remains a major challenge for effective management of HIV infected people in sub-Saharan Africa. Highly Active Antiretroviral Therapy (ART) discontinuation raises concerns about drug resistance and could negate much of the benefit sought by ART programs. Methods: Based on existing patient records, we assessed determinants of retention in HIV care among HIV patients enrolled in an urban ART at two urban hospitals in Cameroon. Extended Cox regression  procedures were used to identify significant predictors of retention in HIV care. Results: Of 455 patients, 314 (69%) were women, median (IQR) age and baseline CD4 cell count were respectively 36 years (30 – 43) and 110 cells/μL (39 – 177). Forty patients (9%) had active tuberculosis (TB) at enrollment. After a median (IQR) follow-up of 18 months (10–18), 346 (75%) were still in care, 8 (2%) were known dead, and 101 (22%) were lost to follow-up (LFU). Severe immunosuppression (CD4 cell count ≤ 50 cells/μL) at baseline (aHR 2.3; 95% CI 1.4 - 3.7) and active tuberculosis upon enrollment (aHR 1.8; 95% CI 1.0 - 3.6) were independent predictors of cohort losses to follow-up within the first 6 months after HAART initiation. Conclusion: These data suggest that three-quarter of HIV patients initiated on HAART remained in care and on HAART by 18 months; however, those with compromised immunologic status at treatment initiation, and those co-infected with TB were at increased risk for being lost to follow-up within thefirst 6 months on treatment. Keywords: HIV, HAART, low income country, retention in care, loss to follow-up, cohort studies, Cameroon, sub-Sahara Afric

Céphalées chez la jeune femme : ne pas négliger une hypertension intracrânienne

Nous rapportons le cas d’une jeune femme ayant consulté pour céphalées et diplopie binoculaire sans baisse d’acuité visuelle. Le fond d’oeil a objectivé un oedème papillaire bilatéral de stase.L’imagerie cérébrale magnétique (IRM) était normale et la ponction lombaire avait ramené un liquide céphalo-rachidien (LCR) hypertendu, clair, eau de roche avec une pression d’ouverture de 37 cm d’H2O, sans signes infectieux et/ou inflammatoire. La diplopie et les céphalées avaient régressé après réalisation d’une ponction lombaire soustractive de 30 ml de LCR. La régression de l’oedème papillaire et la normalisation du champ visuel furent obtenus en 3 semaines de traitement par acétazolamide. L’absence d’étiologie et la bonne réponse aux thérapeutiques ont fait retenir le diagnostic de l’HTIC idiopathique. La survenue de céphalées tout comme leur récurrence impose une anamnèse détaillée et un examen clinique précis. Ceci afin de ne pas méconnaître une hypertension intracrânienne et permettre une prise en charge appropriée. L’HTIC idiopathique reste un diagnostic d’élimination. Mots clés : céphalées, oedème papillaire ; hypertension intracrânienne idiopathique English Abstract: Headaches in young women: do not neglect intracranial hypertensionWe report the case of a young woman who consulted for headache and binocular diplopia without any loss of visual acuity. The fundus objectified a bilateral papillary oedema of stasis. Magnetic brain imaging (MRI) was normal and the lumbar puncture had brought back a hypertensive, clear, rock-watery cerebrospinal fluid (CSF) with an opening pressure of 37 cm H2O, without signs of infection and/or inflammation. Diplopia and headache regressed after a subtractive lumbar puncture of 30 ml CSF. The regression of papilloedema and normalisation of the visual field was achieved in 3 weeks of treatment with acetazolamide. The lack of etiology and the good response to therapy led to the diagnosis of idiopathic ICH. The occurrence and recurrence of headaches require a detailed history and a precise clinical examination. This is to ensure that intracranial hypertension is not overlooked and to enable appropriate treatment. Idiopathic HTIC remains a diagnosis of elimination. Key words: headaches, papilloedema; idiopathic intracranial hypertensio

Cephalees en coup de tonnerre : aspects epidemiologique, etiologique et pronostique a Douala

Introduction Les céphalées constituent un problème de santé publique mondial. La céphalée en « coup de tonnerre » est une forme rare de céphalée. Celle-ci connaît différentes étiologies dont la plus fréquente est l’hémorragie sous-arachnoïdienne. Les céphalées en « coup de tonnerre » (CCT) sont peu étudiées en Afrique. L’objectif de notre travail était de décrire les caractéristiques épidémiologiques et cliniques, de déterminer les étiologies ainsi que les facteurs pronostiques des céphalées en « coup de tonnerre » à l’Hôpital Général de Douala.Patients et Methode Nous avons mené une étude longitudinale rétrospective à l’unité de neurologie du service de médecine interne de l’Hôpital Général de Douala pendant une période de 4 ans (1er janvier 2010-31décembre 2013). Nous avons recruté les cas de céphalées en « coup de tonnerre » pendant 3 mois (1er mars au 31 mai 2014) à partir des dossiers médicaux, des registres d’hospitalisation et des entretiens téléphoniques. Etaient inclus dans l’étude les patients âgés de plus de 15 ans et exclus les patients avec des dossiers médicaux incomplets et/ou des traumatismes crâniens. Les données sociodémographiques, les caractéristiques cliniques, les différentes étiologies des céphalées en « coup de tonnerre », et le profil évolutif des patients ont été collectés. Tous nos patients avaient bénéficié d’un scanner cérébral sans injection incluant un angio-scanner, 27 avaient bénéficié d’une ponction lombaire et l’IRM avait été réalisée par 11 patients. L’analyse statistique s’est faite à l’aide du logiciel SPSS version 20.0. La comparaison des variables qualitatives et quantitatives a été faite grâce aux tests de Khi 2 et de T Student respectivement. Le pronostic a été déterminé par la méthode de Kaplan Meier. Les analyses uni-variée et multi-variée ont permis de déterminer les facteurs prédictifs de décès. Une valeur de p inférieure à 0,05 était considérée comme significative.Resultats Soixante cinq patients étaient inclus et 64,6% étaient de sexe féminin. L’âge moyen de survenue était de 46,1 ans. Les principaux antécédents médicaux étaient l’HTA (47,7%), l’alcoolisme (16,9%), et la migraine (15,4%). Le mode de survenue des céphalées en « coup de tonnerre » était spontané (67,7%), coïtal (9,2%), secondaire à la toux (7,7%). En comparant les signes et symptômes des hémorragies sous arachnoïdiennes avec ceux des autres étiologies de céphalées en « coup de tonnerre », la nausée, la raideur de la nuque, l’altération de la conscience étaient plus suggestives de l’hémorragie sousarachnoïdienne (p = 0,015, p = 0,000 et p = 0,017 respectivement). Les étiologies secondaires étaient les plus fréquentes (70,8%). Les principales étiologies de céphalées en « coup de tonnerre » étaient l’hémorragie sous-arachnoïdienne (36,9%), suivie de la crise de migraine sans aura (15,4%), et des hémorragies intracérébrales (12,3%). La durée moyenne d’hospitalisation était de 8,9 ± 6,1 jours et les patients avaient été suivis pendant une durée moyenne de 21,3 ± 13,4 mois. Les récidives au cours de cette période étaient de 3,8%. La mortalité globale était de 18,6%, 81,8% de décès sont survenus au premier mois, la première cause de décès était l’hémorragie sous-arachnoïdienne (11,9%). Les délais de consultation compris entre 24 et 168 heures, les antécédents de céphalées en « coup de tonnerre », la convulsion et la raideur de la nuque à l’admission étaient associés aux décès. Seule la convulsion était apparue comme facteur prédictif de décès (p = 0,007).Conclusion Les céphalées en « coup de tonnerre » touchent préférentiellement la femme. L’hémorragie sousarachnoïdienne est la première étiologie. L’altération de la conscience, la nausée, la raideur de la nuque sont suggestives de l’hémorragie sous-arachnoïdienne. La mortalité est élevée et due à l’hémorragie sousarachnoïdienne