Right ventricular outflow tract reconstruction with decellularized human pulmonary valves in congenital heart diseases

Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie “Nicolae Testemiţanu”, Spitalul Clinic Republican “Timofei Moşneaga”, Chișinău, Republica Moldova, Al XIII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” și al III-lea Congres al Societății de Endoscopie, Chirurgie miniminvazivă și Ultrasonografie ”V.M.Guțu” din Republica MoldovaIntroducere: Matricea valvulară obţinută prin metodele ingineriei tisulare crează posibilitate de regenerare a ţesutului, un factor important în înlocuirea valvulară la copii. Scopul: Studierea eficacităţii detergenţilor în decelularizarea valvelor pulmonare umane şi a rezultatelor clinice la pacienţii care au suportat implantarea acestor valve. Material şi metode: Au fost prezervate 20 de homogrefe de la donatori cu timpul ischemiei calde cuprins între 2,5 şi 8,5 ore. Pentru decelularizare au fost utilizaţi doi detergenţi pentru 36 ore. În următoarele 96 ore homogrefele au suportat 8 cicluri de spălare în soluţie Ringer cu antibiotice şi antimicotice în condiţii de vibraţie continuă la temperatura de 37 0C. La un termen de 55,8±18,7 luni au fost investigaţi 32 pacienţi la care au fost implantate homogrefele valvulare pulmonare (HVP) decelularizate . Rezultate: În rezultatul preparării HVP cu utilizarea detergenţilor s-a obţinut înlăturarea totală a celulelor de pe matricea valvulară. Semne de degenerare, îngroşarea cuspelor, reducerea mobilităţii lor, dilatarea sau stenozarea valvulară n-a fost depistată în dinamică. Gradientul transvalvular mediu a rămas stabil (4.35±2.54 la 4.66±2.63 mmHg), iar diametrul end-diastolic al ventriculului drept nu s-a schimbat în comparaţiie cu suprafaţa corporală a pacienţilor. Concluzie: Prelucrarea HVP cu detergenţii SDS şi ND a demonstrat înlăturarea totală a celulelor donor de pe homogrefă, cu păstrarea optimală a integrităţii matricei şi membranei bazale. Corecţia chirurgicală a malformaţiilor cardiace congenitale utilizînd HVP decelularizate au arătat un rezultat bun la pacienţii pediatrici cu un potenţial de a se remodela în paralel cu creşterea fiziologică a copilului.Introduction: Non-immunogenic cell-free valvular scaffolds obtained by methods of tissue engineering have provided to induce in/vivo guided tissue regeneration and present a promising valve substitute especially for children. Aim: To investigate the efficacity of detergent treatment in decellularization of HPV tissue and clinical results in patients with implanted cell-free valvular grafts. Material and methods: Twenty PV allografts were harvested from nonbeating heart donors with warm ischemic time from 2,5 to 8,5 hours. Two detergents for 36 hours and eight washing cycles in Ringer solutions with antibiotics during 4 days were used to remove cellular remnants at 370C temperature under continuous shaking conditions. 32 patients with cell-free valvular grafts were investigated mean follow-up 55,8±18,7 months. Results: Treatment of PV with detergents resulted in complete loss of cusps, wall and myocardial cuff cellularity. No signs of pulmonary dilatation or stenosis, valve degeneration, cusps thickness, or reduction of cusp’s mobility were observed during follow-up. Mean transvalvular gradient remained stable (4.35±2.54 to 4.66±2.63 mmHg). End-diastolic diameter of the right ventricle remained unchanged in contrast to physiological increase to BSA of the patients Conclusions: Treatment of the HPVC with ND and SDS solution demonstrated the efficiency in a complete removal of the cells from the human valve tissue with optimal preservation of the scaffold fibres and basal membrane. Surgical correction of congenital heart diseases using “fresh” decellularized PV homografts provides good early postoperative results and has the potential to remodel in parallel with the somatic growth of the child

Blood saving strategy: modification of cardioplegia circuit in children operated for congenital heart malformations

Departamentul Cardiochirurgie, Spitalul Clinic Republican, Chişinău, Republica Moldova, Al XII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova cu participare internațională 23-25 septembrie 2015Scopul cercetării este optimizarea managementului de sânge în cardioplegie la copiii cu greutate mică, care ar putea reduce utilizarea sângelui. Material şi metode: Pentru a reduce circuitul cardioplegic a fost propusă o schemă redusă (RC), care include două şunturi 1/8 x 1/32, volumul întreg este de 14 ml. Primul este conectat la pompa seringii cu KCI, 2 Meq/ml, iar al doilea – la canula cardioplegică. Fluxul sanguin este furnizat din oxigenator. Efectul cardioplegic în grupul RC (15 pacienţi) a fost comparat cu cel al cardioplegiei administrate prin circuit standard (SC) – 16 pacienţi, care include pompa rolă, tubul 3/16, umplere volum – 80 ml. Vârsta pacienţilor a fost de 7-14 luni, greutatea corporală mai mică de 10 kg. Datele de anchetă au arătat diferenţe semnificative între grupuri. Au fost comparate timpurile de setare a stopului cardiac, „priming” volumul, cantitatea administrată de concentrat eritrocitar, hematocritul după cardioplegie. Rezultate: Volumul de amorsare utilizat în grupul SC a fost mai mare decât în grupul RC (350 vs 250 ml). Administrarea sângelui in cardioplegie prin RC a asigurat instalarea de stop cardiac în 29±13 sec, timp semnificativ mai mic decât în grupul SC, 45±11 sec. Nu a fost nici o diferenţă semnificativă dintre hematocriturile după cardioplegie, dar în grupul SC s-a administrat o cantitate mai mare de concentrate din sânge (130,5±16,3 ml vs 95,8±20,6 ml). Concentrația de K+ mai mare (>4,5 mEq/l) a fost, evident, mai frecventă în grupul SC – 31,3% faţă de 13,3%. Gestionarea cardioplegiei prin RC s-a dovedit a fi mult mai simplă. Concluzii: Reducerea schemei pentru administrare a sângelui în cardioplegie la copiii cu greutate corporală mică permite reducerea volumului de amorsare, reduce utilizarea de sânge autolog, mai puţin contact cu suprafaţa artificială şi oferă stop cardiac mai rapid. În acelaşi timp, se reduc costurile consumabilelor.The aim of study was the optimization of management of blood cardioplegia in children with low body weight, by method which could reduce blood use. Material and methods: To minimize the cardioplegic circuit was proposed reduced scheme (RC), which includes 2 shunts 1/8 x 1/32, with whole filling volume of 14 ml. The first is connected to the syringe pump with KCl, 2 Meq/ml, and the second – to the cardioplegic cannula. Blood flow was supplied from oxygenator. Cardioplegic effect in RC group (15 patients) was compared with that of cadioplegia administered by standard circuit (SC) – 16 patients, which includes the roll pump, tube 3/16, filling volume 80 ml. Patients were aged 7-14 months, body weight less than 10 kg. Investigation’s data showed no significant differences between groups. Were compared cardiac stop setting time, priming volume, administrated amount of red cells concentrate, hematocrit after cardioplegia. Results: The volume of priming used in SC group was higher than in the RC group (350 vs 250 ml). Administration of blood cardioplegia through RC assured installation of cardiac arrest in 29±13 sec, significantly shorter time than in the SC group, 45±11 sec. There was no significant difference of hematocrit value after cardioplegia, but SC group received more red blood cells concetrate (130.5±16.3 ml vs 95.8±20.6 ml). Occurrence of high potassemia (>4.5 mEq/l) was obviously more frequent in SC group – 31.3% vs 13.3%. The management of cardioplegia through RC proved to be much simpler. Conclusions: The RC for blood cardioplegia administration in children with low body weight allows reducing of priming volume, less autologous blood usage, less contact with the artificial surface and provides express cardiac arrest. At the same time, it reduces the costs of supplies

Surgical treatment for aortic coarctation and associated anomalies

Departamentul Cardiochirurgie, Spitalul Clinic Republican, Chişinău, Republica Moldova, Al XII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova cu participare internațională 23-25 septembrie 2015Scopul studiului a fost analiza experienţei de mai mult de 20 ani (1991-2014) a unui singur centru în chirurgia coarctaţiei de aortă (CA). Material şi metode: Două sute şaizeci şi doi pacienţi au fost supuşi intervenţiei pentru CA: 49 sugari, 175 copii şi 38 adulţi. Leziuni asociate au fost găsite la 194 (74%) pacienţi. Rezultate: S-au înregistrat 10 (3,8%) decese intraspitaliceşti. La supravegherea de durată s-a înregistrat un deces cauzat de proceduri chirurgicale simultane. Re-coarctația s-a dezvoltat la 19 supravieţuitori de durată din grupul pediatric (7,25%), proceduri chirurgicale simultane au fost executate în 54 cazuri. Cinci adulți (1,9%) din supravieţuitorii de durată au fost operaţi pentru anevrismele anastomozelor. Concluzii: Frecvenţa anomaliilor asociate cu CA este de aproximativ 74%. Operaţiile precoce în CA pot salva viaţa copiilor şi preveni complicaţiile la distanţă. Pacienţii cu anomalii asociate necesită un monitoring sistematic din partea cardiologului şi cardiochirurgului pentru depistarea precoce şi corecția complicaţiilor în curs de dezvoltare. CA în perioda adultă este uneori asociată cu patologii cardiovasculare adiţionale, care necesită intervenţii.The aim of study was the retrospective analysis of single center experience in surgery for aortic coarctation (AC) over a period of 20 years (1991-2013). Material and methods: Two hundred sixty two patients underwent surgery for AC: 49 infants, 175 children and 38 adults. Associated lesions were found in 194 (74%) patients. Results: There were 10 (3.8%) hospital deaths. During the follow-up there was one late death after simultaneous surgical procedures. Re-coarctation occurred in 19 late survivors of the pediatric group (7.25%); simultaneous surgical procedures were performed in 54 cases. Five adults (1.9%) late survivors were operated on for false aneurisms of anastomosis. Conclusions: The frequency of associated anomalies in AC is about 74%. Early operations in case of AC can save the life of child and prevent the development of long-term complications. Patients with associated anomalies require regular monitoring by a cardiologist and cardiac surgeon for early detection and correction of developing complications. AC in the adulthood is sometimes associated with additional cardiovascular pathologies that require intervention

Респираторная функция у детей с муковисцидозом, с сопутствующей бронхиальной астмой и оториноларингической патологией

Catedra Pediatrie, Facultatea Rezidenţiat şi Secundariat Clinic, USMF „Nicolae Testemiţanu”, Conferinţa naţională ştiinţifico-practică în domeniul otorinolaringologiei pediatrice, 30 octombrie 2009, Chişinău, Republica MoldovaThis study included 26 children 6-18 years old. The study group consisted of 13 children with associated cystic fibrosis (CF), bronchial asthma and otorhinolaryngological (ORL) diseases. The control group included 13 children with CF without signs of asthma and ORL diseases. The results of the study showed the increased frequency of atopic family history, antecedents of personal allergy (atopic dermatitis, allergic rhinitis), and ORL pathology in children from the study group. The spirographic values were significantly lower (p>0,001) in CF associated with bronchial asthma (FVC 54.38±4.2%, FEV1 54.92±5.45%, FEF25-75 60.84±9.57%) than in that of the children from the control group (FVC 67.89±2.4%, FEV1 72.84±2.8%, FEF25-75 115±5.43%). В настоящую работу были включены 26 детей в возрасте 6-18 лет. Основную группу составили 13 детей с муковисцидозом, с сопутствующей бронхиальной астмой и ЛОР патологией, а контрольную группу – 13 детей с муковисцидозом без признаков бронхиальной астмы и ЛОР патологии. Полученные данные доказали наличие семейной предрасположенности к аллергическим заболеваниям, наличие аллергической и ЛОР патологии в анамнезе, которые преобладали в основной группе. Спирометрическое исследование выявило более выраженную (p>0,001) дисфункцию проходимости бронхов у детей с муковисцидозом и бронхиальной астмой (ЖЕЛ 54,38±4,2%, ОФВ1 54,92±5,45%, сос25-75 60,84±9,57%) в сравнении с детьми контрольной группы (ЖЕЛ 67,89±2,4%, ОФВ1 72,84±2,8%, сос25-75 115±5,43%)

Complex cardiac malformation associated with pulmonary hypertension. Surgical treatment

Spitalul Clinic Republican “Timofei Moșneaga”, Secția Chirurgia Malformațiilor cardiace congenitale, Chișinău, Republica Moldova, Al XIII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” și al III-lea Congres al Societății de Endoscopie, Chirurgie miniminvazivă și Ultrasonografie ”V.M.Guțu” din Republica MoldovaIntroducere: Malformații cardiace congenitale (MCC) complexe cu șuntare intracardiacă, sunt asociate cu hipertensiune pulmonară (HTP) severă. Iar în lipsa tratamentului chirurgical pot dezvolta rapid Sindromul Eisenmeger. Scopul studiului: Analiza experienței tratamentului chirurgical al anomaliilor MCC complexe. Materiale și metode: În secția chirurgia MCC a SCR din anii 2015 pînă în 2018 au fost operați 51 copii. Grupul de patologii incluse în studiu au fost: Canal atrioventriclar coplet (CAVC) - 30(58,8%) pacienți, Ventricol drept cu cale dubla de iesire (VDCDE)-11(21,5%), Ventricol Unic (VU) - 8(15,%) și Transpoziția de vase magistrale cu DSV (TVM+DSV) - 2(3,9%). Rezultate: Tratamentul chirurgical a inclus corecție etapizată, prima operație fiind cea paleativă “banding de AP” și apoi corecția radicală. Au fost supuși tratamentului chirurgical pe etape 25 (49%), iar corecție radical au suportat din prima 26(51%). Toți copiii cu media PSVD = 54,5mmHg în preoperator. Complicațiile postoperatorii: Pneumonie în 27 cazuri (52,9%), pleurezii în 7 cazuri (13,7%), bloc AV gr.III-2 cazuri. Iar 5(9,8%) cazuri soldate cu deces. Concluzii: Rezultatele operațiilor sunt în strînsă corelație cu vîrsta bolnavului, greutatea acestuia, dereglările hemodinamice, gradul de HTAP și fonul clinic general. Bandingul arterei pulmonare este o metodă cu risc relativ sporit (mortalitate de 5,8%), dar este etapă importantă în managementul pacienţilor cu insuficienţă cardiacă progresivă, hipotrofie şi anomalii asociate. În grupul cu MCC complexe mortalitatea a fost de 9,8%(5 copii) cu toții fiind sub 6kg și vîrsta medie de 4,1l.Introduction: Complex congenital cardiac malformations with intracardiac shunt are associated with advanced of the surgical can rapidly develop Eisenmeger s syndrome. The purpose of the study: was to analyze the experience of surgical treatment of complex congenital heart abnormalities. Materials and Methods: 51 children were operated in the CCM section of SCR in the years 2015 to 2018.The group of pathologies included in the study were: Atrioventricular septal defect (AV-canal)-30 patients, Double Outlet Right Ventricle (DORV)-11 patients, Single Ventricle (SV) - 8 patients, and Transposition of the Great Arteries (TGA) associated with ventricular septal defect-2 patients. Results: Surgical treatment included correction in stages, first was palliative operation ”PA banding” and then radical correction. Twenty-five patients were surgically staget, and 26 patients underwend primary-correction. All children with PSVD mean=54,5mmHg (pressure) in preoperative time. Postoperative complications: Pneumonia in 27 cases (52,9%), pleurisy in 7 cases(13,7%), A-V block in 2 cases and 5 cases(9,8%) of death. Conclusion: The results of the operations are closely correlated with the patient s age, body weight, hemodynamic disturbances, grade of pulmonary hypertension, and general clinical condition. Pulmonary artery banding is a relatively high risk method (5,8% mortality), but is au important step in the managements of patients with progressive heart failure, hypertrophy and associated abnormalities. In the group with complex congenital malformations the mortality was 9,8%,all being below 6kg and the mean age of 4,1 years

Surgical treatment of ventricular septal defect associated with tricuspid valve insufficiency

Departamentul Chirurgie Cardiacă, IMSP Spitalul Clinic Republican, Chișinău, Republica Moldova, Conferința stiințifică „Nicolae Anestiadi – nume etern al chirurgiei basarabene” consacrată centenarului de la nașterea profesorului Nicolae Anestiadi 26 august 2016Introducere. Insuficienţa tricuspidiană (IT) congenitală izolată se întâlnește foarte rar şi constituie 0,3 -0,6 % din toate malformaţiile cardiace congenitale (MCC). Mult mai frecvent IT are caracter secundar ca consecinţă şi complicaţie a altor MCC. După datele literaturii de la 10 până la 30% din pacienţii cu defect septal ventricular (DSV) localizat în regiunea perimembranoasă pot dezvolta IT. Scopul studiului. constă în evaluarea comparativă a diverselor tactici şi metode de corecţie chirurgicală a DSV asociat cu IT şi elaborarea algoritmului optimal de tratament al acestor bolnavi. Material şi metode. În lotul de bolnavi cu DSV asociat cu IT, operaţi în Centrul de Chirurgie a Inimii pe parcursul anilor 2005-2015, au fost incluşi 40 de pacienţi cu vârsta medie de 80,9±20,5 luni. Greutatea medie a pacienţilor din acest grup a fost 19,3±3,2 kg şi varia în limitele 4-68 kg. În 25 (57,0%) cazuri s-a diagnosticat IT de gradul II, în 8 (23,0%) cazuri - IT de gradul III şi în 7 (20,0%) cazuri - IT de gradul IV. Concomitent cu plastia DSV, la toţi pacienţii s-a efectuat şi repararea VT: la 4 (11,0%) pacienţi s-a efectuat plastia VT De Vega, la 19 (40,0%) pacienţi – comisuroplastia, la 6 (17,0%) pacient – suturare de cleft, la 1 (4,0%) pacient – plastia VT De Vega şi comisuroplastie, la 10 (29,0%) pacienţi – comisuroplastie şi suturare de cleft. La etapa postoperatorie s-a ameliorat semnificativ tabloul clinic: s-au redus dispneea (de la 91,7% cazuri la 8,3% cazuri), palpitaţiile (de la 91,7% cazuri la 33,3% cazuri) şi edemele periferice (de la 10,8% cazuri la 4,2% cazuri). Numărul de pacienţi cu insuficienţă cardiacă NYHA 1, care la etapa preoperatorie nu s-a determinat nici la un pacient cu DSV asociat cu IT, a crescut postoperator de la 0 la 54,2% pacienţi, NYHA 2 s-a redus de la 60,0% la 41,7% pacienţi, NYHA 3 - de la 36,0% la 4,2% pacienţi. Concluzii. În marea majoritate de cazuri s-a utilizat metoda prin sutură la comisura antero-septală. Această procedura chirurgicală este simplă, necostisitoare, poate fi efectuată cu aorta declampată, practic lipsită de complicaţii şi diminuează semnificativ regurgitarea tricuspidiană.Tricuspid valve regurgitation occurs up to 10% of cases in association with ventricular septal defect (VSD) especially its perimembranos localization. Methods and results. Between 2010 and 2015, 40 patients whose ages averaged 80,9±20,5 months underwent tricuspide annuloplasty within correction of VSD in Center of Cardiac Surgery of Republic of Moldova. The patients weight were 19,3±3,2 kg and in limits of 4-68 kg. There were regurgitation of II grade of tricuspide valve in 25 (57,0%) of cases, regurgitation of III grade in 8 (23,0%) of cases and regurgitation of IV grade in 7 (20,0%) of cases. Within correction of VSD there was plastia of tricuspide valve performed: in 4 cases (11, 0%) of patients plastia of tricuspide valve De Vega, in 19 cases (40,0%) of patients comisuroplastia, in 6 case (17,0%) of patients comisuroplastia and suture of cleft, in 1 case (4,0%) of patients plastia of tricuspide valve De Vega şi comisuroplastia, in 10 cases (29,0%) of patients comisuroplastia and suture of cleft. After operation the clinic state of patients improved significantly: asthma reduced from 91,7% of cases till 8,3% of cases, cases of tachycardia reduced from 91,7% till 33,3% of cases and other cardiac failure symptoms from 10,8 % till 4,2% of cases. The number of patients with cardiac failure after NYHA classification class I was present after operation in 54,2% of cases comparative with its absence before operation, class 2 diminished from 60,0% to 41,7% of cases, class 3 from 36,0% to 4,2% of cases. Conclusion. In most commonly cases additional sutures were applied to approximate the septal and anterior leaflet close to the commisure. It is simple, reliable, inexpensive, time not more than 5-10 min. and in our experience free of complications in correction of tricuspide valve insufficiency

Efficacy of sildenafil therapy in children with pulmonary hypertension secondary to congenital heart disease

Mother and Child’s Institute, Department of Cardiology, Republic of MoldovaPurpose: pulmonary hypertension (PH) resulting from congenital heart disease (CHD) remains one of the most difficult childhood illness to treat. Sildenafil, a selective inhibitor of phosphodiesterase-5, is known as an effective and promising pulmonary vasodilator, with minors and insignifi cant reverse effects. Methods: we have evaluated the efficacy and the tolerability of sildenafil in chidren with advanced PH secondary CHD with shunts (simple (14 pts), mixed (35 pts) and complex (28 pts). In this monocentric, double-blind, placebocontrolled study we randomly assigned 77 pts with advanced PH (35 with repaired shunts, 31-palliative procedure and 11 inoperable pts) to placebo or Sildenafil orally, with the dose of 1-2 mg/kg/day each 8h for 6-12 months. The Sildenafil group consisted of 38 pts (mean age 19,9±5,3 months: 16 boys/22 girls) and the placebo group – 39 pts (mean age 21,7±7,8 months: 22 boys/17 girls). The study protocol included: functional class (FC) NYHA/Ross; O2 saturation; 6-min walk test; transthoracic echocardiogram (mean PAP, tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE), myocardial performance index (MPI or Tei index), right cardiac catheterisation, measuring pulmonary vascular resistance (PVR). In addition a special questionnaire of evidence of adverse reactions was available. Results: at the patients treated with Sildenafil was observed an improvement of FC NYHA/Ross from 3,16±0,1 to 2,15±0,1 (p<0,001); O2 sat (+3,1±0,5%) comparing with placebo (+0,6±0,3%), (p<0,001); an effort tolerance estimated by 6-minute walk test (+152,5±17,4 m at 6 months and +184,3±21,2m at 12 months of treatment), (p<0,001); the decreasing of mean PAP, with 22,0±2,22 at 6 months and with 19,03±2,3 mmHg at 12 months (p<0,001) and PVRI had decreased with 2,45±0,19 UW·m2 (p<0,001); the improvement of the systolic function, TAPSE from 16,55±0,34 to 20,7±0,64 mm/m2 (p<0,001) and global function of RV (Tei index) with 0,15±0,01(-31%) to initial (p<0,001). In placebo group the respective signs slightly changed and only PVR diminished from 6,4±0,1 to 5,7±0,3 UW/m2 (p<0,05). There was no death in the sildenafil-treated cases, contrary to 5 in the placebo group. Conclusions: Sildenafil is efficient in treating PH secondary to congenital systemic-to-pulmonary shunts, but even more effective in corrected surgical shunts. Sildenafil improves FC, tolerability at effort, O2 sat, systolic and global function of RV, diminishing PAPm and PVRI comparing with placebo. This remedy has good tolerability, with minors and insignifi cant adverse reactions and favourable impact on the quality of life

The results of cardioplegic circuit modification in surgery of congenital heart diseases

Departamentul Chirurgie Cardiacă, IMSP Spitalul Clinic Republican, Chișinău, Republica Moldova, Conferința stiințifică „Nicolae Anestiadi – nume etern al chirurgiei basarabene” consacrată centenarului de la nașterea profesorului Nicolae Anestiadi 26 august 2016Obiectivul. Optimizarea cardioplegiei sangvine la copiii cu greutate corporală mică. Material și metode. Pentru minimalizarea circuitului cardioplegic a fost propus un circuit redus (CR), care include doua șunturi 1/8x1/32 cu volum total de umplere de 14ml. Primul șunt este conectat la pompa-seringă cu KCl 2 mEc/ml si al doilea – la canula cardioplegică. Fluxul sanguin pentru alimentarea sistemului era deviat de la oxigenator. Efectul cardioplegiei prin CR (15 pacienți) a fost comparat cu cel al cadioplegiei administrate prin circuit standard (CS, 16 pacienți): pompa cu rotile, tub de 3/16 cu volum de umplere 80ml. Pacienții aveau vârsta 7- 14 luni, greutatea corporala sub 10 kg. Datele investigațiilor nu prezentau diferente semnificative intre grupuri. Au fost comparate timpul stabilirii asistoliei, volumul de priming, cantitatea de concentrat eritrocitar administrat, hematocritul după cardioplegie. Rezultate. Volumul de priming folosit in grupul CS era mai mare fata de cel din grupul CR (350:250). Administrarea cardioplegiei sangvine prin CR a asigurat instalarea stopului cardiac în 29+13 sec., rezultat semnificativ mai mic fata de cel din grupul CS, 45+11 sec. Hematocritul după cardioplegie era fără diferențe semnificative, dar in grupul CS s-a administrat mai mult concentrat eritrocitar (130,5+16,3ml vs 95,8+20,6ml). Menajarea cardioplegiei prin CR s-a dovedit a fi mult mai simplă. Concluzii. Circuitul redus pentru administrarea cardioplegiei sangvine la copii cu greutatea corporala mica permite micșorarea volumului de priming, de concentrat eritrocitar, reducerea suprafețelor artificiale de contact şi asigură stopul cardiac expres. Reducerea circuitului salvează costurile consumabilelor.Objectives. Optimizing management of blood cardioplegia in children with low body weight. Material and methods. To minimize the cardioplegic circuit was proposed reduced scheme (RC), which includes two shunts 1/8x1/32, whole filling volume of 14ml. The first is connected to the syringe pump with KCl, 2Meq/ ml, and the second - to cardioplegic cannula. Blood flow was supplied from oxygenator. Cardioplegic effect in RC group (15 patients) was compared with that of cadioplegia administered by standard circuit (SC, 16 patients), which includes the roll pump, tube 3/16, filling volume 80ml. Patients were aged 7-14 months, body weight less than 10 kg. Investigation’s data showed no significant differences between groups. Were compared cardiac stop setting time, priming volume, administrated amount of red cells concentrate, hematocrit after cardioplegia. Results. The volume of priming used in SC group was higher than in the RC group (350:250). Administration of blood cardioplegia through RC assured t installation of cardiac arrest in 29+13 sec., significantly lower time than in the SC group, 45+11 sec. There was no significant difference of hematocrit after cardioplegia, but SC group received more red blood cells concentrate (130,5+16,3ml vs 95,8+20,6ml). The management of cardioplegia through RC proved to be much simpler. Conclusions. The RC for blood cardioplegia administration in children with low body weight allows reducing of priming volume, less autologous blood usage, less contact with the artificial surface and provides express cardiac arrest. At the same time, reduces costs of supplies

Diversification of surgical technique-s in the atrial septal defect treatment

IMSP Spitalul Clinic RepublicanÎn perioada anilor 2006-2011 în secţia chirurgia malformatiilor cardiace congenitale a Spitalului Clinic Republican au fost operaţi 350 pacienți cu DSA, care aveau vârsta cuprinsă între 4 luni şi 66 ani, media fiind 13,4 ani, raportul barbaţi şi femei constituie 1:2. În dependenţă de tipul şi dimensiunea DSA, precum şi de locul de drenare a venelor pulmonare parţial aberante, au fost aplicate câteva tehnici chirurgicale. Închiderea DSA a fost efectuată la 215 (61,4%) pacienţi prin suturare, pericardul autolog la103 (29,4%) şi la 26 (7,4%) începând cu anul 2007 s-a folosit petecul din peretele atriului drept, care sa dovedit a fi un material uşor modelabil, elastic, cu margini netede din ambele parţi. Au fost înregistrate 2 (1,9%) cazuri de recanalizare postoperator la bolnavii la care am folosit pericardul autolog. În 2009, 5 pacienţi, au beneficiat de închiderea DSA cu ocluderul AMPLATZ. Concluzie. Perfecţionarea tehnicilor chirurgicale în tratamentul DSA este continuă şi are ca scop micşorarea traumatismului operator, asigurarea unei corecţii efective şi durabile în timp.During 2006-2011 the Department of congenital heart diseases’ surgery of Republican Clinical Hospital were operated 350 patients with ASD, who were aged between 4 months and 66 years, averaging 13.4 years, male and female ratio was 1:2. Depending on the type and size of the DSA, and the place of partially anomalous pulmonary venous drainage, several surgical techniques have been applied. ASD closure was performed in 215 (61.4%) patients by suture, autologous pericardium in 103 (29.4%) and 26 (7.4%). Since 2007 we started to use patch of wall right atrium, which proved to be easily shaped, elastic, with smooth edges on both sides. There were 2 (1.9%) cases of postoperative recanalization in patients where we used autologous pericardium. In 2009, five patients underwent DSA closure with AMPLATZ occluder. Conclusion. Improvement of surgical techniques to treat DSA is ongoing and aims to decrease operation trauma, ensuring effective and durable corrections

Congenital supravalvular aortic stenosis: surgical outcomes

Departamentul Chirurgie Cardiacă, IMSP Spitalul Clinic Republican, Catedra Radiologie și Imagistică, USMF „Nicolae Testemițanu”, Chișinău, Republica Moldova, Conferința stiințifică „Nicolae Anestiadi – nume etern al chirurgiei basarabene” consacrată centenarului de la nașterea profesorului Nicolae Anestiadi 26 august 2016Introducere. Stenoza aortică supravalvulară congenitală (SASC) este cunoscută prin implicarea întregii rădăcini aortice. Ca urmare, unii chirurgii au schimbat tactica de diminuare a obstrucției prin aplicarea uni singur patch în favoarea tacticii de reconstrucție simetrică cu tehnica de aplicare a două patch-uri ori trei. Avantajul declarat, privind durabilitatea păstrării funcției valvei aortice și posibilitatea de creștere, este nedovedit. Scopul studiului. Constă în evaluarea comparativă a diverselor tactici şi metode de corecţie chirurgicală a SASC şi elaborarea algoritmului optimal de tratament al acestor bolnavi. Materiale şi metode. În lotul de bolnavi cu SASC, operaţi pe parcursul anilor 1992-2016, au fost incluşi 17 de pacienţi cu vârsta cuprinsă între 1 și 19 ani. Sindromul Williams a fost diagnosticat la 10 pacienţi. La toți pacienții a fost măsurat gradientul presional sistolic la nivelul stenozei pre- și postoperator. Metoda de plastie cu lărgirea uni sinus Valsalvae a fost folosită în 10 cazuri, tehnica de plastie după Doty la 7 pacienţi. La 2 pacienţi s-a efectuat şi plastia coarctaţiei aortice. Schimbările în aparatul supravalvular aortic au fost documentate prin datele ecocardiografice și ale aortografiei. Rezultate. La etapa postoperatorie precoce şi tardivă nu s-au determinat cazuri letale. Gradientul presional sistolic la nivelul stenozei preoperator a variat intre 50 – 145 mm Hg( media 82,6-17mmHg), în perioada postoperatorie a variat între 8-30mmHg (media 14,6-7 mm Hg) , fără modificări semnificative pe parcursul supravegherii. După datele ecocardiografiei și aortografiei nu s-au depistat diferențe privind incidența regurgitației și mărimea gradientului în raport cu tehnica aplicată. Concluzii. Operaţiile plastice în cazul stenozei aortice supravalvulare congenitale sunt efective, durabile în timp, având ca consecinţă lichidarea completă a obstrucţiei aortice supravalvulare indiferent de metoda de plastie folosită şi reduc necesitatea protezării aortei ascendente practic la zero.Background. Congenital supravalvular aortic stenosis (CSAS) is known to involve the whole aortic root. Some surgeons have therefore changed their approach from relief of obstruction using a single-patch to symmetric reconstruction with two-or three-patch technique. The argued advantages, as preserved long-term aortic valve function and allowance for growth, are unproven. Objective. Benchmarking of various tactics and methods of surgical correction of CSAS and developing optimal treatment of these patients. Methods. Seventeen patients (7 male, 10 female, mean ages of 8.25 years, range 1-19) underwent surgery for CSAS during 1992-2016 years were included in this retrospective analysis. Ten patients had features of Williams syndrome. Two patients had other concomitant procedures. A single patch was inserted into the longitudinal incision, which passed across the stenosis into the non-coronary sinus in 10 cases. A Doty technique was used in 7 patients. In 2 patients aortic coarctation plasty was performed. Changes in aortic root following repair were documented by echocardiography, aortography. Results. There were no operative deaths. The mean preoperative gradient was 82.6 ±17 mmHg (range 50 – 145 mmHg), which decreased to 14.6±7 mmHg (range 8-30 mmHg) early postoperatively. There was no significant difference in the incidence of postoperative aortic regurgitation or gradient across the repair between two techniques according to the echocardiograms and catheterization findings. Conclusion. According to our study, we cannot demonstrate any benefit in reconstructing the whole aortic root for CSAS. Good surgical outcome of CSAS can be achieved with the appropriate method of treatment in patients with both: single- and multiple-sinus reconstruction. The choice of material for the patch does not affect the long-term results of surgical treatment