Lesión lítica en la epífisis de un paciente joven con anorexia : a propósito de un caso

El condroblastoma es un tumor poco frecuente, benigno aunque localmente agresivo, que suele asentarse en la parte proximal de tibia o fémur y afectar a individuos entre 15 y 25 años de edad. Se presenta un caso clínico cuya principal manifestación es el dolor y que se acompaña de un síntoma de alarma, la anorexia

Tratamiento de las roturas de ligamento cruzado anterior con injerto autologo HTH: seguimiento mínimo de dos años

Presentamos nuestra experiencia en el tratamiento de las roturas del ligamento cruzado anterior (LCA) empleando autoinjerto de hueso-tendón patelar-hueso (HTH) con un seguimiento mínimo de dos años. El tiempo medio de seguimiento fue de 40,6 +/-8,8 meses. La media de la escala modificada de Lysholm pasa en el preoperatorio de 64,6 (+/-19,1) a, en el postoperatorio, 89,4 (+/-10,1) (p<0,001). La media dse la escala de Cincinnati pasa en el preoperatorio de 277,32 (+/-58,8) a, en la revisión, 370,93 (+/-40) (p<0,001). El formulario IKDC de exploración física presenta 76% nivel A o B. Los valores artrométricos (KT-1000) son normales o casi normales en el 93% de los casos. La limitación más importante de esta técnica es la imposibilidad de arrodillarse sobre la parte delantera de la rodilla y el dolor en la zona donante. La reconstrucción con HTH continúa siendo una opción válida para el tratamiento de las roturas de LCAWe report our experience in the treatment of anterior cruciate ligament (ACL) tears employing bone-patellar tendon-bone autograft, with a minimum follow-up of two years. The average time of follow-up was 40.6 ±8.8 months. Lynsholm knee score in the preoperative period 64.6 (±19.1), and in the postoperative period, 89.4 (±10.1) (p<0.001). Cincinnati knee score was, in the preoperative period, 277.32 (±58.8), and in the follow-up 370.93 (±40) (p<0.001). Using the IKDC evaluation system, at the follow-up period, 76% were level A or B. The KT-1000 arthrometer findings were normal or nearly normal in 93% of the cases. Pain on kneeling and pain in donor site were the most important limitations of this technique. Bone-patellar tendon-bone remains a valid option of treatment in ACL tears

Tratamiento quirúrgico de las lesiones del ligamento colateral cubital con un anclaje intraóseo

Presentamos nuestra experiencia con el empleo de anclajes intraóseos en el tratamiento de las roturas completas del Ligamento Colateral Cubital (LCC). Se intervinieron a 8 pacientes. En todos los casos se trató de lesiones agudas. El tiempo medio de seguimiento fue de 14 meses. La pérdida media de flexión en la articulación MCF fue de 8,1º. En todos los casos, la estabilidad articular al forzar un valgo fue buena. Ningún paciente refirió inestabilidad. Pensamos que el empleo de sutura con anclaje intraóseo es un tratamiento adecuado para las roturas completas del LCC.We present our experience with the suture anchor in the treatment of complete ruptures of ulnar collateral ligament. We operated on 8 patients. All cases were acute injuries. The average follow-up was 14 months. Loss of metacarpophalangeal flexion averaged 8,1º. In all cases, the stability of the joint when valgus stress was applied was good. No patient refered instability. We think that the use of sutute anchor is a suitable treatment for complete ruptures of ulnar collateral ligamen

Tratamiento de las fracturas y de sus secuelas con el fijador externo Hoffmann II

Presentamos nuestra experiencia en el tratamiento de las fracturas y de sus secuelas con el fijador externo Hoffmann II. Hemos intervenido 34 pacientes. En el 44% de las fracturas se trató de fracturas abiertas, en el 44% de fracturas cerradas, y el resto de pseudoartrosis. El seguimiento medio fue de 14 meses (rango 12-18). En el 85% de los casos, se utilizó el fijador externo como tratamiento definitivo, y en el resto de forma temporal, hasta que las condiciones del paciente o de la lesión mejoraran, y permitieran aplicar un tratamiento definitivo. El tiempo medio de consolidación fue de 21 semanas (rango 6-27) y no hubo ningún caso de pseudoartrosis, ni de lesión vasculonerviosa. Los resultados obtenidos con este fijador externo son satisfactorios, siendo su implantación versátil y sencilla, por lo que recomendamos su uso para el tratamiento de las fracturas.We report our experience in the treatment of fractures and its consequences with the Hoffmann II external fixator. We have operated on 34 patients. In 44% of cases there were open fractures, in 44% closed fractures, and the remaining cases were non-unions. The average follow-up was 14 months (range: 12-18). In 85% of cases, we used the external fixator as a definitive treatment, and in the remaining as a temporary treatment, until the patient or injury conditions improved and it could be applied a definitive treatment. The average union time was 21 weeks (range 6-27) and there were not cases of non-union or nerve or vessel injuries. The obtained results with this external fixator are satistactory, being its application versatile and easy, therefore we recommend its use in the treatment of fractures

Rotura bilateral y simultánea del tendón de Aquiles

La rotura bilateral y simultánea del tendón de Aquiles es un hecho excepcional. La producción de esta lesión en una persona joven, sin antecedentes patológicos ni de administración de ciertos medicamentos es aún más excepcional. El tratamiento quirúrgico y un adecuado proceso de seguimiento y rehabilitación contribuyen a una buena recuperación y pronóstico en los individuos jóvenes y activos con roturas del tendón de Aquiles. Se presenta un caso clínico de una mujer de 21 años tratada quirúrgicamente con buen resultado.The bilateral and simultaneous rupture of Achilles tendon is an excepcional situation. The production of this injury in a young person, without history pathological or administration of certain drugs is even more exceptional. The surgical treatment and a proper process of following-up and rehabilitation help to a good recovery and prognosis in young and active people with Achilles tendon ruptures

Autotransfusión predepósito en cirugía ortopédica mayor en España

Objetivo: Analizar las comunicaciones a congresos nacionales e internacionales de grupos multidisciplinarios españoles, y realizar un metaanálisis para estimar el posible beneficio de la autotransfusión predepósito (ATPD) en nuestro entorno. Material y métodos: Se han revisado los resúmenes de las comunicaciones de los congresos de la AEHH y de la SETS desde 1995, de la AABB y de la NATA (2000, 2001 y 2002). Variables recogidas: período de estudio, números de pacientes, tipo de cirugía, tasa de rechazo, unidades autólogas solicitadas, extraídas y transfundidas, total transfundido, rendimiento (unidades transfundidas/extraídas) y efectividad. Resultados: La selección incluyó en Cirugía Ortopédica Programada, 2933 pacientes, con una tasa de rechazo del 9,3% (IC95%: 8,1-10,7) (extremos: 5,5-19,5%), con un rendimiento67,8% (IC95%: 66,1-69,5) (extremos: 17-94%), donando2,35 U (IC95%: 2,337-2,367) (extremos 1,73-3,6), transfundiendo1,84 U unidades autólogas/paciente (IC95%: 1,818-1,853) (extremos 0,74-2,85) y sólo con autóloga al 75,9% (IC95%: 74,2-77,6) (extremos 10-100%). Conclusiones: Creemos que hay una escasa comunicación de la experiencias transfusional con ATDP en España. Los resultados resultan bastante dispares entre los diferentes centros de trabajo. En los estudios finalmente seleccionados por su calidad metodológica, se podría afirmar que en nuestro país se excluye a un pacientes de cada 10, transfundiéndose dos de cada tres unidades extraídas y evitando transfundir con sangre alogénica en cuatro de cada cinco pacientes.Objetive: Reviewed and analyzed the Spanish communications defended at different national and international congress or meetings, and done an meta-analysis to estimate the possible preoperative autologous blood donation (PABD) benefit at Spain. Patients and Methods: We hav reviewed abstracts presented by Spanish groups in several national (AEHH and SETS from 1995) and international congresses and meetings (AABB and NATA from 2000 to 2002). A meta-analysis estimating the benefit of PABD in our country has been performed. The variables analyzed were: period, number, surgery, rejection rate, autologous units wished, drawn and transfused; total transfusion; yield (transfused/drawn) and effectiveness. Results: The selection (only Orthopedic Surgery) included 2,933 patients, rejected rate 9.3% (C95%: 8.1-10.7) (range: 5.5 and 19.5%), yield 67.8% (CI95%: 66.1-69.5) (range: 17-94), donation 2.35 U (CI95%: 2.337-2.367) (range 1.73-3.6), transfused 1.84 autologous U (CI95%: 1.818-1.853) (range 0.74-2.85), and only autologous 75.9% (CI95%: 74.2- 77.6) (range 10-100%). Conclusion: There is little communication of the Spanish National transfusion experience of PABD which shows the large differences between groups and regions. In our analysis we found that in Spain one patient in 10 is rejected; we transfuse 2 of 3 autologous drawn, avoiding allogeneic use in 4 of each 5 of our patients

Necesidades transfusionales en fracturas troncantéreas tratadas con el sistema extramedular tornillo-placa deslizante de cadera (dhs)

Objetivo: estudiar las necesidades transfusionales en la cirugía de fracturas troncantéreas tratadas con sistema tornillo-placa deslizante DHS y analizar los posibles factores predictores. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de los pacientes intervenidos con este sistema durante los años 1995-1999 en el Hospital Universitario Miguel Servet. Se excluyeron los menores de 65 años, con hemopatías, fracturas patológicas y anticoagulados. Se analizaron: edad, sexo, tipo de fractura según la clasificación AO, riesgo anestésico, hemograma al ingreso y postoperatorio; demora quirúrgica, transfusiones y aparición de infecciones. Se utilizó el test de X2 de Pearson para las variables cualitativas; y la t-Student para variables cuantitativas, así como un análisis de regresión logística. Resultados: Se incluyeron 301 pacientes. De las fracturas, 125 fueron tipo A1 y 176 A2 según la AO. Proporción varones/mujeres: 76/222; edad 78,9 años; ASA: I,53 (17,6%); II, 97 (32,2%); III, 138 (45,8%) y IV, 13 (,3%). Los valores de hemoglobina al ingresar fueron de 128,7 g/L y en e postoperatorio de 101 g/L. Se transfundieron 186 (61,8%) pacientes con una media de 1,4 ± 1,3 unidades de concentrados de hematíes. Se ha presentado infección en 89 (29,6%) pacientes: 79 (26,2%) del tracto urinario, 7 (2,3%) respiratoria y 8 (2,7%) de herida quirúrgica. La mortalidad en el primer mes fue del 6%. Hubo una asociación de la edad (p<0,001), con la presencia de infecciones (p=0,019), con el nivel bajo de hemoglobina al ingreso (p<0,001). Las infecciones se han relacionado con la edad alta (p<0,001), ASA elevada (p=0,019), nivel de hemoglobina al ingreso bajo (p=0,026), larga estancia hospitalaria (p<0,001), mayor tasa de transfusión (p=0,019) y mayor volumen transfundido (p=0,004). Se ha identificado el tipo de fractura según la clasificación AO (p=0,02), la edad (p=0,005) y el nivel de Hb al ingreso (p<0,001) como predictores independientes de transfusión. Conclusiones: la Hb es el factor predictor más importante de transfusión sanguínea en pacientes con fractura trocantérica de fémur asociándose a altas tasas de infección posquirúrgica.Background: To determine clinical and hematological characteristics that could affect the use of blood and the incidence of infections in patients with hip fractures (HF) treated with a dynamic hip screw (DHS). Patients and Methods: A retrospective study of all the HF patients during 5 years (January 1995 – December 1999) treated with a dynamic hip screw (DHS“). No patient was excluded. Age, gender, elapsed time, anesthesia risk (ASA), type of HF (AO classification), transfusion; hemoglobin (Hb) at admission and first postoperative (POD#1) were examined. We analyzed the infection incidence (CDC criteria), place and severity. The statistical univariate analysis included Student’s t-test for numeric variables and Pearson’s chi-squared test for string variables. There was considered to be a statistically significant difference (SSD) when p < 0.05. A multivariate stepwise logistic regression model was used. Results: Three hundred and one patients with HF were studied. 125 A1 and 176 A2, according to the AO classification. Male/female ratio: 76/225; age 78.97 years; ASA: I, 53 (17.6%); II, 97 (32.2%); III, 138 (45.8%), and IV, 13 (4.3%). Hb values on the day of admission: 12.87 g/dL and POD#1: 10.1 g/dL. A total of 186 (61.8%) patients were transfused with an average 1.42 red cell concentrate (range: 0-6). 89 (29.6%) had an infection: 79 (26.2%) urinary tract infection (UTI), 7 (2.3%) pneumonia and 8 (2.7%) superficial wound. A 6% died in the first month. At univariant study of transfusion act, the transfused patients were older (p < 0.001), suffered more infections (p = 0.019), more UTI (p = 0.003), had lower Hb on day 0 (p < 0.001) and POD#1 (p < 0.001). When infections were analyzed, the patients were older (p < 0.001), had higher ASA (p = 0.019), lower Hb at day 0 (p < 0.026), longer stay (p < 0.001), were transfused more (p = 0.019), and received more transfusions (p = 0.004). The logistic regression analysis identified only the type of HF, the age and the Hb level (p < 0.05) as independent predictors of transfusion. Comments: In patients with HF the Hb is the most important predictor of blood transfusion, and it is associated with a higher rate of postsurgical infection