Aquisição de habilidades comportamentais por meio de treinamento em simulação realística de reanimação neonatal na sala de parto por residentes de Neonatologia

Introduction: Behavior performance, once neglected in health care, is essential in adequate patient care. There is little information about evaluating behavioral performance of health professionals during realistic simulation scenarios training. Objective: To compare the behavioral skills of fellows in neonatology in delivery room neonatal resuscitation before and after a simulation training program. Methods: From March/2019 to February/2020, a prospective cohort with 12 second-year fellows in neonatology were evaluated during three training cycles in realistic simulation of neonatal resuscitation. Each cycle consisted of 16-hour training in a high-fidelity environment lasting one month, followed by a 3-months interval. Video recordings were made at the beginning and at the end of each cycle (6 moments). Six videos of each resident were analyzed independently by three trained facilitators using a validated tool (Behavioral Assessment Tool - BAT). Fellows answered a self-confidence questionnaire at the beginning and at the end of the training. At the beginning of the training, the Beck Anxiety Inventory was applied. Fellows' previous experience in delivery room was assessed by asking the number of newborn infants that they assisted in the delivery room. The behavioral performance was compared between the moments “before and after” each cycle and among the 3 cycles by repeated measures analysis of variance adjusted for anxiety and for previous experience in neonatal resuscitation. Results: Fellows` overall behavioral performance improved comparing the moment before the first training and after the second training, with no additional gains at the end of that last cycle. The specific skills - communication with the team, delegation of tasks, allocation of attention, use of information, use of resources and professional posture - showed a significant improvement after the second month of training. Anxiety was observed in 42% of the fellows and its presence worsened their behavioral performance. There was an increase in selfconfidence related to resuscitation of preterm infants. Conclusion: An improvement in behavioral performance was observed comparing the moment before the first training and after the second training, without further gains after the third training. There is a need to study the Realistic Simulation programs designed to develop health professionals’ behavioral skills in order to improve the successful acquisition of these skills.Introdução: A performance comportamental, outrora negligenciada no contexto da assistência à saúde, é essencial no cuidado adequado do paciente. Há poucas informações a respeito da avaliação da performance comportamental de profissionais de saúde em formação em cenários de simulação realística. Objetivo: Comparar as habilidades comportamentais de residentes de neonatologia em cenários de reanimação do recém-nascido na sala de parto antes e depois de programa de treinamento. Método: No período de março/2019 a fevereiro/2020, estudou-se uma coorte prospectiva com 12 residentes do segundo ano de residência médica em neonatologia, avaliados durante três ciclos de treinamento em simulação realística de recepção de recém-nascidos em sala de parto, com duração de um mês cada (16 horas de treinamento por ciclo). Foram realizadas gravações em vídeo ao início e ao final de cada um dos três ciclos (6 momentos). Os seis vídeos de cada residente foram analisados de forma independente por meio da ferramenta validada The Behavioral Assessment Tool (BAT) por três facilitadores treinados. Os residentes responderam a um questionário de autoconfiança no início e ao final de todo o treinamento. No início do treinamento, foi aplicado o Inventário Beck de Ansiedade aos residentes. Verificou-se a experiência prévia dos residentes na atuação em sala de parto por meio de um questionário sobre o número de recém-nascidos recepcionados. O desempenho comportamental foi comparado entre os momentos antes e depois de cada ciclo e entre os 3 ciclos por análise de variância para medidas repetidas ajustadas para ansiedade e para experiência prévia dos residentes. Resultados: O desempenho comportamental global dos residentes apresentou melhora entre o momento anterior ao primeiro treinamento e posterior ao segundo, sem ganhos adicionais ao final do último treinamento. As habilidades específicas comunicação com a equipe; delegação de tarefas; alocação de atenção; utilização das informações; utilização de recursos; e postura profissional apresentaram melhora significante após o segundo ciclo de treinamento. Algum grau de ansiedade foi observado em 42% dos residentes e sua presença piorou a performance comportamental. Houve aumento da autoconfiança dos residentes para a atuação na recepção de prematuros em sala de parto. Conclusão: Observou-se melhora do desempenho comportamental entre o momento anterior ao primeiro treinamento e posterior ao segundo, sem ganhos no terceiro ciclo de treinamento. Há necessidade de aprimorar e implementar programas de Simulação Realística para o desenvolvimento de habilidades comportamentais de residentes a fim de otimizar o seu aproveitamento.Dados abertos - Sucupira - Teses e dissertações (2021

Septic arthritis by Sphingobacterium multivorum in immunocompromised pediatric patient

Abstract Objective: To report a case septic arthritis with a rare pathogen in a immunosuppressed child. Case description: Male patient, 6 years old, had liver transplant five and half years ago due to biliary atresia. Patient was using tacrolimus 1mg q.12h. This patient started to have pain in left foot and ankle and had one episode of fever 3 days before hospital admission. Physical examination showed weight 17kg, height 109cm, temperature 36.4°C, with pain, swelling and heat in the left ankle, without other clinical signs. Initial tests: hemoglobin 11.7g/dL hematocrit 36.4%, leukocyte count 17,600µL-1 (7% banded neutrophils, 70% segmented neutrophils, 2% eosinophils, basophils 1%, 13% lymphocytes, 7% monocytes) C-reactive protein 170.88mg/L. Joint ultrasound showed moderate effusion in the site. Patient was submitted to surgical procedure and Sphingobacterium multivorum was isolated from the effusion. The germ was susceptible to broad spectrum cephalosporins (ceftriaxone and cefepime) and fluoroquinolones (ciprofloxacin and levofloxacin), and it was resistant to carbapenemic antibiotics and aminoglycosides. He was treated intravenously with oxacillin for 15 days and ceftriaxone for 13 days, and orally with ciprofloxacin for 15 days, with good outcome. Comments: The S. multivorum is a gram negative bacillus that belongs to Flavobacteriaceae family and it is considered non-pathogenic. It has rarely been described as a cause of infections in humans, especially in hospital environment and in immunosuppressed patients. This case report is relevant for its unusual etiology and for the site affected, which may be the first case of septic arthritis described