Implantowany kardiowerter-defibrylator serca w leczeniu kobiet zagrożonych nagłą śmiercią sercową

Mimo że obecnie obowiązujące wytyczne na temat leczenia pacjentów zagrożonych nagłą śmiercią sercową nie uwzględniają różnic dotyczących płci, wielu autorów dostrzega odmienności w tym zakresie pomiędzy kobietami i mężczyznami. W pracy przedstawiono problematykę podłoża zaburzeń rytmu, wskazań do implantacji kardiowertera-defibrylatora serca (ICD), techniki zabiegu oraz korzyści z takiego leczenia, ze szczególnym uwzględnieniem populacji kobiet. Omówiono też zagadnienia związane z ciążą i porodem u pacjentki z wszczepionym ICD

Prowadzenie chorych z implantowanym kardiowerterem-defibrylatorem serca

W artykule przedstawiono rolę lekarza rodzinnego w opiece nad pacjentem z implantowanym kardiowerterem-defibrylatorem serca (ICD). Omówiono najczęstsze problemy związane z prowadzeniem takich chorych oraz sposoby ich rozwiązywania. Poruszono problem nieadekwatnych interwencji, wysokiego progu defibrylacji, burzy elektrycznej oraz infekcji loży ICD. Przedstawiono też zalecenia dotyczące poddawania osób z ICD procedurom diagnostycznym i leczniczym oraz prowadzenia przez nie pojazdów mechanicznych. Forum Medycyny Rodzinnej 2010, tom 4, nr 3, 167-17

In search of factors which drive the lifestyle change in patients who experienced an ICD shock

Jednym z istotnych problemów związanych z opieką nad pacjentami z wszczepionym kardiowerterem-defibrylatorem (ICD) serca jest nietolerancja elektrowstrząsów oraz problemy emocjonalne. Ich następstwem są zmiany w stylu życia chorych, głównie ograniczenie aktywności fizycznej i społecznej. Analiza okoliczności, w których doszło do pierwszego zasadnego wyładowania ICD wskazuje, że interwencje defibrylatora są na ogół nieprzewidywalne. Świadomość tego mogłaby zapobiec podejmowaniu nieskutecznych działań, które ograniczają aktywność i nasilają poczucie choroby. Natomiast celem leczenia pacjentów z ICD serca powinna być optymalna terapia choroby podstawowej oraz wielodyscyplinarna opieka uwzględniająca potrzeby psychologiczne chorych. Działania te mogłyby pozytywnie wpłynąć na jakość życia pacjentów i zmniejszyć niekorzystny wpływ lęku na zmianę zachowania po doświadczeniu elektrowstrząsów.Intolerance of electric shocks and emotional problems belong to the major concerns related to the care of patients with an implantable cardioverter-defibrillator (ICD). In effect, patients change their lifestyle, in particular limit their physical and social activity. The analysis of circumstances in which the first appropriate ICD discharge took place shows that defibrillator interventions are usually unpredictable. Awareness of this fact could prevent patients from taking ineffective actions which reduce their physical activity and intensify the feeling of being ill. The aim of treating ICD patients should be an optimal therapy of the main illness and multidisciplinary care including patients’ psychological needs. These measures could help improve patients’ quality of life and reduce the adverse influence of anxiety on changing their lifestyle after receiving electric shocks

Preproghrelin gene, ghrelin receptor and metabolic syndrome

Otyłość prosta to zespół wielogenowy, którego ekspresja jest modulowana nie tylko przez czynniki środowiskowe, ale przede wszystkim przez liczbę oddziałujących na siebie zmodyfikowanych genów. Wśród genów kandydatów związanych z występowaniem fenotypu otyłości jest gen greliny. Grelina odgrywa istotną rolę w regulacji przyjmowania pożywienia i jest najsilniejszym z dotychczas poznanych stymulatorów wydzielania hormonu wzrostu (GH, growth hormone). Działa poprzez receptor dla substancji mających zdolność uwalniania GH (GHSR1a, growth hormone secretagogue receptor type 1a). Mutacje w obrębie genu preprogreliny, greliny lub jej receptora mogą odpowiadać za małe stężenia greliny w osoczu otyłych. Dwie spośród zidentyfikowanych mutacji: Arg51Gln i Leu72Met, najczęściej opisywane, zmieniają sekwencję aminokwasową cząsteczki greliny (Arg51Gln) i preprogreliny (Leu72Met). Mimo że nie znaleziono bezpośredniej korelacji między obecnością mutacji Arg51Gln a fenotypem otyłości, to u nosicieli tej mutacji wykazano znamiennie mniejsze stężenia greliny. Stwierdzono również, że nosiciele allelu 51Gln znacznie częściej chorują na cukrzycę typu 2 i nadciśnienie tętnicze. Okazało się, że nosicielstwo allelu Met72 wiąże się z większymi stężeniami insulinopodobnego czynnika wzrostu 1(IGF-1, insulin-like growth factor-1) w surowicy, zapobiega akumulacji tłuszczu oraz rozwojowi sercowo-naczyniowych powikłań u otyłych. Obecność nieprawidłowości genetycznych w obrębie genów warunkujących aktywność greliny może odpowiadać za upośledzone wydzielanie GH w trzewnym typie otyłości i rozwój zespołu metabolicznego u pewnej liczby otyłych. Natomiast niektóre mutacje w obrębie genu preprogreliny mogą chronić pewien odsetek otyłych osób przed rozwojem tego zespołu.Obesity is a multi-gene syndrome, expression of which is modulated not only by environmental factors but above all by a number of modificated genes interacting with each other. Among candidate genes related to obesity phenotype is ghrelin gene. Ghrelin plays a significant role in feeding regulation and is the strongest stimulator of growth hormone (GH) secretion. Ghrelin acts by GH secretagogue receptor type 1a (GHSR1a). Mutations in preproghrelin and ghrelin gene, or ghrelin receptor gene could be responsible for low ghrelin levels observed in obese individuals. Among identificated mutations, two Arg51Gln and Leu72Met are most often described and change amino-acid sequence of ghrelin (Arg51Gln) and preproghrelin (Leu72Met). Although no direct relationship between Arg51Gln mutation and obesity phenotype was found, it had been shown that carriers of Arg51Gln mutation had significantly decreased plasma ghrelin levels. Furthermore 51Gln allele carriers had higher prevalence of type 2 diabetes mellitus and hypertension than non-carriers. Met 72 carrier status is associated with higher serum insulin-like growth factor-1 (IGF-1) levels and seems to be a protective factor against fat accumulation and cardiovascular complications of obesity. No evidence of relationship between ghrelin receptor gene polymorphisms and body mass regulation was found, however, until now there is no study on relationships between these polymorphisms and metabolic complications of obesity. The presence of genetic variants in ghrelin or GHSR gene could be responsible for impaired GH secretion in visceral type obesity and development of metabolic syndrome in some of obese subjects. On the other hand, some mutations in preproghrelin gene could be protective against metabolic syndrome

Right atrial appendage pacing in cardiac resynchronization therapy – haemodynamic consequences of interatrial conduction delay

The present case report describes a patient with an artificial mitral valve and dual chamber pacemaker implanted due to perioperative complete atrio-ventricular block. One year later an upgrade to cardiac resynchronization therapy (CRT) combined with ICD function was performed due to significant progression of heart failure symptoms. Beneficial effects of CRT are demonstrated, but unfavourable haemodynamic consequences of right atrial appendage pacing are also underlined. Important interatrial conduction delay during atrial paced rhythm resulted in a significant time difference between optimal sensed and paced atrio-ventricular delay (AVD). This report provides a practical outline how to determine the interatrial delay and the sensed-paced AVD offset under echocardiography in patients treated with CRT

Nastolatek traci przytomność na ulicy

A 15-year-old boy fell down unconscious in the street. Witnesses called an ambulance and have started resuscitation. The rescue team arrived in a few minutes and diagnosis of cardiac arrest in the course of ventricular fibrillation was established. After third defibrillation and administration of adrenaline intravenously, sinus rhythm returned and the patient was transported to the hospital to the intensive care unit. The coronary angiography revealed no anomalies in the coronary arteries. He needed 12-day respiratory therapy due to respiratory failure. Afterwards he was transferred to the Department of Paediatric Cardiology and Congenital Heart Defects for further diagnostics and treatment evaluation. According to the medical records he has been under the cardiological care since early childhood due to the diagnosis of Ebstein anomaly. Looking for a treatable cause of cardiac arrest invasive electrophysiological study (EPS) was performed. The study did not reveal any accessory atrioventricular pathway and during the study non-sustained ventricular tachycardia consisting of 13 beats was triggered. Due to the lack of treatable causes of ventricular fibrillation the patient received cardioverter-defibrillator as a secondary prevention of sudden cardiac arrest.Piętnastoletni chłopiec upadł na ulicy. Świadkowie wezwali pogotowie ratunkowe i podjęli czynności resuscytacyjne. Przybyły na miejsce zespół pogotowia ratunkowego rozpoznał zatrzymanie krążenia w mechanizmie migotania komór (VF). Po wykonaniu trzech defibrylacji oraz podaniu adrenaliny dożylnie uzyskano powrót rytmu zatokowego i przetransportowano chłopca na oddział intensywnej terapii. Wykonano koronarografię, w której nie stwierdzono zmian w naczyniach wieńcowych. Z powodu niewydolności oddechowej pacjent wymagał 12-dniowej respiratoroterapii. W celu rozszerzenia diagnostyki oraz kwalifikacji do dalszego leczenia pacjenta przewieziono do Kliniki Kardiologii Dziecięcej i Wad Wrodzonych Serca UCK w Gdańsku. Według danych z dokumentacji medycznej chłopiec od wczesnego dzieciństwa pozostawał pod opieką poradni kardiologicznej dla dzieci z powodu rozpoznanej w okresie noworodkowym anomalii Ebsteina. W celu poszukiwania uleczalnych przyczyn zatrzymania krążenia zakwalifikowano go do badania elektrofizjologicznego. W badaniu tym nie wykazano obecności dodatkowej drogi przewodzenia przedsionkowo-komorowego i wyindukowano nieutrwalony częstoskurcz komorowy złożony z 13 pobudzeń. Z powodu braku stwierdzonej możliwej do leczenia przyczyny VF pacjentowi implantowano kardiowerter-defibrylator w ramach prewencji wtórnej nagłego zatrzymania krążenia.