Prediction of Opioid-Induced Respiratory Depression on Inpatient Wards Using Continuous Capnography and Oximetry: An International Prospective, Observational Trial.

BACKGROUND: Opioid-related adverse events are a serious problem in hospitalized patients. Little is known about patients who are likely to experience opioid-induced respiratory depression events on the general care floor and may benefit from improved monitoring and early intervention. The trial objective was to derive and validate a risk prediction tool for respiratory depression in patients receiving opioids, as detected by continuous pulse oximetry and capnography monitoring. METHODS: PRediction of Opioid-induced respiratory Depression In patients monitored by capnoGraphY (PRODIGY) was a prospective, observational trial of blinded continuous capnography and oximetry conducted at 16 sites in the United States, Europe, and Asia. Vital signs were intermittently monitored per standard of care. A total of 1335 patients receiving parenteral opioids and continuously monitored on the general care floor were included in the analysis. A respiratory depression episode was defined as respiratory rate ≤5 breaths/min (bpm), oxygen saturation ≤85%, or end-tidal carbon dioxide ≤15 or ≥60 mm Hg for ≥3 minutes; apnea episode lasting \u3e30 seconds; or any respiratory opioid-related adverse event. A risk prediction tool was derived using a multivariable logistic regression model of 46 a priori defined risk factors with stepwise selection and was internally validated by bootstrapping. RESULTS: One or more respiratory depression episodes were detected in 614 (46%) of 1335 general care floor patients (43% male; mean age, 58 ± 14 years) continuously monitored for a median of 24 hours (interquartile range [IQR], 17-26). A multivariable respiratory depression prediction model with area under the curve of 0.740 was developed using 5 independent variables: age ≥60 (in decades), sex, opioid naivety, sleep disorders, and chronic heart failure. The PRODIGY risk prediction tool showed significant separation between patients with and without respiratory depression (P \u3c .001) and an odds ratio of 6.07 (95% confidence interval [CI], 4.44-8.30; P \u3c .001) between the high- and low-risk groups. Compared to patients without respiratory depression episodes, mean hospital length of stay was 3 days longer in patients with ≥1 respiratory depression episode (10.5 ± 10.8 vs 7.7 ± 7.8 days; P \u3c .0001) identified using continuous oximetry and capnography monitoring. CONCLUSIONS: A PRODIGY risk prediction model, derived from continuous oximetry and capnography, accurately predicts respiratory depression episodes in patients receiving opioids on the general care floor. Implementation of the PRODIGY score to determine the need for continuous monitoring may be a first step to reduce the incidence and consequences of respiratory compromise in patients receiving opioids on the general care floor

Evaluación técnica y económica del concreto no convencional fabricado a partir de agregados provenientes del reciclaje de escombros de concreto

El presente proyecto consiste en desarrollar una investigación experimental en laboratorio de tipo exploratorio, para determinar las características técnicas que tienen los agregados gruesos producto de la demolición y trituración de estructuras de concreto simple y concreto armado simple, para luego compararlas con los correspondientes agregados convencionales y así poder determinar su viabilidad económica. El problema a resolver puede abordarse desde dos enfoques: • Enfoque técnico - económico El problema radica en el desconocimiento general que existe en la región nariñense del comportamiento físico-mecánico que poseen los agregados reciclados antes mencionados en la conformación de concretos hidráulicos. Este problema se abordará comparando la resistencia a la compresión simple en cilindros hechos con concreto no convencional (conformado por agregados gruesos reciclados) y cilindros de concreto convencional (conformados con agregados naturales), para luego realizar con estos agregados reciclados un análisis técnico como material de construcción y un análisis económico como una alternativa a los materiales naturales. La investigación logrará establecer las características físico-mecánicas de los agregados provenientes del reciclaje de estructuras de concreto y su comportamiento dentro de la matriz de los agregados que conforman el concreto hidráulico, conociéndose al final si son adecuados para la construcción de estructuras que lleven en su interior concreto simple. • Enfoque ambiental Durante la realización de una obra civil es habitual que se deba derribar una construcción existente, lo que origina una cantidad importante de residuos en forma de sobrantes y de diversos restos; siendo este uno de los problemas medio ambientales más importantes, el cual provoca la degradación del paisaje cuando se vierten de manera incontrolada. Es por eso que hoy, la exigencia de una mejora en la protección del medio ambiente y la preservación de la naturaleza y del paisaje motivan a que, en el ámbito de la construcción, se controlen estos residuos por medio de una gestión adecuada, minimizando las cantidades de los residuos desechados y haciendo que estos puedan ser reciclados, y en el mejor de los casos, reutilizados. Es por ello que se hace urgente el conocimiento y la compresión del comportamiento mecánico de los escombros de construcción como el concreto, con el objetivo de poder reutilizarlos, creando obras civiles cómodas, seguras y económicas, y subsanar el problema de la disposición final de escombros. La importancia del proyecto radica en que en el medio no existen investigaciones que traten el reciclaje de los residuos de construcción como una alternativa técnico-económica, que adicionalmente trae consigo mejoras medioambientales