The National Vaccination Programme in 2014

Vaccinatiegraad RVP Het RIVM blikt jaarlijks terug op ontwikkelingen binnen het Rijksvaccinatieprogramma (RVP), zowel inhoudelijk als organisatorisch. Net als in voorgaande jaren liggen in 2014 de landelijke gemiddelde vaccinatiepercentages voor alle vaccinaties voor zuigelingen, kleuters en schoolkinderen ruim boven de 90 procent; voor zuigelingen zelfs boven de 95 procent. Uitzondering hierop vormt de deelname aan de HPVvaccinatie, die overigens wel verder is gestegen tot 59 procent. Punt van aandacht blijft dat iets minder kinderen aan de vaccinaties deelnemen naarmate zij ouder worden. Opvallende gebeurtenissen Het HPV-vaccinatieschema is in 2014 teruggebracht van drie naar twee prikken. Uit onderzoek is gebleken dat twee prikken nagenoeg dezelfde bescherming bieden als drie prikken. De minister van VWS heeft het schema aangepast nadat de Europese Geneesmiddelautoriteit (EMA) hierover een besluit had genomen. In 2014 is de Wet langdurige zorg (Wlz) van kracht geworden en is de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) vervallen. Hiermee is de verantwoordelijkheid voor de uitvoering van de RVP bij de gemeenten komen te liggen. De wetsartikelen over het RVP die in de AWBZ stonden, zijn opgenomen in de Wet publieke gezondheid (Wpg). Alle partijen die bij de vaccinaties zijn betrokken, hebben intensief samengewerkt om de huidige, goed lopende praktijk wettelijk te verankeren. De Wpg zal naar verwachting in januari 2018 in werking treden. Naar aanleiding van een Europese richtlijn over het gebruik van veilige naaldsystemen gaat ook het RVP van deze systemen gebruikmaken. Besloten is dat instellingen die de vaccinaties toedienen zelf de veilige naalden gaan inkopen. Deze prijsverhoging is verwerkt in de vergoeding van VWS aan de uitvoerders van de 2,5 miljoen vaccinaties die jaarlijks binnen het RVP worden gegeven. Bonaire, Saba en St. Eustatius (Caribisch Nederland) zijn in 2010 bijzondere gemeenten van Nederland geworden. In overleg met de uitvoerende instanties van die eilanden wordt het RVP-schema aldaar gelijkgetrokken met dat van Nederland. Met oog daarop zijn in 2014 diverse aanpassingen gedaan: de meningokokken C-vaccinatie is ingevoerd, de gebruikte vaccins zijn geharmoniseerd, en de prikschema's zijn aangepast.Level of vaccination under the National Vaccination Programme Each year the Dutch National Institute for Public Health and the Environment (RIVM) looks back on substantive and organizational developments in the National Immunisation Programme (NIP). Just as in previous years, the average national vaccination coverage for all vaccinations for infants, preschool children and schoolchildren were well above 90 percent in 2014, and in the case of infants above 95 percent. An exception to this picture was participation in HPV vaccination, which nevertheless again increased to reach 59 percent. A matter that continues to require attention is that vaccination participation decreases slightly as children become older. Notable events in 2014 In 2014 the HPV vaccination schedule was scaled down from three to two jabs, further to research which showed that two jabs provide virtually the same protection as three. The Minister of Health, Welfare and Sport decided to modify the schedule after a decision on this matter had been taken by the European Medicines Agency (EMA). In 2014 the "Wet langdurige zorg" (Long-Term Care Act) entered into force, and the "AWBZ" (Exceptional Medical Expenses Act" was repealed. As a result of these legislative changes, responsibility for the implementation of the National Immunisation Programme (NIP) has been transferred to the municipalities. The sections of the AWBZ concerning the NIP have been incorporated into the "Wet publieke gezondheid (Wpg)" (Public Health Act). All parties involved in the vaccination programme collaborated closely on embedding the existing effective working arrangements into the legislation. The "Wpg" is expected to enter into force in January 2018. The needles used in the NIP will have to meet the requirements contained in a European directive on the use of safe needle systems. It has been decided that it will be up to the vaccinating institutions to procure safe needles. The resultant increase in costs has been incorporated into the fee paid by the Ministry of Health, Welfare and Sport to the institutions that perform the 2.5 million vaccinations administered annually under the NIP. In 2010 the islands of Bonaire, Saba and St. Eustatius in the Caribbean Netherlands obtained the status of special municipalities of the Netherlands. In consultation with the vaccinating institutions on the three islands, the NIP in force there will be harmonized with that of the Netherlands as a whole. In light of this, various changes have already been made in 2014: introduction of meningococcal C vaccinations, harmonization of the vaccines used, and adjustments to the vaccination schedule.RIVM/CI

Looking back on the National Immunisation Programme in 2011

Wat gebeurde er in het RVP in 2011? In 2011 zijn in het Rijksvaccinatieprogramma (RVP) twee veranderingen doorgevoerd, waardoor de bevolking beter tegen infectieziekten wordt beschermd. In de eerste plaats worden sindsdien alle kinderen tegen hepatitis B gevaccineerd; voorheen waren dat alleen bepaalde risicogroepen. Daarnaast wordt een nieuw vaccin tegen pneumokokkenziekte gebruikt dat tegen tien typen van de pneumokokbacterie beschermt in plaats van zeven. Wederom hoge vaccinatiegraad: De vaccinatiegraad zoals die in 2011 is gerapporteerd, was net als voorgaande jaren hoog. Voor zuigelingen lag de deelname aan de DKTP-vaccinatie op 95,4 procent, aan de Hib-vaccinatie op 96,0 procent en aan de pneumokokkenvaccinatie op 94,8 procent. Van de peuters kreeg 95,9 procent de BMR-vaccinatie en eveneens 95,9 procent de meningokokken C-vaccinatie. Wel daalde de vaccinatiegraad bij schoolkinderen voor DTP en BMR iets ten opzichte van het vorige rapportagejaar (respectievelijk van 93,4 naar 92,2 procent, en van 93,1 naar 92,1 procent). Continue surveillance en onderzoek voor optimaal RVP: Voortdurende surveillance en onderzoek naar de veiligheid en effectiviteit van het vaccinatieprogramma is onlosmakelijk verbonden met het RVP. Doet het RVP wat we verwachten, werkt het optimaal? Met de continue surveillance worden onder andere de bofepidemie die sinds september 2009 heerst, en kinkhoest nauwlettend gevolgd. Voor kinkhoest zijn de laatste jaren veel maatregelen genomen om baby's die nog te jong zijn voor een vaccinatie indirect te beschermen. Ook is het effect van pneumokokkenvaccinatie vanaf de invoering in 2006 gemonitord. Het aantal kinderen jonger dan twee jaar dat een pneumokokkenziekte kreeg van een type bacterie waartegen wordt gevaccineerd, is sindsdien sterk afgenomen (87 procent). Aangezien het nieuwe vaccin tegen meer typen pneumokokken beschermt, zal deze ziekte nog verder worden teruggedrongen. Bij de veiligheidsbewaking registreerde Lareb in 2011 een vergelijkbaar aantal bijwerkingen als in 2010 het RIVM, dat daarvoor toen nog verantwoordelijk was. Er zijn geen signalen voor bijzondere, nieuwe of verontrustende bijwerkingen gevonden. Verder belicht het rapport enkele organisatorische ontwikkelingen en resultaten van RIVM-onderzoek op het terrein van het RVP.In 2011 two major changes were implemented in the Netherlands National Immunisation Programme (RVP). These changes provide the population with better protection against infectious diseases. The first change is that all newborns are now offered vaccination against hepatitis B while prior to 2011 only those in risk groups were eligible. Secondly, a new vaccine against pneumococcal disease that provides protection against ten instead of seven types of pneumococci, has been introduced. High vaccination coverage: The vaccination coverage reported in 2011 was as high as in previous years. The participation of newborns was 95.4 percent for the combined diphtheria, pertussis, tetanus, and polio (DPT-IPV) vaccination, 96.0 percent for Hib vaccination and 94.8 percent for pneumococci vaccination. For toddlers, the rates of vaccination for MMR and meningococci C were equal at 95.9 percent. However, vaccination rates for school children showed a slight decrease for DTP (93.4 to 92.2 percent) and MMR (93.1 to 92.1 percent) compared with the previous year. Continuous surveillance and research for an optimal NIP: Continuous surveillance and research into the safety and effectiveness of the vaccination programme is inextricably linked with the RVP. The questions here are: Does it work as expected? Is it functioning optimally? With continuous surveillance, the recent outbreaks of mumps (since 2009) and pertussis are being closely monitored. In recent years several measures have been taken to indirectly protect those newborns who are too young to be vaccinated, against pertussis. Also, the effect of pneumococci vaccination has been monitored since its introduction in 2006. The number of children under the age of 2 who had invasive pneumococcal disease caused by a type of the bacterium covered by the vaccine, greatly decreased by 87 percent. As the new vaccine now covers even more types of pneumococci, invasive pneumococcal disease will be further reduced in the future. In 2011 Lareb registered a number of adverse events following immunisation which was comparable to those registered in 2010 by the National Institute for Public Health and the Environment (RIVM) - then responsible for this part of pharmacovigilance. No signs of unusual, new or worrying adverse events were noticed in 2011. Further the report discusses organisational developments and results of RIVM research in the area of the RVP.RIV

Terugblik Rijksvaccinatieprogramma 2010

VWS Directie Publieke Gezondhei

The National Immunisation Programme in 2015

In de Terugblik RVP 2015 beschrijft het RIVM de ontwikkelingen binnen het Rijksvaccinatieprogramma (RVP), zowel inhoudelijk als organisatorisch in 2015. Vaccinatiegraad Net als in voorgaande jaren liggen in 2015 de landelijke gemiddelde vaccinatiepercentages voor alle vaccinaties voor zuigelingen, kleuters en schoolkinderen ruim boven de 90 procent Voor zuigelingen ligt het zelfs boven de 95 procent. Uitzondering hierop vormt de deelname aan de HPV-vaccinatie, die overigens wel is gestegen van 59 naar 61 procent. Ook de deelname onder zuigelingen in Caribisch Nederland aan de DKTP-, BMR- en pneumokokkenvaccinatie was hoog. De eilanden hebben sinds 2015 hetzelfde vaccinatieschema als Nederland. Lijmresten Een uitzending van Een Vandaag zorgde voor onrust over de mogelijke aanwezigheid van lijmresten in injectienaalden die ook werden gebruikt bij vaccinaties. Uit voorzorg zijn deze naalden enkele weken niet gebruikt, totdat zeker kon worden gesteld dat het gebruik ervan geen gezondheidsschade veroorzaakt. Maternale kinkhoestvaccinatie De Gezondheidsraad heeft in 2015 de minister van VWS geadviseerd om kinkhoestvaccinatie voor zwangere vrouwen in te voeren, zodat kwetsbare baby's beter worden beschermd tegen kinkhoest. Het RIVM/CIb startte eind 2015 een verkenning van mogelijke scenario's voor de uitvoering van deze kinkhoestvaccinatie. Informed consent en Praeventis Het RVP wordt per 1 januari 2018 verankerd in de gewijzigde Wet publieke gezondheid (Wpg). Om vaccinaties binnen deze wet te kunnen blijven registreren, is expliciet toestemming van de ouders nodig om de vaccinatiegegevens van hun kind te registeren in een landelijk register (informed consent). Deze toestemming kan worden gevraagd tijdens het consult met de ouders, waarin de uitvoerder de vrijwillige deelname aan het RVP en de registratie bespreekt. Het huidige registratiesysteem 'Praeventis' is verouderd. Afgelopen jaar is een analyse voor vernieuwing in gang gezet.The RIVM report 'The National Immunisation Programme in 2015' looks back on substantive and organisational developments in the Dutch National Immunisation Programme (NIP). Level of vaccination NIP As in previous years, in 2015 the national average vaccination rates for all vaccinations for infants preschoolers and schoolchildren were well above 90 percent. The vaccination rate for infants was even above 95 percent. Except for participation in the HPV vaccination programme, which, incidentally, increased from 59 to 61 percent. Participation among infants in the Dutch Caribbean to DKTP, MMR and pneumococcal vaccination was high. The islands have the same immunisation schedule as the Netherlands since this year. Glue residues A broadcast of a television programme 'Eén Vandaag' raised concern about possible presence of glue residues in syringes that were also used for vaccinations. As a precaution the use of these needles was temporarily stopped until research found health damage not to be likely through the use of needles. Maternal pertussis vaccination In 2015, the Dutch Health Council advised the Minister of Health to introduce whooping cough vaccination for pregnant women so vulnerable infants are better protected against pertussis. The RIVM Centre for Infectious Disease Control began an exploration of possible scenarios for the implementation of this maternal pertussis vaccination end 2015. Informed consent and Praeventis As of January 1, 2018, the NIP will be anchored in the newly amended Public Health Act (Wpg). For registration of vaccinations within this law explicit parental consent is required (informed consent). This authorisation may be asked during consultation with the parents. During consultation the parent (s) voluntary participation in the NIP will be discussed and the parent(s) will be asked for their permission for registration of vaccination data from their child in a national registry. The current registration system 'Praeventis' is outdated. Last year, an analysis for innovation of the system was put into motion.CI

bepaling van Igm antistoffen tegen Toxoplasma gondii in bloedmonsters op filtreerpapier teneinde een baseline van het voorkomen van congenitale toxoplasma infecties vast te stellen.

This report deals in the first place with some investigations on the utility of blood samples absorbed onto filter paper for determination of antibodies to Toxoplasma gondii. Secondly, the results of specific IgM detection in such samples of a cohort of neonates born in 1986/1987 are reported. The aim of this study was to assess a baseline of the occurence of congenital toxoplasma infections in the Netherlands.GHIPraeventiefondsRIV

Making up an inventory of sources for information about the incidence of diseases from the Netherlands Immunization Programme

Gegevens over het voorkomen van de doelziekten van het Rijksvaccinatieprogramma (RVP) zijn bij diverse instanties bekend. Een regelmatige, b.v. jaarlijkse, geintegreerde analyse en rapportage van deze gegevens (epidemiologische surveillance) vindt thans niet plaats ; deze zou een belangrijke bijdrage kunnen geven aan de evaluatie van het RVP. Daarom zijn de mogelijkheden verkend voor epidemiologische surveillance van de doelziekten uit het RVP. In dit rapport worden de bronnen geinventariseerd en is nagegaan welke gegevens beschikbaar zijn. De epidemiologische surveillance richt zich met name op de incidentie van de ziekte en/of zijn complicatie(s). Samen met mortaliteitsgegevens kan inzicht verkregen worden in het letaliteitspercentage en met de vaccinatiestatus kan een uitspraak gedaan worden over de vaccin-effectiviteit. Met de factor tijd kunnen trendmatige uitspraken gedaan worden. Naast de verplichte registratie van infectieziekten betreffende mortaliteit bij het Centraal Bureau voor de Statistiek (CBS) en betreffende morbiditeit bij de Inspectie voor de Gezondheidszorg (voorheen Geneeskundige Hoofdinspectie ; GHI), worden infectieziekten en hun complicaties door diverse (beroeps)instanties geregistreerd. Vaak betreft het een registratie met een landelijke dekking, zoals de Landelijke Medische Registratie (LMR) van de Stichting Informatiecentrum voor de Gezondheidszorg (SIG), de Medisch-Microbiologische Laboratoria (MML), het Nederlands Signalerings-Centrum Kindergeneeskunde (NSCK) en de SSPE-Registratie Nederland. Soms betreft het (nog) een registratie met een regionale dekking zoals de European Registration of Congenital Anomalies (EUROCAT) die momenteel de drie noordelijke provincie's, Zeeland en Rotterdam en omstreken omvat of een plaatselijke dekking zoals de Continue Morbiditeits Registratie Nijmegen (CMRN). Het kan ook om steekproeven gaan zoals in het geval van de registratie bij het Nederlands Instituut voor onderzoek van de gezondheidszorg (NIVEL). Problemen kunnen zich voordoen bij vergelijkingen van de gegevens van de diverse instanties. Gezien de Wet persoonsregistratie (WPR) is herleidbaarheid tot naam niet toegestaan, waardoor unieke koppeling (op naam) niet mogelijk is. De mogelijkheid wordt onderzocht of een redelijke en acceptabele koppeling mogelijk is op geleide van geslacht, leeftijd (of geboortejaar), diagnose en eventueel plaats(regio) en/of tijdstip. De vaccinatiestatus wordt slechts zelden geregistreerd. Koppeling via de Provinciale Entadministraties (PEA) op persoonsniveau zal moeilijk zijn, maar voor ontbrekende vaccinatiegegevens zal onderzocht worden of aanvulling vanuit de PEA mogelijk is.Voorgesteld wordt om gegevens van genoemde instanties vanaf het jaar 1976 te betrekken. Het betreft registraties van bof, mazelen, rubella, difterie, kinkhoest, tetanus, poliomyelitis, infecties veroorzaakt door Haemophilus influenzae type b, strepto-, pneumo- en meningococcen (geregistreerd als hoofd- of nevendiagnose) met voor zover aanwezig vermelding van geslacht, leeftijd( eventueel geboortejaar), plaats(regio) en/of tijdindicatie van ziekteperiode en vaccinatiestatus. Op grond hiervan wordt het epidemiologisch patroon voor de diverse ziekten beschreven. Voorts zal de additionele waarde van de diverse gegevensbronnen worden geevalueerd. Op basis daarvan zullen de gegevens jaarlijks en routinematig worden opgevraagd en gerapporteerd.Data on the incidence of infectious diseases included in the Netherlands Immunisation Programme (RVP) are available at several institutes. A regular, for instance yearly analysis and reporting of these data (epidemiological surveillance), is an imported tool to evaluate the RVP. In this report information on he sources of data on the incidence of the diseases are described. The epidemiological surveillance focuses on the incidence of the disease and/or its complication(s). Mortality data provide insight into the case fatality rate, and data on the vaccination status provide insight into the vaccine efficacy. A time variable makes it possible to study trends in disease incidence. In addition to the compulsory registration of mortality at the Central Bureau of Statistics (CBS) and morbidity at the Medical Inspectorate of Health (IGZ), infectious diseases and their complications are registered at several (professional) agencies. The coverage of the registration are frequent nation-wide, for example the National Medical Registration (LMR) of the Health Care Information (SIG), the Medical-Microbiological Laboratories (MML), the Netherlands Paediatric Surveillance Unit (NSCK) and the SSPE-Registration. Sometimes registration covers a region like the European Registration of Congenital Anomalies (EUROCAT) and the Continuous Morbidity Registration Nijmegen (CMRN). Sometimes it concerns a random sampling survey like the registration of the Netherlands Institute of Primary Health Care (NIVEL). Problems can arise when comparing the data from the different institutes. It is not permissible, by legalisation, to collect data which are reducible to the name of the patient. The possibility of comparing at the level of sex, age (or year of birth), diagnosis and possibly city(region) and/or time of onset will be investigated. The registration of vaccination status is not good. Comparing the data with the Provincial Immunisation Administration (PEA) on an individual level will be difficult, but the possibility of using the PEA to obtain information on records with missing values on vaccination status must be studied.We suggest to collect data from the year 1976 onwards. The agencies can provide data on mumps, measles, rubella, diphtheria, whooping cough, tetanus, poliomyelitis, infectious caused by Haemophilus influenzae type b, strepto-, pneumo- and meningococcus (registered as main diagnosis or alternative diagnosis) stating - if available - sex, age, city(region) and/or onset of the disease and vaccination status. The epidemiological pattern of the diseases will be described on the base of the available data. The additional value of the different sources will be evaluated. On the basis of the evaluation results data will be collected and reported yearly.IG

Pediatrische surveillance van acute slappe verlamming in Nederland in 1997

Abstract niet beschikbaarThe main goal of AFP surveillance in the Netherlands is to qualify for WHO certification as a polio-free country. Surveillance for AFP has been established in the Netherlands as part of the NSCK surveillance system since October 1992. The NSCK surveillance system is an activity of the Dutch Paediatric Association using an 'active' surveillance approach to monitor rare disorders in the child population. The survey on AFP carried out by the RIVM comprises a collection of additional information on clinical and laboratory findings, vaccination status and remaining complaints from the reported AFP cases through questionnaires. Compliance with the scheme in general is high (91% in 1997) but AFP reporting is still lagging behind. We can conclude that although the required non-polio AFP rate of 1 per 100,000 children has not been reached yet, a slow but steady increase has been reported over the years, from 0.39 in 1995, to 0.56 in 1996 and 0.63 in 1997. Thanks to the implementation of recommendations made in previous reports, progress has also been made for adopting all performance criteria used by WHO in the certification process. Therefore we suggest that the implementation of recommendations be continued, including the extension of the system to neurologists and a further improvement in its efficiency. The need for adequate and timely faecal sampling should continue to be stressed as well as the timely provision of case-specific information.Hoofdinspectie voor Preventieve en Curatieve Gezondheidszor

Exploration on the possibilities of cooperation between the Department of Infectious Diseases and the Public Health Offices charged with infectious diseases

Vanaf de vroege zomer tot in het najaar van 1993 heeft een sociaal-verpleegkundige van het Centrum voor Infectieziekten Epidemiologie (CIE) van het Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieuhygiene (RIVM) kennismakingsbezoeken gebracht aan 60 GGD'en. Het kennismakingsbezoek had als doel informatie te verstrekken aan artsen en verpleegkundigen werkzaam in de infectieziektenbestrijding over de huidige activiteiten van het CIE. De bezoeken bleken hiervoor een geschikt middel te zijn: er was waardering voor een persoonlijk bezoek aan de GGD. Een ander belangrijk doel was het verkennen van aansluitingspunten tussen het CIE en de GGD'en door nadere informatie te verzamelen over de GGD-activiteiten op het gebied van de infectieziektenbestrijding en kennis te nemen van de mening van de artsen en verpleegkundigen over samenwerking met het CIE. Aan de hand van een vragenlijst kwamen een vijftal aandachtspunten aan de orde: 1. organisatie infectieziektenbestrijding, 2. huidige activiteiten, 3. problemen / knelpunten, 4.toekomstige activiteiten, 5. samenwerking tussen de GGD en het CIE. In dit rapport worden de resultaten van deze inventarisatie onder artsen en verpleegkundigen van GGD'en besproken en wordt de organisatie en activiteiten van het CIE weergegeven. Een belangrijke conclusie uit het rapport is dat het CIE voor een vruchtbare samenwerking met GGD'en moet investeren in de contacten met GGD'en op basis van gelijkwaardigheid. In de toekomst zal het CIE investeren in informatievoorziening en diverse mogelijkheden zoals de Transmissiedagen, het Infectieziekten-Bulletin, het Bijkerk-overleg en diverse commissies/werkgroepen zeker benutten om de communicatie en samenwerking met GGD'en verder te optimaliseren. Het CIE kan voor GGD'en een laagdrempelige toegang betekenen tot de in het RIVM aanwezige expertise. Het RIVM kan ten aanzien van outbreakonderzoek als partner samenwerken met de LVGGD en de GHI. Voorts zou het CIE duidelijkheid moeten scheppen omtrent randvoorwaarden voor outbreakonderzoek. Ten aanzien van het Infectieziekten Surveillance en Informatie Systeem is het belangrijk dat het CIE dit systeem goed laat aansluiten op de praktijk van de infectieziektenbestrijding bij GGD'en en GGD-deskundigen hierin betrekt. Bij toekomstig op te zetten onderzoek dient het CIE rekening te houden met de suggesties die GGD'en ter verbetering van hun participatie in onderzoek hebben aangereikt: gelijkwaardige samenwerking, goede terugrapportage en financiering van GGD'en in relatie tot de te leveren prestatie in menskracht en tijd.In the summer of 1993 60 of the 62 Public Health Services (PHS) in the Netherlands were visited in order to make acquaintance by a public health nurse accompanied by different staff members of the Department of Infectious Diseases Epidemiology (CIE) of the National Institute of Public Health and Environmental Protection (RIVM). Aim of the visits was to inform the PHSs physicians and nurses charged with infectious diseases control on the activities of the recently established CIE and to explore the possibilities for mutual cooperation. The visits offered a good opportunity for a free exchange of ideas. The PHSs appreciated the personal visit of the CIE staff. Following a checklist the following subjects were discussed: 1 organisation of infectious deseases control in the PHS, 2 current activities, 3 problems and obstacles, 4 future activities, 5 cooperation of PHS and CIE. Equivalence has to be the basis of cooperation between PHSs and CIE. In order to facilitate and optimize communication and cooperation the CIE will continue to make the knowledge and expertise of the RIVM, more easily accessible to the PHSs. The CIE will continue the organisation of the so-called Transmissiedagen, the publication of the Infectieziekten Bulletins and the participation in and contribution to the Bijkerk-meeting and several commitees and working groups together with representatives of the PHSs. The PHSs expect the CIE to elucidate the conditions for outbreak investigations, particularly with respect to the (financial) possibilities to submit samples to RIVM laboratories. Concerning surveillance of infectious diseases with the Infectious Diseases Surveillance and Information System (ISIS) the CIE has to involve experts of PHSs on time in the process and has to guarantee a good fit to the daily practice of infectious diseases control. Participation of PHSs in research projects initiated by the RIVM is dependent of the willingness to cooperate on the basis of equivalence and the balance in resources and efforts/capacity.GH

[Plan for evaluation of the Netherlands Immunization Programme. A paper for discussion.]

The Netherlands Immunization Programme has greatly reduced the incidence of target childhood diseases and their complications. However, continuous vigilance is required. In this report we propose an integrated approach for surveillance of the Netherlands Immunization Programme. Data collection for all target diseases should be combined as much as possible. Such surveillance system has four key elements: . epidemiological surveillance . immunosurveillance studies . microbiological surveillance . surveillance of adverse events following vaccinations. The proposed primary surveillance system is considered suitable to collect the relevant data at the level of the general population. Specific studies in subpopulations can be further initiated on signals from the primary system.GH

Pediatrische surveillance van invasieve infecties door Haemophilus influenzae type b in 1994 in Nederland

Ter voorkoming van sterfte, morbiditeit en blijvende schade als gevolg van invasieve Hib-infecties heeft de Gezondheidsraad geadviseerd vaccinatie tegen Hib in het Rijksvaccinatieprogramma op te nemen, hetgeen in 1993 is gerealiseerd. Om het effect van vaccinatie te beoordelen is surveillance geindiceerd. Naast gegevens betreffende meningitis, die verzameld worden door het Nederlands Referentie Laboratorium voor Bacteriele Meningitis (RBM), zijn gegevens nodig over andere invasieve Hib-infecties ; tevens is er behoefte aan aanvullende informatie, zoals vaccinatiestatus. Daarom voert het RIVM sinds oktober 1993 via het Nederlands Signalerings-Centrum Kindergeneeskunde (NSCK) pediatrische surveillance uit van invasieve Hib-infecties. In dit jaarrapport over Hib-surveillance worden de eerste effecten van vaccinatie beschreven en wordt een vergelijking gemaakt van gegevens verzameld door middel van surveillance door kinderartsen, streeklaboratoria en het RBM. Het totaal van 129 pediatrische meldingen van invasieve H. influenzae infectie betrof 50 gevallen van alleen meningitis, 31 van meningitis met sepsis, 1 van meningitis met artritis, 1 van meningitis met artritis en osteomyelitis, 32 van epiglottitis, inclusief 2 gevallen met sepsis, 9 van alleen sepsis, 4 van alleen artritis, en 1 van alleen osteomyelitis. Alle bewezen infecties traden op bij kinderen die niet of gedeeltelijk gevaccineerd waren. Een kind met sepsis werd 7 maanden na de derde vaccinatie opgenomen; de gekweekte Hi stam werd niet getypeerd. Typering werd verricht in 85% van alle isolaten: 97% was type b. Bij epiglottitiden werd vaak niet adequaat gekweekt. Voor de registratie van Hib-meningitis/-sepsis lijkt het RBM het meest complete systeem te bieden, de meerwaarde van pediatrische surveillance bestaat vooral in de mogelijkheid om aanvullende informatie te verzamelen over de patienten en om andere invasieve Hib-infecties dan meningitis/sepsis te registreren. Het effect van Hib-vaccinatie werd zichtbaar in het aantal gevallen van invasieve Hib-infecties, dat lager was dan het geschatte aantal gevallen van voor introductie van vaccinatie. Daarnaast lag de piekincidentie voor meningitis niet langer meer bij 0- maar bij 1-jarigen. Het is noodzakelijk dat bij invasieve infecties adequate kweken worden ingezet en dat typering wordt verricht. Daartoe kunnen sinds 1994 alle isolaten van een normaliter steriele locatie worden ingezonden naar het RBM. Vanaf 1 januari 1995 is de casusdefinitie niet langer beperkt tot type b infecties; hierdoor kunnen veranderingen in het aandeel van verschillende serotypes van Hi bestudeerd worden. Verder is cellulitis opgenomen als aparte aandoening. Continuering van surveillance, op zijn minst tot vaccinatie de volledige doelgroep van kinderen tot en met 5 jaar heeft bereikt, is aangewezen om het gevonden effect van deze nieuw aan het Rijksvaccinatieprogramma toegevoegde vaccinatie te bevestigen. De beschreven complementaire vormen van surveillance bieden daartoe goede mogelijkheden.Following the recommendation by the National Health Council to include immunisation against Hib in the National Immunisation Programme in order to prevent mortality, severe morbidity and permanent disability as a consequence of invasive Hib infection, all children born after 1 April 1993 are offered immunisation. To assess the efficacy of this immunisation, surveillance has to be carried out. Apart from data on meningitis collected by the Netherlands Reference Laboratory for Bacterial Meningitis (RBM), data are needed on the incidence of other invasive Hib infections, as well as additional information on the cases, like vaccination status. Therefore since October 1993 active paediatric surveillance on invasive Hib infections is carried out by the RIVM via the Dutch Paediatric Surveillance Unit (NSCK). In this annual report on the Hib surveillance in 1994, the first effects of immunisation are described and a comparison is made of data collected through surveillance by paediatricians, public health laboratories and the RBM. A total of 129 paediatric reports of invasive infection by H. influenzae concerned 50 cases of just meningitis, 31 of meningitis with sepsis, 1 of meningitis with arthritis, 1 of meningitis with arthritis and osteomyelitis, 32 of epiglottitis including two cases with sepsis, 9 of only sepsis, 4 of only arthritis and 1 of only osteomyelitis. All proven infections occurred in children who had not or incompletely been vaccinated. One child with sepsis had had 3 vaccinations and became ill 7 months later ; the isolated Hi strain was not serotyped. Typing was performed in 85% of all isolates, of which 97% were of type b. Appropriate culturing was often omitted in cases of epiglottitis. The RBM seems to provide the most complete registration of meningitis/sepsis by Hib, the additional value of paediatric surveillance consists mainly in its ability to collect additional information on the cases and data on invasive infections other than meningitis/sepsis. The effect of immunisation against Hib became apparent in the number of cases of invasive infections which was lower than the estimated number before vaccination was introduced. Furthermore the peak incidence for meningitis no longer appeared in children aged 0, but in children aged one year. Adequate culturing and typing of specimen from a normally sterile site is essential ; since 1994 all such isolates can be send to the RBM for typing. As from 1 January 1995 the case definition for the paediatric surveillance is no longer restricted to type b infections ; this offers the opportunity to study changes in prevailing serotypes of Hi as well. Furthermore cellulitis is explicitly included in the case definition. Continuation of surveillance, at least until immunisation has covered the total risk group (children aged 0-5 years), is indicated to confirm the first effects of the inclusion of Hib vaccination in the NIP. The complementary systems of surveillance are appropriate to doing this.IG