Prise en charge des complications orbitaires et endocrâniennes des sinusites bacteriennes aiguës

Les complications orbitaires et endocrâniennes des sinusites aiguës infectieuses posent un problème diagnostique et thérapeutique Le but de notre travail est de proposer un algorithme de prise en charge de ces complications à travers une revue de littérature Les sinusites de la base du crâne (frontal, sphénoïdal et éthmoïdal) sont les plus fréquents en cause de complications endocrâniennes. Les atteintes orbitaires sont le plus souvent consécutives à des sinusites éthmoïdales chez l’enfant et fronto-maxillaires chez l’adulte. L’imagerie joue un rôle important dans le diagnostic précoce et précis de ces affections et pour guider le traitement. Le traitement du foyer sinusien est systématique aussi bien pour les complications orbitaires ou endocrâniennes si l’indication chirurgicale est retenue. Les complications orbitaires sont traitées par des antibiotiques visant les bactéries en cause avec des indications chirurgicales selon la classification scannographique de Chandler. Le traitement est désormais plus conservateur notamment pour l’abcès sous périosté. Pour les complications endocrâniennes le traitement est basé sur un traitement médical antibiotique. Le geste chirurgical serait fait en fonction du résultat de l’imagerie. Le pronostic est amélioré actuellement grâce à la précocité du diagnostic, ainsi qu’aux progrès rapportés dans le domaine de la chirurgie endonasaleMots clés : sinusite, complications orbitaires, complications endocrâniennes, imagerie, antibiotique, chirurgieOrbital and intracranial complications of acute infectious sinusitis (SIA) pose a diagnostic and therapeutic problem. The aim of our work is to provide an algorithm support these complications through literature review. Sinusitis the base of the skull (frontal, ethmoid and sphenoid) are more involved in intracranial complications. Orbital sufferers are most often secondary to ethmoidal sinusitis in children and fronto -maxillary adults. The imaging plays an important role in the early and accurate diagnosis of these diseases and to guide treatment. The treatment of sinus home is also good for the systematic orbital or intracranial complications if surgical indication is retained. Orbital complications are treated with antibiotics for the bacteria involved with some surgical indications according to CT scan classification Chandler. The treatment is now more conservative including subperiosteal abscess. Intracranial complications for treatment are based on medical treatment and between other antibiotic. The surgical procedure was done according to the result of imaging The prognosis is currently improved with early diagnosis, and the progress reported in the field of endonasal surgeryKeywords: sinusitis, orbital complications, intracranial complications, imagery, Antibiotic, surger

L’aspergillome sphenoïdal : a propos d’un cas sphenoidalaspergilloma : a case report

Introduction : L’aspergillose sphénoïdale isolée est une pathologie rare potentiellement grave vu le risque d’extension neuro-méningée et orbitaire. malgré qu’elle est plus fréquente chez les immuno-déprimés, l’atteinte de l’immunocompétent a été décrite. a travers une observation, nous rapportons les caractéristiques clinico-radiologiques, thérapeutiques et évolutives de l’aspergillome sphénoïdal.Observutin : Homme de 35 ans a consulté pour des céphalées rétro-orbitaires évoluant depuis 3 mois. L’examen était normal à part une rhinorrhée purulente postérieure. Le scanner a montré un processus hétérogène comblant le sinus sphénoïdal associé à une lyse osseuse. Une sphénoïdotomiepar voie endonasale a permis de confirmer le diagnostic et de nettoyer les lésions aspergillaires. Un traitement par voriconazol a été associé avec évolution favorable après un recul de 18 mois.Conclusion : L’aspergillome sphénoïdale est l’un des diagnostics différentiel des tumeurs sphénoïdales chez l’immunocompétent. Le traitement est essentiellement chirurgical avec de très bons résultats. L’adjonction d’un antifongique systémique est controversée chez l’immunocompétent.Mots- clefs : aspergillome, sphénoïde, imagerie, Tumeur, chirurgieObjective : Isolated sphenoidalaspergillosis is rare but potentially grave because of the risk of neuro-meningeal and orbitalextension. althoughitis more common in immuno-compromised, the achievement of immunocompetent has been described. Through an observation, we report the clinic-radiological, therapeutic and evolutionary featuresof sphenoidalaspergilloma.Case-report : male 35 years consulted for retro-orbital headache lasting for 3 months. The exam was normal except a purulent rhinorrhea. The CT scan showed a heterogeneous process filling the sphenoid sinus associated with bone loss. Sphenoidotomy by an endonasal approach confirmed the diagnosis of aspergillosis lesions. Treatment with voriconazole was associated with favorable outcome after 18 months.Conclusion : Sphenoidal as pergilloma is a differential diagnosis of tumors in the immuno-competent. Treatment is mainly surgical with good results. The addition of a systemic antifungal agent is controversial in the immunocompetent.Keywords : aspergilloma, sphenoïd, imagery, tumor, surger

Evaluation de la surdite professionnelle dans un departement du sud tunisien

Objectif: La surdité professionnelle (SP) est une atteinte auditive acquise due à une exposition excessive au bruit au travail. Elle représente une cause fréquente des surdités de l’adulte. Le but de notre travail est de rapporter les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et audiométriques des patients présentant une SP.Méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective concernant 200 patients présentant une SP déclarée dans le gouvernorat de Sfax durant la période (1990-2007). Un interrogatoire, un examen ORL complet ainsi qu’une audiométrie tonale ont été réalisés pour tous les malades. Nous avons étudié l’incidence annuelle, l’âge, le sexe, le secteur d’activité ainsi que les données audiométriques de ces patients. Une étude analytique univariée a recherché une corrélation entre la perte auditive moyenne (PAM), l’âge, la durée d’exposition au bruit et le secteur d’activité.Résultats : Une prédominance masculine a été notée (99%). La moyenne d’âge était de 46 ans. Les secteurs d’activité les plus incriminés étaient la métallurgie (27,5%), la menuiserie (10%) et le secteur automobile (6%). 26,5% des patients rapportaient des acouphènes et 3,5% se plaignaient de troubles de l’équilibre. La surdité professionnelle était perceptionnelle, bilatérale et symétrique dans 93% des cas. L’analyse statistique univariée n’a pas objectivé de corrélation entre la PAM, l’âge, la durée d’exposition au bruit et le secteur d’activité.Conclusion : A notre connaissance, il s’agit de la première étude publiée rapportant les caractéristiques de la SP chez des travailleurs dans le sud Tunisien. Cette étude montre le manque de sensibilisation du public vis-à-vis de l’importance de la préservation de l’audition du bruit. Elle met en évidence aussi le manque d’outils de prévention, leur inefficacité voire les deux.Mots clés : surdité professionnelle ; épidémiologie ; bruit ; audiométrieObjective: Occupational noise-induced hearing loss (ONIHL) describes an acquired hearing impairment attributable to excessive workplace noise exposure. ONIHL is likely to contribute to a very high proportion of the cases of hearing loss in adults. The aim of this study was to provide epidemiological profile, clinical and audiometric characteristics of patients presenting ONIHL in our department.Method : This study examined workers’ data claims accepted for hearing-related conditions in Sfax department in South Tunisia during 1990-2007. Two hundred workers were underwent audiometry and answered a clinical questionnaire. Our data were analysed to describe annual trends in ONIHL claims, claimants’ age, gender, occupational group and audiometric features. In the univariate analysis, the ONIHL was correlated with age, duration of occupational exposure to noise and occupational group.Results : The majority of patients presenting with ONIHL was male (99%). The average age was 46 years. The most affected professional sectors were primary metal industries (27.5%), lumber and wood products manufacturing (10%) and the automobile industry (6%). Of all ONIHL patients, 26,5% had tinnitus and 3,5% had complaints related to balance disorders. ONIHL was sensorineural, bilateral and symmetrical in 93% of cases. Univariate analysis showed no significant association between hearing loss, age, occupational exposure to noise and occupational group.Conclusion : To our knowledge, it is the first published report on epidemiological profile, clinical and audiometric characteristics of ONIHL workers in south Tunisia. This work suggests the low level of public awareness regarding the importance of hearing preservation and that current strategies addressing this problem are either not effective or inadequately implemented, or both.Keywords : occupational noise-induced hearing loss; epidemiology; noise; audiometr

Les Surdites Brusques Idiopathiques Facteurs Pronostiques

Introduction : Les surdités brusques idiopathiques (SBI) constituent l\'un des sujets les plus débattus en otologie. Plusieurs problèmes d\'ordre physiopathologiques, thérapeutiques et pronostiques restent non résolus. But : Identifier les facteurs pronostiques, cliniques et audiométriques de récupération auditive après traitement d\'une SBI. Malades : Etude rétrospective portée sur 27 malades (29 cas de SBI) traités dans le service d\'ORL et chirurgie cervicofaciale du CHU Habib Bourguiba Sfax durant la période comprise entre les années 1990 et 2005. Méthodes : C\'est une étude statistique recherchant une corrélation significative entre certains facteurs cliniques et audiométriques et la récupération auditive. Les facteurs étudiés étaient : l\'âge, l\'aspect de la courbe audiométrique, la perte auditive initiale et le délai de prise en charge thérapeutique. Résultats : L\'âge inférieur à 50 ans, la courbe ascendante et la perte auditive inférieure à 70 dB étaient les facteurs de meilleur pronostic. Le délai de prise en charge thérapeutique semble avoir peu de rôle dans la récupération auditive. Discussion : La majorité des auteurs ont signalé que l\'âge jeune, les surdités légères ou moyennes, la courbe ascendante et la précocité de la prise en charge sont associés à un meilleur pronostic. Nos résultats rejoignent ceux de Tran Ba Huy qui ne trouve pas de corrélation entre le délai de prise en charge thérapeutique et le pronostic de récupération auditive.Introduction : Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss (ISSHL) remains one of the major otologic debates. Many etiopathogenic, therapeutic and prognostic problems are still unsolved. Purpose : Identify some clinical and audiometric factors influencing the recovery prognostic after treatment of ISSHL. Patients : Retrospective study of 27 patients (29 cases of ISSHL) treated in the department of Oto-Rhino-Laryngology and Head and Neck Surgery of Habib Bourguiba Hospital during the period from 1990 to 2005. Method: We underwent a statistical data to search a significant correlation between some clinical, audiometric factors and hearing recovery. The factors studied are: age of patient, the type of the tonal audiogram shape, the degree of the initial hearing loss and the therapeutic delay. Results: The age under 50 years, the ascending audiogram shape and initial hearing loss under 70dB involve a better prognostic. The therapeutic delay seems have a little role in the hearing recovery. Discussion: The majority of authors concluded that the young age, the mild and moderate hearing loss, the ascending audiogram shape and the precocity of treatment are correlated to a better prognostic. We, as Tran Ba Huy, don\'t find a significant correlation between the therapeutic delay and the quality of hearing recovery. Journal Tunisien d\'ORL et de chirurgie cervico-faciale Vol. 18 2007: pp. 7-1

Kyste Dermoïde Du Plancher Buccal

Le kyste dermoïde du plancher buccal est une entité rare. Il touche essentiellement le sujet jeune. Nous rapportons l\'observation d\'un nourrisson âgé de 9 mois qui a été amené par ses parents pour fistule sous mentale sans aucune gêne fonctionnelle associée. L\'examen clinique a révélé une voussure du plancher buccal antérieur. L\'IRM a montré une lésion kystique du plancher buccal en hyposignal T1 et hypersignal T2. L\'enfant a été opéré par voie endobuccale. Les suites opératoires étaient simples. L\'examen anatomopathologique a conclu à un kyste dermoïde. Nous discutons, dans ce travail, les caractéristiques cliniques, radiologiques et les volets thérapeutiques de cette entité. Keywords: kyste dermoïde, plancher buccal. Journal Tunisien d\'ORL et de chirurgie cervico-faciale Vol. 18 2007: pp. 58-6

L'atteinte du sinus caverneux dans le carcinome adenoïde systique

Introduction: Head and neck adenoid cystic carcinoma (ACC) is a malignant epithelial neoplasm, developing from salivary gland tissue. Cavernous sinus and skull base invasion by perinervous spread is a particular behavior of this tumor entity. We report two cases of cavernous sinus invasion.Cases report: The first one was originated in the parotid gland, invaded infratemporal fossa and extended to cavernous sinus through perineural infiltration along trigeminal nerve. Second case of ACC was developed in submandibular gland. An invasion of cavernous sinus was observed two years later despite a surgical resection with post operative  chemoradiotherapy.Discussion: ACC is characterized by locally aggressive invasion and a strong tendency to recur. Perineural spread extension is common in ACC, as a precursor of skull base invasion and cavernous sinus involvment along the mandibular, maxillary and facial nerves. Magnetic resonance imaging (MRI) has a higher sensitivity and specificity in detecting perineural spread. Surgical therapy is the choice treatment although complete resection is not possible in all cases due to the infiltration andperineural spread. So, radiation therapy is considered effective, and has been used successfully in ACC invading cavernous sinus. The place of chemotherapy has yet to be determinate. The prognosis of these extensive tumors is bad because high frequency of local recurrence and distant metastases.Key-words: adenoid cystic carcinoma, cavernous sinus, skull base, perineural invasion

La tumeur de warthin de la parotide : A propos de 11 cas

Introduction : La tumeur de Warthin (TW) représente la deuxième étiologie des tumeurs parotidiennes bénignes. Le but de ce travail est d’étudier les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et radiologiques de la TW parotidienne.Patients et méthodes : 11 patients opérés pour une TW de la glande parotide ont été inclus dans une étude rétrospectivesur une période 10 ans.Résultats : L’âge moyen était de 63 ans. lesex-ratio était 10. Le tabagisme était noté dans 82 %. il s’agissait de gros fumeurs (>30 Paquet-année). La tuméfaction parotidienne était le seul symptôme présent au moment du diagnostic chez tous les patients. Le diamètre tumoral moyen était de 38 mm. A l’échographie, la tumeur était hypoéchogène dans 66,6%. A l’iRM, la tumeur était en hyposignal T1 prenant faiblement le contraste et en hypersignal T2 dans deux cas sur trois. La cytoponction était en faveur d’une lésion maligne dans les 3 cas où elle a été effectuée. Le traitement a été chirurgical dans tous les cas. Latumeur était multifocale dans 2 cas. Aucun cas de récidive ou de dégénérescence maligne n’a été noté, avec un recul moyen de 3 ans.Conclusion : une forte corrélation entre le développement d’une TW, un tabagisme et le sexe masculin a été rapportée. La cytoponction et l’iRM contribuent au diagnostic. La récidive est faible après parotidectomie superficielle.Mots clés : Tumeur de Warthin, parotide, tabac, iRM, parotidectomie.Objective : Warthin tumor (WT) represents the second etiology of benign parotid tumors. The aim of this work is to study the epidemiological, clinical, radiological and evolutive patterns of parotid Warthin tumor.Patients and methods : A retrospective study of 11 patients operated on for parotid gland WTfor over 10 years was conducted.Results: Mean age was 63 years. Sex ratio was. Smoking was not ted in 82 %. it was hears smoking (>30 pack years in 67 %).Parotid swelling was the only symptom present at diagnosis. The mean tumor diameter was 38 mm. On ultrasonography, the tumor was hypoechoic in 66.6% of cases. On MRi, the tumor was hypo-intense in T1, taking low contrast, and hyper-intense in T2 in two out of three cases. fine-needle aspiration (fNA) suspected malignancy in 3 cases, when it was performed. Treatment was surgical in all cases. The tumor was multifocal in 2 cases. No case of recurrence or malignant degeneration was noted after amean follow-up of 3 years.Conclusion: A strong correlation between the development of Warthin's tumor, smoking and male sex is reported. fNA and MRi contribute significantly to the diagnosis. Recurrence is low after superficial parotidectomy. Malignant degeneration is rareKeyswords : Warthin tumor, parotid, tobacco, parotidectom

Les tumeurs myofibroblastiques inflammatoires cervico-faciales

Objectifs : Confronter les signes cliniques et paracliniques de cette entité à celle des cancers et étudier ses modalités thérapeutiques.Matériel et méthodes : Etude rétrospective portant sur huit cas de tumeurs myofibroblastiques inflammatoires cervico-faciales.Résultats : L’âge moyen était de 37 ans sans prédominance de sexe. Le siège de la pseudotumeur était thyroïdien dans un cas, ganglionnaire dans deux cas, les parties molles cervicales dans un cas, laryngé dans un cas, nasosinusien dans un cas, orbito-sinusienne dans 1 cas et du cavum dans un cas. Le traitement était chirurgical dans 6 cas. Une corticothérapie a été instaurée dans 4 cas dont 2 en post opératoire. L’évolution, après un recul moyen de 21 mois, était marquée par la survenue de récidive dans 2 cas, une poursuite évolutive dans 1 cas et l’apparition d’autres localisations rénales et rétro péritonéale chez une patiente.Discussion : Les tumeurs myofibroblastiques inflammatoires sont rares. De caractère bénin, ces tumeurs présentent généralement des caractéristiques cliniques d’agressivité avec un pouvoir lytique mimant une tumeur maligne. L’atteinte des voies aérodigestives supérieures se voit dans 11 % des tumeurs extrapulmonaires. Le diagnostic préopératoire est difficile. L’exérèse aussi large que possible de la tumeur est généralement préconisée. L’association d’une corticothérapie est indiquée chez des patients demeurant symptomatiques.Mots clés : tumeur myofibroblastique inflammatoire, cervico-facial, chirurgie, corticoïdesObjectives: Compare clinical, radiological and histological features of inflammatory myofibroblastic tumours with cancers and describe this entity therapeutic management.Material and methods: Retrospective study on eight cases of head and neck inflammatory myofibroblastic tumours.Results: The median age was 37 years without sex predominance. The tumor location was the thyroid (1 case), cervical lymph nodes (2 cases), neck (1 case), larynx (1 case), sinonasal tract (1case), orbit and sinosal tract (1 case) and nasopharynx (1 case). Surgical procedure was performed in 7 case. Corticosteroid therapy was established in 4 cases. The median follow-up was 21 months. Local recurrence was noted in 2 cases. A disease evolution was noted in 1 case. Occurrence of renal and retroperitoneal locations was noted in 1 case.Discussion : Inflammatory myofibroblastic tumours are uncommon. Although they are histological benign, they often show aggressive clinical behavior, with locally destructive features that mimic a neoplastic process. Head and neck involvement is seen in 11% of extrapulmonary locations. Preoperative diagnosis is difficult. A wide surgical excision of the tumor is recommended. The combination of a corticosteroid is indicated in patients who remain symptomatic.Key words: Inflammatory myofibroblastic tumour, Head and neck, surgery, corticosteroid

Les perforations par traumatisme interne de l’oesophage

Introduction: Esophagus traumatic perforations still carries high morbidity and mortality rates. There is no consensus regarding the appropriate management of this life-threatening condition. The aim of this study is to analyse treatment of traumatic esophageal perforations.Patients and methods: This retrospective study was made with seven patients treated for traumatic perforation of the esoephagus at the ENT department of the Habib Bourguiba Hospital. All patients were men. The mean age was 24 years. One patient has a history of an idiopathic megaesophagus and another have a history of a caustic stenosis.The traumatism was by foreign body in 2 cases, at the time of an  extraction of foreign body in 3 cases and at the time ofa traumatic endoscopy in 2 cases.Results: The treatment consisted on an isolated medical treatment in 1 case and associated to the surgery for the 6 other patients. The surgical treatment was conservative in 2 cases. Esophagus exclusion with replacement was made in 4 cases. After treatment, evolution was good for all patients.Conclusion: Esophageal perforations can cause death by some serious complications. The treatment is a medico-surgical urgency. The medical treatment must be founded in all the cases as of the suspicion of the diagnosis. The surgery is indicated for complications or during the monitoring in the absence of improvement under medical treatment. The majority of the authors choose conservative treatment especially if the diagnosis is made in the 48 first hours. The radical surgery is kept for the failures of the conservative treatment.Key words: Perforation, esophagus, foreign body, endoscopy, surgery, prognosis

Synovialosarcome cervical: a propos d’un cas

Introduction : Le synovialosarcome est une tumeur maligne agressive. Les localisations cervico-faciales sont très rares. Nous rapportons un nouveau cas de synovialosarcome dans la région antéro-latérale du cou.Observation : Il s’agit d’un patient âgé de 37 ans, qui a consulté pour une volumineuse tuméfaction latéro-cervicale évoluant depuis 8 mois. La TDM a montré une masse tissulaire bien limitée de la région antérolatérale gauche du cou qui se rehausse faiblement après injection de produit de contraste. Le patient a eu une exérèse tumorale complète. L’examen anatomopathologique a conclu à un synovialosarcome. L’évolution était marquée par la récidive locale rapide, après 15 jours, pour laquelle il a été réopéré avec une radio-chimiothérapie post opératoire. Cependant le patient a présenté une métastase pulmonaire avec une poursuite évolutive.Conclusion : Le synovialosarcome cervical ne présente pas de spécificité clinique et radiologique. Le traitement de choix est la chirurgie.La valeur du traitement adjuvant n’est pas encore bien définie. Le pronostic est mauvais.Mots clés : synovialosarcome, région cervicale, chirurgie, radiothérapie, récidiveIntroduction : The synovial sarcoma is a malignant and aggressive tumor. The cervicofacial locations are rares. We report a new case of synovial sarcoma in the anterolateral region of the neck.Observation : He is a 37 years old patient, with a large latero-cervical tumefaction evolving for 8 months. CT showed well circumscribed tissue mass of the left anterolateral area neck which enhances low after contrast injection. The patient had a complete tumor resection. Histological examination concluded a synovial sarcoma. The evolution was marked by rapid local recurrence, after 15 days, for which he was reoperated with postoperative chemoradiotherapy. However, the patient had a pulmonary metastasis with continued progression.Conclusion : The cervical synovial sarcoma has no specific clinical and radiological character. The treatment of choice is surgery. The value of adjuvant therapy is not well defined. The prognosis is poor.Keywords : synovial sarcoma, neck, surgery, radiotherapy, recurrenc