Прикроватный анализ кислотно-основного состояния

Laboratory service is one of the most hang-the-expense items in the cost of treatment of patients in an intensive care unit. Isolated acid-base balance (ABB) impairments are rare in clinical practice. These impairments are generally combined and they frequently cause a drastic change in the pH value of blood. Early detection of their origin and its elimination are of profound importance in these situations. Miniaturization of analyzers has made it possible to conduct some investigations and particularly to determine ABB just in the intensive care unit or operating suite. The attached software permits creation of a database and transmission of information to the laboratory network. One year’s experience has indicated that the quality of reagents and reference substances allows real-time determination of the values of ABB with a high degree of accuracy and reproducibility at a patient’s bed. Лабораторная служба является одной из самых затратных статей расхода в лечении пациентов. В клинической практике редко встречаются нарушения КОС в изолированном виде. Обычно эти расстройства являются сочетанными и нередко влекут за собой резкое изменение величины рН крови. В таких ситуациях крайне важным является раннее выявление первопричины и ее устранение. Миниатюризация анализаторов позволила проводить некоторые исследования и, в частности, определение КОС непосредственно в отделении интенсивной терапии или в операционной. Прилагаемое программное обеспечение позволяет создавать базу данных результатов и передавать информацию в лабораторную сеть. Годовой опыт использования анализаторов показал, что качество реагентов и калибровочных материалов позволяет с высокой точностью и воспроизводимостью определять показатели КОС у постели больного в режиме реального времени.

Гемофильтрация и гемодиализ в профилактике и лечении острой почечной недостаточности после операций на сердце с искусственным кровообращением

Objective: to analyze the efficiency of hemofiltration (HF) in the stage of extracorporeal circulation (EC) during cardiac surgery in order to prevent acute renal function lowering and the development of acute renal failure (ARF). Materials and methods. The risk of postoperative ARF requiring renal replacement therapy (RRT) was preoperatively assessed by the summed Cleveland risk score and percentage (2005). HF during EC was used in patients at high risk for ARF. The procedure was performed, by combining 2 extracorporeal circuits: EC and a Diapact®CRRT apparatus. With evolving ARF, Stage 3 after Risk, Injury, Failure, Loss of Kidney Function, End-stage Renal Disease (RIFLE), 2004, and Acute Kidney Injury Network (AKIN), 2007, continuous venovenous hemofiltration (CVVHF) and continuous high-flow hemodialysis (CHFHD) were done in the dialysate recirculation mode after surgery under EC. The Mann-Whitney non-parametric test was used to estimate the significance of intergroup differences. The results are presented: median (lower quartile; upper quartile), the differences considered to be significant atpResults. HF during EC; 6 patients were aged 65.5 (range 57—70) years with chronic kidney disease, preoperative glomerular filtration rate (GFR) was 50 (range 41.5—65) ml/min/1.73 m2 using the Cockroft-Gault formula. The maximum GFR decrease by 2.9 (range 0.7—7) ml/min/1.73 m2 was seen after EC. A control group comprised 12 patients aged 73 (range 63—75) years. There was a postoperative GFR reduction by 17 (range 13.7—22) ml/min/1.73 m2. One patient from the control group developed ARF and multiple organ dysfunction, which required CVVHF and CHFHD. Conclusion. The use of intraoperative HF in patients at high risk for renal function lowering is likely to prevent a considerable GFR reduction and ARF after surgery under EC.Цель исследования — анализ эффективности гемофильтрации (ГФ) на этапе искусственного кровообращения (ИК) при операциях на сердце, для профилактики острого снижения функции почек и развития острой почечной недостаточности (ОПН). Материал и методы. Риск развития после операции ОПН, требующей применения заместительной почечной терапии (ЗПТ), оценивали до операции согласно сумме баллов и процентов риска по Cleveland score (2005). ГФ на этапе ИК применяли у больных высокого риска развития ОПН. Процедуру проводили посредством совмещения 2-х экстракорпоральных контуров: ИК и аппарата Diapact®CRRT. В случае развития ОПН, 3 стадия по Risk, Injury, Failure, Loss of kidney function, End-stage Renal Disease (RIFLE) 2004 и Acute Kidney Injury Network (AKIN) 2007, после операции с ИК проводили продолжительную вено-венозную гемофильтрацию (ПВВГФ) и продолжительный высокопоточный гемодиализ (ПВГД) в режиме рециркуляции диализата. Для оценки достоверности межгрупповых различий применяли непараметрический метод анализа по Манна—Уитни. Результаты представлены: медиана (нижний квартиль; верхний квартиль), различия считались достоверными приp<0,05. Результаты. ГФ на этапе ИК. Шесть больных, возраст 65,5 (57; 70) лет, с хронической болезнью почек (ХБП), скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по Кокрофту-Гаулту до операции 50 (41,5; 65) мл/мин/1,73 м2. Максимальное снижение СКФ после ИК на 2,9 (0,7; 7) мл/мин/1,73 м2. Контрольная группа — 12 больных, возраст 73 (63; 75) лет. Наблюдали снижение СКФ после операции на 17 (13,7; 22) мл/мин/1,73 м2. У одного пациента контрольной группы развилась ОПН и полиорганная недостаточность (ПОН), потребовалось проведение ПВВГФ и ПВГД. Заключение. Использование интраоперационной гемофильтрации у больных с высоким риском снижения функции почек, вероятно, позволит предотвратить значительное снижение СКФ и развитие ОПН после операций с ИК. Ключевые слова: операции на сердце с искусственным кровообращением, острая почечная недостаточность, гемофильтрация, гемодиализ

Peculiarities of hemodynamic changes during high thoracic epidural anesthesia in beating heart surgery

Aim: Myocardial protection during off-pump coronary artery bypass surgery is a multifactorial problem. Careful, individualized choice of graft sequence and maintenance of stable systemic hemodynamics are of central importance. Patients with coronary artery disease have a high risk of adverse cardiac outcome during and after surgery. Thoracic epidural anesthesia (TEA) aims at a more specific reversible blockade of cardiac sympathetic efferents provides effective intra- and postoperative analgesia. Methods: 82 patients (mean age 69.2±14 years) undergoing off-pump coronary surgery have been divided into 2 groups (traditional general anesthesia (50), TEA combined anesthesia (32) (Naropin). Results: In the TEA group heart rate (HR) was low (12.6%, p<0.05) compared with the group of traditional anesthesia during the construction of the anastomoses for any of the three surgical setting. Parameters of cardiac index had no difference between groups, but stroke index was higher (17.4%) in TEA group that specifies to more optimum work of heart at which the greatest duration of diastole is kept for improvement of the coronary blood flow. Myocardial oxygen consumption decreases due to decreased heart rate and low peripheral vascular resistance (11.8 %) and pulmonary vascular resistance (26.3%) in comparison with control group. Coronary perfusion pressure does not suffer in the setting of epidural blockade, no significant differences between groups were found in systemic arterial pressure. Conclusion: TEA provides better hemodynamic control and analgesia compared with traditional anesthesia. Exposure and stabilization of the three main coronary arteries during beating heart surgery does not produce any appreciable change in the systemic blood pressure and heart rate

STOMATOLOGIC ASPECTS IN THERAPY OF LOCALLY DISTRIBUTED CANCER OF ORAL CAVITY MUCUS

Aim of the investigation: to improve prophylaxis of dental complications during the therapy in the patients with locally distributed cancer of oral cavity mucus.Materials. Results of sanation of oral cavity in 305 patients with cancer of oral and pharyngeal area are analyzed.Results. The best results are noted in the patients given surgical sanation before chemo-radial therapy. The most number of complications is observed when teeth were extracted after chemical therapy in the period of radial therapy at summary focal dose above 20 Gy as well as in the late periods after radial therapy.Conclusion. A complex of preventive measures with using haemostatic sponge with canamycin in such patients decreases the number of complications and the terms of healing of alveoli of extracted teeth