Оценка эффективности и безопасности комбинации хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата при остеоартрите коленного и тазобедренного суставов в реальной клинической практике

A combination of chondroitin and glucosamine is widely used in clinical practice as both a symptomatic and structure-modifying agent for the treatment of osteoarthritis (OA). The emergence of new drugs based on this combination substantially expands treatment options for OA therapy.Objective: to evaluate the efficacy and safety of Artroflex® that is a combination of chondroitin sulfate 400 mg and glucosamine sulfate 500 mg (CS + GS) to support joint health in patients with knee and/or hip OA.Patients and methods. When implementing an open observational research program, the results of using the CS + GS complex were assessed in 644 OA patients (74.7% women) (mean age, 58.0±14.6 years) who experienced moderate/severe pain and required to continuously take non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). The CS + GS complex was prescribed in a dose of 2 capsules per day for 3 months. The investigators estimated changes in pain on movement by a 0 to 10 verbal pain scale, general health (GH) by a 0–10 visual analogue scale), the Lequesne index, the need for NSAIDs, and patient satisfaction with treatment and its tolerance.Results and discussion. After 3-month therapy, there were decreases in pain intensity by 49.2±16.8%, GH scores by 45.6±18.1%, the Lequesne index from 9.0 [6.0; 13.0] to 5.0 [3.0; 9.0]; less than half (45.2%) of the patients still needed for NSAIDs. 82.2% of patients were satisfied or completely satisfied with treatment results; 89.6% reported good treatment tolerance.Adverse events (apparently associated with NSAID use) were recorded in 2.2% of cases. There were no serious complications that required CS + GS treatment discontinuation or hospitalization.Conclusion. The findings have indicated that Artroflex® used to support joint health is an effective agent that controls OA symptoms and has a good safety level.Комбинация хондроитина и глюкозамина широко применяется в клинической практике как симптоматическое и структурно-модифицирующее средство для лечения остеоартрита (ОА). Появление новых препаратов на основе данной комбинации существенно расширяет возможности терапии ОА.Цель исследования – оценка эффективности и безопасности комплекса для поддержания здоровья суставов Артрофлекс®, представляющего собой комбинацию хондроитина сульфата 400 мг и глюкозамина сульфата 500 мг (ХС + ГС), у пациентов с ОА коленного и/или тазобедренного суставов.Пациенты и методы. В ходе наблюдательной открытой исследовательской программы были оценены результаты применения комплекса ХС + ГС у 644 больных ОА (средний возраст 58,0±14,6 года, 74,7% женщины), испытывающих умеренную/выраженную боль и нуждающихся в постоянном приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Комплекс ХС + ГС назначали в дозе 2 капсулы в сутки сроком на 3 мес. Оценивали динамику боли при движении (по вербальной шкале боли 0–10), общего состояния здоровья (ОСЗ, по визуальной аналоговой шкале 0–10), индекса Лекена, потребность в приеме НПВП, удовлетворенность больных лечением и переносимостью терапии.Результаты и обсуждение. Через 3 мес применения выраженность боли снизилась на 49,2±16,8%, оценка ОСЗ – на 45,6±18,1%, индекс Лекена – с 9,0 [6,0; 13,0] до 5,0 [3,0; 9,0], необходимость в приеме НПВП осталась менее чем у половины больных (45,2%). Удовлетворены или полностью удовлетворены результатами лечения были 82,2% больных, хорошую переносимость терапии отметили 89,6%. Нежелательные явления (по-видимому, связанные с приемом НПВП) зафиксированы в 2,2% случаев. Серьезных осложнений, потребовавших прерывания лечения ХС + ГС или госпитализации, не выявлено.Заключение. Согласно полученным данным, комплекс для поддержания здоровья суставов Артрофлекс® – эффективное средство для контроля симптомов ОА, обладающее хорошим уровнем безопасности

VLIYaNIE TERAPEVTIChESKOGO OBUChENIYa BOL'NYKh POSTMENOPAUZAL'NYMOSTEOPOROZOM na modifitsiruemye faktory riska i kachestvo zhizni

It was studied influence of the therapeutic education the patients with osteoporosis on awareness about disease, dynamic physical activity and quality of life. 42 women with osteoporosis was learned on structuring program. It was noted increase of the percent of the right answers on the questions from 50,7±2,1% to 77,2±20,2% just after education and to 71,5±15,8% after 6 months. It was marked increase of the physical activity after education also. During investigation of quality of life we found improvement on the scale of the pain, mobility, work to be done at home, social activity and general status. We didn'tfined established modification at the scale of psychological function

OSOBENNOSTI PSIKhOLOGIChESKOGO STATUSAZhenshchin s postmenopauzal'nym osteoporozom i osteopeniey

Psychological characteristics of 59 women with low parameters of bone mineral density (BMD) in comparison with 21 woman with normal BMD in postmenopausal period were investigated. Dual energy x-ray absorpiometry performed to all patients. Symptoms of anxiety were estimated by Spielberg and Khanin's method, a level of depression by CES-D questionnaire, subjective characteristics of state of health and level of pain by visual - analog scale. Clinically significant symptoms of anxiety and depression took place at women with low BMD. The interrelation of level BMD with expressiveness of depression and anxiety was revealed at patients with osteoporosis

KLINIChESKIY SLUChAY LEChENIYa TYaZhELOGO GLYuKOKORTIKOSTEROIDNOGO OSTEOPOROZA (GKS-OP) NA FONE MNOZhESTVENNOY KOSTNO-SUSTAVNOY PATOLOGII

Остеопороз (ОП) требует особого внимания в силу широкой распространенности, большой социально-экономической и медицинской значимости, являясь причиной 8,9 млн. переломов в мире ежегодно. В настоящее время разработаны принципы диагностики и лечения остеопороза, исходя из патогенеза его развития, при этом особенно тяжелым считается ГКС-ОП. Пациентка Л., 1959 г.р. (55 лет) обратилась к ревматологу в конце 2014 года с жалобами на боль, резкое ограничение объема движений в тазобедренных суставах (ТБС) и пояснично-грудном отделе позвоночника. Из анамнеза: дисплазия тазобедренных суставов, атопический дерматит, бронхиальная астма. В связи с установленным диагнозом: Анкилозирующий спондилит было назначено лечение суль-фосалазином с последующим выраженным обострением генерализованного нейродермита и бронхиальной астмы. Назначены высокие дозы преднизолона. По показаниям выполнена остеоденситометрия (DXA): Т-критерий в позвоночнике -3,5 SD (-39%), в бедре - 2,6 SD (-37%). На основании данных обследования был установлен диагноз: Системный ГКС-остеопороз, осложненный компрессионным переломом тела Th8 с передней клиновидной деформацией 3 степени тяжести по Genant. Двусторонний коксартроз Rg IV ст. с контрактурами и асептическим некрозом головок бедренных костей, НФС III. В связи с предстоящим эндопротезированием была поставлена цель - максимально быстро увеличить минеральную плотность кости (МПК) для того, чтобы появилась возможность качественной установки бес-цементного эндопротеза ТБС. Обсуждение и результаты. Практически все современные антиостеопоретические пре-параты, в том числе первой линии терапии ГКС-остеопороза - бисфосфонаты, относятся к антирезорбтивным, при этом процессы построения новой кости не только не стимулируются, но даже наоборот, могут иметь тенденцию к замедлению. Рекомбинантный человеческий паратгормон является препаратом с принципиально отличающимся анаболическим механизмом действия. Введение паратгормона в интермиттирующем режиме увеличивает активность остеопротегрина, остеобластов, действует стимулирующее на сигнальный путь WNT, оказывая таким образом, анаболическое действие на костную ткань. Параллельно терипаратид замедляет и резорбцию кости, уменьшая продукцию RANKL и экспрессию склеростина. В течение 6 месяцев пациентке проводилось лечение терипаратидом (Форстео) по 20 мкг ежедневно подкожно с помощью шприц-ручки в сочетании с препаратами кальция и витамина D. Переносимость лечения была очень хорошая, нежелательных явлений не отмечалось. Повышение минеральной плотности кости по данным DXA за 6 месяцев лечения составило в позвоночнике +15,1%, в проксимальном отделе бедра +11,2%. Такой выраженной положительной динамики за относительно короткий период лечения не достигалось ранее ни на одном из антирезорбтивных препаратов, исходя из собственного клинического опыта лечения ГКС-остеопороза. На фоне продолжающейся до 18 мес. терапии было успешно выполнено эндопротезирование ТБС, в результате чего значительно повысился уровень качества жизни пациентки (по EQ5D c7 баллов до 5), уменьшился болевой синдром (по ВАШ 90 мм - до операции, 50 мм - после операции), тревога и депрессия, значительно повысилась двигательная активность. Заключение. Тяжелый ГКС-остеопороз в постменопаузе на фоне полиморбидности - множественной лекарственной аллергии, генерализованного нейродермита, бронхиальной астмы, дисплазии ТБС и вторичного тяжелого коксартроза делает подходы к лечению таких больных существенно ограниченными. Применение препарата те-рипаратида продемонстрировало не только очень высокую эффективность, но и переносимость. Удобство применения (шприц-ручка) делает этот препарат доступным для пациентов без навыков медицинских манипуляций. Кроме того, с точки зрения лечения ортопедической патологии данный случай демонстрирует успешную подготовку пациентки к эндопротезированию тазобедренных суставов

OB\"EMNAYa BIENERGETIChESKAYa OSTEODENSITOMETRIYa PROKSIMAL'NOGO OTDELA BEDRA: NOVYE KOLIChESTVENNYE PARAMETRY OTsENKI KOSTI

В настоящее время прогресс методов денситометрии (ДХА) связан с получением объемных 3-Д изображений, расширяющих наши представления о состоянии кости пациента. В исследовательской лаборатории компании DMS была разработана новейшая технология - 3Д-ДХА, точность которой оценена с помощью количественной компьютерной томографии и доказана высокая степень корреляции этих двух методов. Цель работы: изучить клинико-диагностическое значение 3Д -ДХА проксимального отдела бедра у больных с постменопаузальным остеопорозом (ОП). Материал и методы. Исследование проводилось в центре остеопороза на рентгеновском остеоденситометре STRATOS (DMS, France), оснащенном цифровой 3Д-приставкой. Для апробации были выбраны объемные показатели кортикальной и трабекулярной кости и толщина кортикальной кости в шейке бедра. Результаты. В зависимости от показателей ДХА были выделены следующие группы пациенток: 1) c нормальной минеральной плотностью кости (n=30); 2) с остеопенией (n=30); 3) женщины с постменопаузальным ОП (n=30), с переломами в анамнезе n=19 (63%), компрессионными деформациями тел позвонков n=11 (37%), с семейным анамнезом ОП (n=6, 20%), ранней менопаузой (n=5, 17%). Показатель FRAX составил 22,7±10,6%. 4) c глюкокортикоидным ОП (n=10). Показатель FRAX - 19,9±12,8%. Все группы были сопоставимы по возрасту - средний возраст 68,7±8,5 лет. На первом этапе работы проводилась 3Д-ДХА с измерением отдельно объема трабекулярной и кортикальной кости. Наибольший объем трабекулярной (0,24±0,04 г/см3) и кортикальной кости (0,63±0,05 г/см3) имеет место при нормальной МПК, при остеопении объемные показатели достоверно ниже (0,17±0,02 и0,57±0,03), а при ОП (0,12±0,02 и 0,54±0,04 г/см3) - еще достоверно более низкие, чем при остеопении. Эта закономерность подтверждает высокую информативности 3Д-ДХА, не уступающей столь широко распространенной на практике стандартной ДХА. Так же получена положительная корреляционная взаимосвязь плоской и объемной ДХА (r=0,49 при остеопении и r=0,45 при остеопорозе). Следует заметить, что изучаемые показатели мало коррелировали с возрастом. Представляет интерес выявленная особенность при ГКС-ОП: объем трабекулярной кости достоверно отличается от показателей при ОП и остеопении, а кортикальная кость достоверно отличается только от ОП. Таким образом, подтверждается, что при ГКС-ОП наиболее интенсивно происходит резорбция трабекулярной кости, что теперь можно определить и вполне возможно в будущем первоочередное определение именно этого показателя с целью ранней диагностики ГКС-ОП. На следующем этапе работы были изучены показатели толщины кортикальной кости шейки бедра различной локализации. Оказалось, что при ОП наименьшей толщиной отличается латеральная стенка шейки бедра, особенно при ГКС-ОП (0,57±0,2 мм) Заключение. Таким образом, 3-Д-ДХА проксимального отдела бедра имеет возможность дифференцированной оценки состояния трабекулярной и кортикальной кости и толщины стенки различных участков кости. Используя этот метод, мы можем получить новые данные о распределении минеральной плотности кости при различных патогенетических вариантах ОП, точнее прогнозировать риск переломов и оценивать эффективность лечения. В перспективе, возможно применение этого метода для индивидуального подбора эндопротеза или для изготовления протеза по трехмерной модели проксимального отдела бедра

KLINIKO-RENTGENOLOGIChESKIE OSOBENNOSTIPOSTMENOPAUZAL'NOGO OSTEOPOROZA NA FONE DEGENERATIVNO-DISTROFIChESKIKh IZMENENIY POZVONOChNIKA

The purpose of the work is studying clinico-radiological features of a combination of postmenopausal osteoporosis and degenerate-dystrophic changes at the spine (vertebral column). Material and methods. It were examined 66 women with postmenopausal osteoporosis and a dorsodynia syndrome. It were estimated expression of a dorsodynia on a visually-analogue scale (VAS), motor performance (function) level, quality of a life (Qualeffo-41). There was spent X-ray examination of a spine with an estimation of degenerate-dystrophic changes in points. Results and conclusions. All patients had degenerate-dystrophic changes of a backbone with various degree of expression. Patients with considerable displays of an osteoporosis at radiological research and overestimate of bone mineral density were prevailed . The authentic negative interrelation (r =-0,59 is taped;

VOZMOZhNOSTI ORGANIZATsII RABOTY LEChEBNODIAGNOSTIChESKOGO TsENTRA OSTEOPOROZA NA PRINTsIPAKh GOSUDARSTVENNO-ChASTNOGO PARTNERSTVA

В условиях дефицита финансирования здравоохранения, безусловно, приоритетными являются жизненно важные и высокотехнологичные виды медицинской помощи в отличие от широко распространенных хронических заболеваний, влияющих на функциональное состояние и качество жизни пациентов. К таким относятся хронические костносуставные заболевания, требующие длительного лечения и амбулаторного наблюдения. Одним из путей повышения качества оказания медицинской помощи таким пациентам является привлечение частных инвестиций и создание структуры государственночастного партнерства (ГЧП) путем соглашений с государственными структурами - в частности, медицинской академией, областным госпиталем ветеранов войн. С этой точки зрения представляет интерес сравнение результатов работы центра (кабинета) остеопороза на базе муниципального учреждения - поликлиники и лечебно-диагностического центра остеопороза (ЛДЦ ОП) как структуры государственно-частного партнерства - на базе учреждения травматологического и ортопедического профиля. Известно, что остеоденситометрия (ДХА) не входит в программу государственных гарантий и во всех случаях проводится на платной основе. По количеству выполненных обследований ЛДЦ ОП превосходит МУЗ в 6 раз - 120 и 20 исследований в мес., что объясняется более эффективной организацией работы. Кроме того, в ЛДЦ остеопороза используются все диагностические возможности современной остеоденситометрии (STRATOS, DMS, 2014 г.) - морфометрический анализ проводится каждой 4-ой пациентке с заключением о наличии деформаций тел позвонков по классификации Genant и дегенеративно-дистрофическими изменениями грудного и поясничного отделов позвоночника. Освоена объемная 3-Д-ДХА проксимального отдела бедра, в перспективе - более широкое применение ортопедических программ (перипротезные зоны протеза тазобедренного, коленного, плечевого суставов) с диагностикой нестабильности эндопротезов и энтезитов (получен патент на изобретение, 2016 год), применение программы «все тело» при лечении ожирения и саркопении. Следующим существенным отличием работы ЛДЦ остеопороза как ГЧП является возможность привлечения высококвалифицированных опытных специалистов в рамках лицензированных медицинских услуг - ревматологов, рентгенолога, эндокринолога-специалиста по остеопорозу, гинеколога-эндокринолога - специалиста по менопаузе, невролога, диетолога, физиотерапевта (в центре применяется передовая высокоинтенсивная лазеротерапия - HILT и общая магнитотерапия). Таким образом, создаются условия для консилиумного ведения наиболее сложных пациентов с полиморбидностью, обращающихся в центр. В результате до 75% пациентов - это больные с тяжелыми изменениями позвоночника и клиническими проявлениями - хронической болью в спине, требующих системного подхода к диагностике и лечению. Такой подход не реализуется в МУЗ в силу особенностей организации работы и перегруженности поликлинических врачей. Оказалось, что в условиях ГЧП особенно целесообразно проведение научных исследований и обучение молодых специалистов в силу создающихся условий для совершенствования работы, привлечения новых методов диагностики и лечения. Эффективно проведение терапевтического обучения пациентов с элементами ЛФК (1 раз в неделю проводится Школа здоровья для больных остеоартрозом и осте-опорозом, в перспективе - Школа для больных подагрой). Однако, есть определенные экономические трудности. Так, попытка признания работы центра остеопороза на принципах ГЧП как социально ориентированного медицинского бизнеса в регионе была безуспешной. В результате центр испытывает все жесткие требования рыночных отношений, и его самоокупаемость остается слишком низкой. Одним из путей решения таких проблем представляется работа в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования при условии достаточного финансирования. Таким образом, работа центра остеопороза на принципах ГЧП является высокоэффективной и современной формой оказания медицинской помощи больным в регионе как с широко распространенными (остеопороз, остеоартрит), так и редкими заболеваниями костно-суставной системы

THE EDUCATIONAL PROGRAM FOR PATIENTS WITH OSTEOPOROSIS AND ITS IMPACT ON ADHERENCE TO TREATMENT: RESULTS OF A MULTICENTER RANDOMIZED TRIAL

Introduction: Adherence to treatment in osteoporosis (OP) remains poor. Educating patients is the possible way for improving the situation. Purpose: To evaluate the effect of different forms of educational programs on treatment adherence. Materials and methods: 479 patients (mean age 66.1±7.9 years, 98.1% were women) with osteoporosis from seven centers of Russia were included in the study. The patients were randomly assigned to two groups. Treatment group (241 subjects) was trained at the School of the OP for 4 classes using interactive teaching methods with 7-10 people at a time. Patients of the control group (238 subjects) received information on the OP as a booklet. The number of patients taking calcium and vitamin D, as well as antiosteoporotic medications was not significantly different between groups at baseline. Patients had four centers interim visits at 3 and 6 months. The final visit for all patients was 12 months. Adherence was assessed at 12 months. Results: After the educational program 78.6% of study group and 80.1% of the control group took calcium with vitamin D regularly during 12 months (p>0.05). Antiosteoporotic medications were taken regularly by 55.4% of intervention and 35.1% of the control group, p<0,001. Other factors affecting adherence were: maternal hip fracture (OR=3,09; 1,55-6,16), intermediate visits at 3 and 6 months (OR=2,41; 1,47-3,96), the presence of disability group (OR=2,03; 1,35-3,06). Conclusion: Patient education in the classroom in small groups using interactive methods more effectively influences adherence than getting the information from a booklet

PREVALENCE AND RISK FACTORS OF LOW-ENERGY SKELETAL FRACTURES IN PATIENTS WITH CHRONIC INFLAMMATORY DISEASES. THE RESULTS OF A MULTICENTER STUDY OF THE RUSSIAN ASSOCIATION ON OSTEOPOROSIS GLUKOST

Objectives. This study is a part of GLUKOST study hosted and organized by the Russian Association of Osteoporosis. The aim was to estimate the incidence and risk factors of fractures in patients with chronic inflammatory diseases. Materials and Methods. A specially designed questionnaire was introduced to patients with chronic inflammatory diseases in different regions of Russia. The study included 2342 patients aged 18 to 89 years (mean age 53.02 ± 14.03 years, 591 men and 1181 women). The patients were allocated into two groups: group 1 (n = 1402) - patients never prescribed oral long acting glucocorticoids (OGC); group 2 (n = 929) - patients who received oral long acting glucocorticoids for more than 2 months or continue to take at the time of the survey. The median duration of OGC therapy was 3 years, the median daily dose - 10 mg of prednisone or equivalent. Results. Low-energy fractures of the skeleton were identified in 9.0% of patients not receiving therapy OGC, and 15.5% of patients receiving or previously treated with this therapy. Significant risk factor for fractures was the length of a chronic inflammatory disease. OGC therapy increased the risk (adjusted odds ratio (95% confidence interval (95% CI)) of osteoporotic fractures, regardless of their location by 2.2-fold (95% CI 1.63-3.02, p <0,001), vertebral fractures - by 5.0 - fold (95% CI 2.05-12.37, p <0.001), distal forearm 1.8-fold (95% CI 1.10-2.84, p = 0.02). The frequency of fractures in group 2 was increased in men and women of different age groups, but a significant increase in risk was demonstrated only in postmenopausal women and men 50 years and older. We were unable to identify a relationship of fractures with a daily dose of OGC. Conclusion. The main risk factors for osteoporotic fractures in patients with chronic inflammatory diseases are age, duration of the underlying disease, and long-term use of oral glucocorticoids