ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У РЕЦИПИЕНТОВ ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ: СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ И ОСНОВНЫХ НАПРАВЛЕНИЯХ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

The article presents analysis of scientific literature of the last 15 years about complications after orthotopic liver transplantation, depending on the severity of the initial status of recipient and expression of metabolic and functional disorders. Factors affecting the development of vascular complications (arterial and venous thrombosis), biliary complications (cholestasis, cholangitis), immune response (acute rejection), and also surgical and infectious complications and functional insufficiency of the graft are analyzed in this review. The necessity to improve monitoring in the immediate post transplant period is considered. В статье представлен анализ данных научной литературы последних 15 лет об осложнениях после ор- тотопической трансплантации печени в зависимости от тяжести исходного статуса реципиентов и вы- раженности метаболических и функциональных нарушений. Проведена оценка факторов, влияющих на развитие осложнений со стороны сосудистой системы (артериальный и венозный тромбоз), желче- выводящих путей (холестаз, холангит), иммунной системы (криз острого отторжения), а также хирур- гических и инфекционных осложнений и функциональной недостаточности трансплантата. Обоснова- на необходимость усовершенствования мониторинга в ближайшем посттрансплантационном периоде.

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ИНСТИТУТА СКОРОЙ ПОМОЩИ ИМ. Н.В. СКЛИФОСОВСКОГО В ПЕРВОЙ ПОЛОВИНЕ ХХ ВЕКА

The history of the formation and improvement of the surgical service of the Sklifosofsky Research Institute for Emergency Medicine since its founding in 1923 until 1951 is set out. For this goal the published works of employees of the Institute and archival documents are brought. It is shown that the structure of the surgical service during the first half of the twentieth century has steadily expanded, rebuilt and improved depending on changes in the clinical and scientific problems. Изложена история становления и совершенствования хирургической службы НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского со времени его основания в 1923 г. и до 1951 г. Для этого привлечены опубликованные работы сотрудников института и архивные документы. Показано, что структура хирургической службы на протяжении первой половины ХХ века постоянно расширялась, перестраивалась и совершенствовалась в зависимости от изменения клинических и научных задач.

Oxidative Distress in Patients with Polytrauma

Polytrauma is a serious threat to human life not only due to its direct damage to vital organs, but also to the development of significant oxidative distress that gives rise to multiple organ dysfunction. At the same time, the risk of lifethreatening infectious complications increases.Objective: to study oxidative distress over time and its association with early pulmonary infectious complications in patients with polytrauma.Subjects and methods. The authors examined 35 patients with polytrauma in the first 6—12 and 12—24 hours and 3, 5—7, and 10 days after injury and 25 healthy volunteers. Having regard to the development of pulmonary infectious complications, they formed two comparison groups of patients: 1) 15 patients without pneumonia and 2) 20 patients with pneumonia. The investigation used the antioxidant  index  (AOI)  considering  the  activity  of  erythrocyte  enzymes  (superoxide  dismutase,  catalase,  glutathione peroxidase, and glutathione reductase) and the degree of lipid peroxidation in the plasma (dienic conjugates and malonic dialdehyde) to estimate the balance between oxidative lesions and the performance of the body's antioxidant systems.Results. In both groups, the AOI reflects the oxidative stress state, as substantiated by negative values for the AOI with its normal value equal to zero. However, with the virtually parallel nature of AOI changes after injury in the patients with pneumonia, the values of the index were significantly lower than in those without complications within the first 6—12 and 12—24 hours and 5—7 days (p<0.05).Conclusion. This investigation has indicated that the AOI is an early candidate biomarker for the risk of infectious complications and its values are of prognostic value just within the first hours after injury

Инфекционные легочные осложнения в реанимации и интенсивной терапии у пострадавших с сочетанной травмой

Objective: to analyze the incidence of infectious pulmonary complications depending on the duration of mechanical ventilation and to study a spectrum of pneumonia pathogens and their antibiotic resistance in intensive care unit (ICU) victims with severe concomitant injury. Subjects and methods. Forty-eight ICU victims with severe concomitant injury were examined. The incidence of purulent tracheobronchitis and pneumonia was analyzed depending on injury severity scores (ISS) and mechanical ventilation (MV) duration. Microorganisms were identified and their antibiotic susceptibility was determined. Results. The risk of infectious pulmonary complications was significantly higher and proportional to MV duration in victims with severe concomitant injury on traditional MV as compared those without MV (or on noninvasive ventilation). The pathogens of infectious pulmonary complications were chiefly gram-negative bacteria. Conclusion. There is evidence that there is an association between the ISS, the performance and duration of MV, the structure of pathogens, and their antibiotic resistance. Key words: infectious pulmonary complications, pneumonia, concomitant injury, mortality.Цель исследования — анализ частоты развития инфекционных легочных осложнений в зависимости от длительности ИВЛ и изучение спектра возбудителей пневмонии и их устойчивости к антибиотикам у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Материал и методы. В ОРИТ обследовано 48 пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. Анализировалась частота развития гнойного трахеобронхита и пневмонии, в зависимости от тяжести травмы по шкале ISS и длительности ИВЛ. Проводились идентификация микроорганизмов и определение их чувствительности к антибиотикам. Результаты. У пострадавших с тяжелой сочетанной травмой при проведении традиционной ИВЛ, риск развития инфекционных легочных осложнений достоверно выше и пропорционален длительности ИВЛ, по сравнению с теми пациентами, которым ИВЛ не проводилась (или проводилась NIV). Возбудителями инфекционных легочных осложнений в основном являлись грамотрицательные бактерии. Заключение. Подтверждена связь между тяжестью травмы по шкале ISS, проведением и длительностью традиционной ИВЛ, структурой возбудителей и их антибиотикорезистентностью. Ключевые слова: инфекционные легочные осложнения, пневмония, сочетанная травма, летальность

ЗНАЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ АНТИТЕЛ К I И II КЛАССУ HLA И MICA ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ

The purpose of this study was to investigate the occurrence of HLA and MICA antibodies in patients from the waiting list for kidney transplantation and their influence on the course of post-transplant period. Determination of HLA antibodies class I and II, and MICA antibodies was performed on a platform of Luminex (xMAP-tech- nology) using sets LABScreen ONE LAMBDA (U.S.). A total of 156 patients from the waiting list for kidney transplantation. Revealed the presence of HLA and MICA antibodies in the serum of 31.4% of patients. Regraf- ted patients increased the content of antibodies to the antigens of HLA system was noted in 88.2% of cases, 47% met the combination of antibodies to the I, II classes and MICA. In patients awaiting first kidney transplantation, HLA and MICA antibodies were determined in 23.7% of cases. The presence of pretransplant HLA and MICA antibodies had a significant influence on the course of post-transplant period. Patients with the presence of HLA and MICA in 50% of cases delayed graft function. Sessions of plasmapheresis can reduce the concentration of HLA and MICA antibodies on average by 61.1%. Целью настоящего исследования явилось исследование встречаемости антител к HLA и MICA среди па- циентов из листа ожидания на трансплантацию почки и их влияние на течение посттрансплантационно- го периода. Определение антител к I и II классу HLA и MICA проводили на платформе Luminex (xMAP- технология) с помощью наборов LABScreen фирмы ONE LAMBDA (США). Обследовано 156 пациен- тов из листа ожидания на трансплантацию почки. Выявлено наличие антител к HLA и MICA в сыворот- ке крови 31,4% пациентов. У пациентов, ожидающих повторную трансплантацию почки, увеличенное содержание антител к антигенам системы HLA отмечалось в 88,2% случаев, в 47% случаев встречалось сочетание антител к I, II классам и MICA. У пациентов, ожидающих первичную трансплантацию поч- ки, антитела к HLA и MICA определялись в 23,7% случаев. Наличие предсуществующих антител к HLA и MICA оказывает существенное влияние на течение посттрансплантационного периода. У пациентов с наличием антител к HLA и MICA в 50% случаев наблюдается отсроченная функция трансплантата и за- медленное восстановление азотовыделительной функции. Сеансы плазмафереза позволяют снизить кон- центрацию антител к HLA и MICA в среднем на 61,1%.

ПРОТЕКТИВНЫЕ СВОЙСТВА СЕВОФЛЮРАНА ПРИ ИШЕМИЧЕСКИ-РЕПЕРФУЗИОННОМ ПОВРЕЖДЕНИИ ТРАНСПЛАНТИРОВАННОЙ ТРУПНОЙ ПОЧКИ

The paper presents the renoprotective properties of sevoflurane and propofol in kidney transplantation. In order to study these properties microdialysis technology was used. The study included 40 patients. The patients were randomized in two groups. Sevoflurane had more effective renoprotective properties than propofol. В статье приведены протективные свойства севорана и пропофола при трансплантации почки. Для изучения этих свойств использовали микродиализную технологию. В исследование включены 40 пациентов. Пациенты были рандомизированы на 2 группы. Севоран обладает более эффективными нефропротективными свойствами при сравнении с пропофолом.