Вертикальная передача гепатита В: опасности реальные и мнимые

The article discusses current approaches for prevention of hepatitis B vertical transmission. Guidelines for management of pregnancy in women with chronic hepatitis B, are presented, as well as modern approaches to the choice of delivery methods and the using of antiviral drugs during pregnancy to reduce the risk of vertical transmission. The results of clinical trials and meta-analyses of neonates active-passive immunization applying are discussed. В статье рассмотрены современные подходы к профилактике вертикальной передачи вирусного гепатита В. Подробно изложены клинические рекомендации по ведению беременности у женщин с хроническим гепатитом В, современные подходы к выбору методов родоразрешения и использованию противовирусных препаратов во время беременности для снижения риска вертикальной передачи. Представлены результаты клинических исследований и метаанализов применения активно-пассивной иммунизации новорожденных.

Dependent coordinates in path integral measure factorization

The transformation of the path integral measure under the reduction procedure in the dynamical systems with a symmetry is considered. The investigation is carried out in the case of the Wiener--type path integrals that are used for description of the diffusion on a smooth compact Riemannian manifold with the given free isometric action of the compact semisimple unimodular Lie group. The transformation of the path integral, which factorizes the path integral measure, is based on the application of the optimal nonlinear filtering equation from the stochastic theory. The integral relation between the kernels of the original and reduced semigroup are obtained.Comment: LaTeX2e, 28 page

Использование количественного определения HBsAg для прогноза течения хронического гепатита В у женщин во время беременности и после родов

This study is based on the investigation of 31 HB V-infected women, which have observed at Botkin Infectious Hospital in 2012. Considerable variations of viral load in the course of pregnancy have been observed in the HB V cohort. In the course of pregnancy the HBsAg level does not vary too much. A high HBsAg HBsAg HBsAg HBsAg HBsAg level in the HB HB V cohort can be used as a predictive factor of exacerbation after delivery.статье представлены результаты обследования беременных с хроническим вирусным гепатитом В, наблюдавшихся в поликлиническом отделении Клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина в 2012 г. В результате проведенного исследования было показано, что во время беременности у женщин с ХГВ могут отмечаться значительные колебания вирусной нагрузки, как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения. Было показано, что количество HBsAg HBsAgHBsAgHBsAgявляется более стабильным показателем, чем вирусная нагрузка. Во время беременности редко отмечаются существенные колебания уровня HBsAg. Отмечена зависимость частоты возникновения обострений ХГВ после родов в зависимости от уровня HBsAg . У женщин с высоким уровнем HBsAg частота обострений ХГВ после родов достоверно выше, чем у женщин с низким уровнем HBsAg

Взаимосвязь между обнаружением маркеров HBV-инфекции в плаценте и клинико-лабораторными показателями матери и новорожденного

Vertical transmission of viral hepatitis B (HBV) is one of the main transmission ways in endemic regions. There is a relationship between structural changes in the placenta and the clinical course of HBV infection. The risk of vertical transmission of hepatitis B depends on the condition of the placenta.The goal of this work was to study the relationship between HBsAg and / or HBcorAg expression in placenta on the one hand, and clinical parameters of mothers and newborns on the other hand.The study included 19 patients with CHB who gave birth at the Botkins infectious disease hospital in 2019. The first group included patients with markers of HBV infection (HBsAg and / or HBcorAg) detectable via immunohistochemical examination in at least one of the layers of the placenta. In patients from the second group, no markers of HBV infection were detected in any layer of the placenta. Inflammatory changes in placenta were detected in all women from the first group and in 9 (64%) women from the second group. HBsAg in umbilical cord blood was detected in 3 (16%) newborns. In two patients, whose children had HBsAg in the umbilical cord blood, no markers of HBV infection were detected in placenta. In the first group, only one newborn had HBsAg in umbilical cord blood. In two patients receiving an antiviral treatment during pregnancy, markers of HBV infection were identified in the placenta. Markers of HBV infection in placenta were also detected in women with undetectable viral load.ConclusionsMarkers of HBV infection can be found in placenta at low maternal viral load.HBsAg in umbilical cord blood can be detected even in patients with no markers of HBV infection in placenta.Antiviral treatment during pregnancy does not prevent the possibility of placenta’s infection with HBV.Вертикальная передача вирусного гепатита В является одним из основных путей передачи в эндемичных регионах. Существует зависимость между структурными и функциональными изменениями в плаценте и клиническим течением HBV-инфекции. От состояния плаценты зависит риск вертикальной передачи гепатита В.Цель: изучить взаимосвязь между экспрессией HBsAg и HBcorAg клетками разных отделов последа и клинико-лабораторными показателями матери и новорожденного. Всего в исследование было включено 19 пациенток с хроническим гепатитом В, рожавших в Клинической инфекционной больнице им. С.П. Боткина в 2019 г. В первую группу были включены пациентки, у которых при иммуногистохимическом исследовании плаценты хотя бы в одном из ее отделов были выявлены маркеры HBVинфекции (HBsAg и/или HBcorAg). Вторую группу составили пациентки, у которых маркеры HBV-инфекции в последе обнаружены не были. Воспалительные изменения в плаценте были выявлены у всех женщин из первой группы и у 9 (64%) женщин из второй группы. HBsAg в пуповинной крови был обнаружен у 3 (16%) из всех новорожденных. При этом у 2 пациенток, у чьих детей в пуповинной крови был выявлен HBsAg, в плаценте маркеров HBV-инфекции выявлено не было. В первой группе только у одного новорожденного был обнаружен HBsAg в пуповинной крови. У 2 пациенток, получавших противовирусную терапию во время беременности, в плаценте были выявлены маркеры HBV-инфекции. Было показано, что маркеры HBV-инфекции в плаценте выявляются в том числе у женщин с неопределяемой вирусной нагрузкой.Выводы1. Маркеры HBV-инфекции могут обнаруживаться в плаценте и при низкой вирусной репликации у матери.2. HBsAg в пуповинной крови может быть обнаружен даже при отсутствии маркеров HBV-инфекции в различных отделах плаценты.3. Назначение противовирусной терапии во время беременности не предотвращает возможность инфицирования плаценты.

Эффективность назначения телбивудина в третьем триместре беременности для предупреждения вертикальной передачи вирусного гепатита B

Efficiency of the telbivudine administration in the third trimestr of pregnancy for the prevention of perinatal transmission of hepatitis B virusЭффективность назначения телбивудина в третьем триместре беременности для предупреждения вертикальной передачи вирусного гепатита B

Частота выявления антител к белку core+1 вируса гепатита с у «наивных» пациентов С хроническим вирусным гепатитом С в зависимости от стадии фиброза печени и субтипа вируса гепатита С

Objective: The goal of this study was to examine the prevalence of anti-core+1 in “naive” patients with chronic hepatitis C and different stages of liver fibrosis infected by HCV subtypes 1b and 3a.Materials and methods: A total of 86 “naive” patients (37 men and 49 women) with CHC observed in the Botkin infectious disease hospital in 2017, were included in this study. The average age was 50,7±2,7. Laboratory tests included ALT and bilirubin. In 53 patients, the fibrosis stage in the liver tissue was evaluated by the TE method using Fibroscan (Echosens, France). The presence of antibodies to the core+1 protein in blood serum samples was determined by the “inhouse” indirect ELISA method using synthetic peptides F10 and F13, which amino acid sequences correspond to the antigenic determinants of core+1 protein of the HCV subtypes 1b and 3a, respectively.Results: In total, anti-core + 1 were detected in 27 (31,4%) subjects. It has been shown that the detection rate of anticore+1 does not depend on the HCV subtype. The study has indicated no statistically significant dependence between the presence of anti-core+1 and biochemical activity es of the infectious process (ALT, bilirubin). Anti-core+1 were detected in patients with all stages of fibrosis, however, the detection rate of anti-core+1 was statistically higher in patients with stage F4 fibrosis than in patients without liver fibrosis.Conclusion: The obtained results suggest a possible role of the core+1 protein in the development of fibrosis. In the natural course of HCV infection, the detection of anti-core+1 can be considered as a prognostic marker for the progression of fibrosis in the liver tissue.Цель: изучить распространенность анти-core+1 у «наивных» больных хроническим гепатитом С, инфицированных субтипами вируса гепатита С 1b и 3а, с различной стадией фиброза.Материалы и методы: исследованы образцы сыворотки крови, полученные от 86 пациентов с ХГС (37 мужчин и 49 женщин) в возрасте от 24 до 80 лет (средний возраст 50,7±2,7), наблюдавшихся в поликлиническом отделении Клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина в 2017 г. Лабораторное обследование пациентов включало определение в крови активности АЛТ и уровня билирубина. Степень выраженности фиброза ткани печени по шкале METAVIR была оценена методом транзиентной эластографии (ТЭ) на аппарате Fibroscan (Echosens, Франция) у 53 пациентов. Наличие антител к белку core+1 в образцах сыворотки крови определяли непрямым методом ИФА «in-house» с использованием синтетических пептидов F10 и F13, содержащих антигенные детерминанты core+1 белка вируса гепатита С субтипов 1b и 3а соответственно.Результаты: антитела к белку core+1 ВГС были выявлены у 27 (31,4%) обследованных. Было показано, что частота выявления анти-core+1 не зависит от субтипа вируса гепатита С. Статистически достоверных отличий между наличием анти-core+1 и уровнями АЛТ и общего билирубина не установлено. Анти-core+1 определялись у пациентов со всеми стадиями фиброза, однако частота обнаружения анти-core+1 была достоверно выше у пациентов с фиброзом стадии F4 по сравнению с пациентами, у которых фиброз в печени отсутствовал. Заключение: полученные результаты позволяют предположить возможную роль белка core+1 в развитии фиброза. При естественном течении ВГС-инфекции определение анти-core+1 можно рассматривать как прогностический маркер прогрессирования фиброза в ткани печени.

Напряженность иммунитета к кори в различных группах населения

Objective: to examine the state of the immunity to measles in different age groups.Materials and methods: In 2018, 4444 people were examined at the Diagnostic Center (virological). Among them, 3783 people were examined using the passive haemagglutination test for measles (manufactured by Pasteur Research Institute of Epidemiology and Microbiology, Russia). In the remaining 661 cases, the IgG to measles were detected using the enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) by VektoMeaseles IgG test (manufactured by Vector-Best, Russia). The correlation between the measles IgG level (ELISA) and the age was examined in 518 patients. Results: In this study, the immunity to measles was shown to be insufficient in all groups of observed people. Even among medical staff, nearly 10% had no protective level of measles antibodies. We have shown that the correlation between the measles IgG level and the age is statistically significant, so that the number of seronegative persons in different age groups differs significantly. Conclusion: The highest ratio of seronegative individuals was found in the age group between 18 and 25 years (52,33%), which can lead to serious measles outbreaks. Hence, this study confirms a strong need for additional immunization in all groups and especially in young population.Цель: изучить состояние иммунитета к кори в различных возрастных группах.Материалы и методы: В 2018 г. в Клинической инфекционной больнице им. С.П. Боткина в Городском консультативно-диагностическом центре (вирусологическом) было обследовано 4444 человека: у 3783 человек исследование было выполнено при помощи набора реагентов для реакции пассивной гемагглютинации к кори (производитель Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени Пастера, Россия), в 661 случае был выполнен иммуноферментный анализ по определению IgG к вирусу кори с использованием тестсистемы «ВектоКорь IgG» (производитель АО «ВекторБест», Россия). Зависимость уровня антител к кори (метод иммуноферментного аналаиза) от возраста была исследована у 518 пациентов. Результаты: в данном исследовании было показано, что в настоящее время напряженность иммунитета во всех возрастных группах недостаточна. Даже среди медицинских работников был отмечен высокий процент серонегативных лиц. Показано наличие достоверной корреляции между уровнем IgG к кори и возрастом пациентов. Выявлены достоверные отличия по количеству серонегативных по кори лиц в различных возрастных группах. Заключение: значительное количество серонегативных лиц в возрастной группе до 25 лет создает серьезный риск возникновения эпидемии кори. Данное исследование показывает необходимость дополнительной иммунизации против кори всех групп населения и особенно лиц молодого возраста.

Особенности лабораторных исследований при диагностике краснухи у беременных

Introduction: Despite on mandatory vaccination against rubella, the amount of pregnant women without immunity to rubella may exceed 20%. These women represent a risk group for the rubella disease.Objectives: The goals of the presented work are to analyze the cases of anti-rubella IgM detection in pregnant women, and to develop an algorithm for management of such patients.Materials and Methods: Screening has been performed by ELISA test systems company Radim (Italy). In total 799 patients were examined for rubella in 2013, 56 of them were pregnant women.Results. Positive IgM antibodies to rubella in 2013 have been identified in 5 cases, including 4 pregnant women. A detailed analysis of medical history, clinical and laboratory data has been done. In none of these cases the diagnosis of rubella has been confirmed.Conclusions. The main criterion for the diagnosis of rubella in pregnant women with rubella markers in the absence of clinical symptoms must be a dynamic examination, including study on IgM- and IgG-antibodies to rubella virus. The study must be conducted in the same laboratory at intervals of 10–14 days. In most cases, determination of IgG-antibodies avidity helps to estimate the time of infection. In complicated cases it is recommended to use PCR and immunoblot.Актуальность: несмотря на введение обязательной вакцинации от краснухи, количество беременных, у которых отсутствуют защитные антитела, может превышать 20%. Эти женщины представляют группу риска по заболеванию краснухой.Цель работы: проанализировать случаи выявления IgM к краснухе у беременных и разработать алгоритм ведения таких пациенток.Материалы и методы: скрининг проводился методом иммуноферментного анализа на тест-системах фирмы Radim (Италия). В 2013 г. на антитела к краснухе было обследовано 799 пациентов, из них 56 беременных.Результаты. Положительные IgM антитела к краснухе были выявлены в 5 случаях, в том числе у 4 беременных. Проведен тщательный анализ анамнестических, клинических и лабораторных данных. Ни в одном из этих случаев диагноз краснухи не был подтвержден.Выводы. Основным критерием диагностики краснухи у беременных при обнаружении маркеров краснухи и отсутствии клинической симптоматики должно быть динамическое обследование беременной, включающее исследование на IgM- и IgG-антитела к вирусу краснухи. Исследование должно проводиться в одной лаборатории с интервалом 10–14 дней. Определение авидности IgG-антител помогает в большинстве случаев определить давность инфицирования. В сложных случаях необходимо использовать иммуноблот и ПЦР

КОМПРЕССИОННАЯ ЭЛАСТОГРАФИЯ И ЕЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ В СРАВНЕНИИ С ДРУГИМИ МЕТОДАМИ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ФИБРОЗА В ТКАНИ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С

In this work we investigated to which extent the evaluation results of the degree of hepatic fibrosis obtained by realtime elastography (RTE) method are compatible with the results of the transient elastography (TE) and with the APRI indexes. We also analyzed the factors which can influence the reliability of the fibrosis degree evaluation obtained by different methods.Materials and methods. The study included 99 patients (60 women and 39 men) with HCV, examined in the polyclinic department of the Saint-Petersburg Botkin clinical infectious hospital in 2017. In 83 patients, the fibrosis degree in the liver tissue has been evaluated by the RTE method using HI VISION Preirus (Hitachi, Japan) with a linear sensor. In 67 patients, the evaluation has been performed by the TE method using Fibroscan (Echosens, France). Both methods have been applied to 51 patients.Conclusions. The aplication results of the RTE and TE methods do not differ significantly for patients with a severe fibrosis. Usually, the degree of fibrosis in patients with CHC obtained by the RTE is higher than the one obtained by the TE in the same patient. Due to the possibility to visualize a larger area under study, the RTE method has clear advantages in evaluating the degree of fibrosis in liver tissue in patients with focal changes in the liver. If the results obtained by the RTE and TE methods differ significantly, alternative methods must be used, such as a liver biopsy and biochemical methods.Цель: оценить сопоставимость результатов оценки степени фиброза печени, полученных методами ТЭ и КЭ, между собой и с показателями APRI-индекса, а также проанализировать факторы, влияющие на достоверность оценки степени фиброза при использовании различных неинвазивных методов.Материалы и методы: в исследование были включены 99 пациентов с ХГС, наблюдавшихся в поликлиническом отделении Клинической инфекционной больницы имени С.П. Боткина в 2017 г. Среди обследованных пациентов было 60 женщин и 39 мужчин. Оценка степени фиброза в ткани печени методом КЭ с использованием линейного датчика на аппарате HI VISION Preirus (Hitachi, Япония) была выполнена у 83 пациентов. Оценка степени фиброза в ткани печени методом ТЭ на аппарате Fibroscan (Echosens, Франция) была выполнена у 67 пациентов. Обоими методами оценки фиброза был обследован 51 пациент.Выводы. Результаты применения методов КЭ и ТЭ не имеют существенных отличий у пациентов со степенью фиброза F4 по шкале METAVIR. У одних и тех же пациентов с ХГС метод КЭ часто дает более высокие степени фиброза, чем метод ТЭ. В связи с возможностью большей визуализации исследуемой области метод КЭ имеет явные преимущества при оценке степени фиброза в ткани печени у больных с имеющимися очаговыми изменениями. При несовпадении результатов должны использоваться альтернативные методы оценки степени фиброза в ткани печени, такие как биопсия печени и/или биохимические методы оценки фиброза.