Multifocal atherosclerosis: focus on the prevention of ischemic events

In patients with atherosclerotic lesions of two or more systems or multifocal atherosclerosis (MFA), the risks of ischemic events are extremely high. MFA leads not only to cardiovascular outcomes, but also to a decrease in the patient’s quality of life, life expectancy, and in most cases to disability. The prevalence of this pathology and the importance of preventing adverse outcomes are often underestimated. This literature review examines the problem of MFA in the context of key studies on the prevalence, course of multivessel disease and the reduction of the risk of cardiovascular events in this group of patients, with an emphasis on antiplatelet and anticoagulant therapy

ТЕХНОЛОГИИ ВИРТУАЛЬНОЙ РЕАЛЬНОСТИ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ: ПРИМЕНЕНИЕ ДЛЯ КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЕЙ МОЗГА

HighlightsWe present an overview of publications on neurological and cardiac rehabilitation programs using virtual reality technologies. Training that involves multitasking and combining cognitive and physical tasks with interactive scenarios is most effective in terms of the improvement of the quality of life of patients with coronary artery disease. Ecotherapy in virtual environment is a promising way to reduce anxiety and stress. The review presents the analysis of publications focused on neurological and cardiac rehabilitation programs using virtual reality technologies (VRT), involving the integration of multisensory and multidomain tasks, as well as a meta-analysis of such studies. It is shown that VRTs make it possible to simulate interactive scenarios for simulating vigorous activity with given visual, tactile and kinesthetic sensations and with the appropriate correction in accordance with the needs of various users. It is noted that when developing programs based on VRT, it is necessary to take into account the degree of immersion of users in the virtual environment and symptoms of virtual reality sickness.The analysis of meta-reviews of published articles indicates the need to continue research in this field due to the wide variety of rehabilitation programs, used indicators of cognitive functions and health status in heterogeneous populations of healthy individuals and cardiac patients involved in training.The results obtained allow us to conclude that neurological and cardiac rehabilitation is the most effective when it involves training with multitasking and combined cognitive and physical tasks in VR. Ecotherapy in virtual environment is a promising way to reduce anxiety and stress.Основные положенияПредставлен обзор публикаций о программах нейро- и кардиореабилитации с использованием технологий виртуальной реальности. Для улучшения качества жизни пациентов с ишемической болезнью сердца наиболее эффективна тренировка с помощью многозадачности и совмещения когнитивной и физической нагрузки с применением интерактивных сценариев. Для снижения тревожности и стресса перспективна экотерапия в виртуальной среде. В обзоре представлены публикации о программах нейро- и кардиореабилитации с использованием технологий виртуальной реальности, включающих интеграцию мультисенсорных и мультидоменных заданий, а также метаанализ таких исследований. Технологии виртуальной реальности позволяют моделировать интерактивные сценарии для имитации активной деятельности с заданными визуальными, тактильными и кинестетическими ощущениями и их коррекцией в соответствии с потребностями различных пользователей. При разработке программ на основе технологий виртуальной реальности необходимо учитывать степень погружения пользователей в виртуальную среду и симптомы киберболезни. Результаты метаобзоров свидетельствуют о необходимости исследований в данном направлении вследствие большого разнообразия программ реабилитации, используемых показателей когнитивных функций и состояния здоровья у привлеченных к тренировке разнородных популяций здоровых лиц и кардиологических пациентов.Для нейро- и кардиореабилитации наиболее эффективна тренировка с использованием многозадачности и совмещения когнитивной и физической нагрузок на основе технологий виртуальной реальности. Для снижения тревожности и стресса перспективна экотерапия в виртуальной среде

Relationship of psychological characteristics of the perception of illness and the coping strategies of patients with coronary artery disease with the indicators of their purpose-in-life orientation

Aim. To study the relationship of the perception of illness and coping strategies in patients with ischemic heart disease before coronary artery bypass grafting with purpose in life orientation. Methods. The study included 108 males aged 45 to 73 years with a diagnosis of ischemic heart disease. Clinical and psychological diagnostics included the study of the patient's perception of illness using the Personal Questionnaire of the Bekhterev Institute, the coping strategies were assessed with the Ways of Coping scale developed by Lazarus and Folkman. To study the purpose in life orientation (formation of goals in life, the level of self-realization of a person, meaningfulness and saturation of life in the past and present, plans for the future), the «Purpose-in-Life Test» by D.A. Leont'ev was used. Results. The study showed the predominance of adaptive variants of the perception of illness and moderate use of both productive and unproductive coping strategies in the studied group, as well as the preservation of aims and guidelines for the future in the situation of preparing for coronary bypass surgery. A positive relationship was found between the indicators of general meaningfulness of life, dedication, satisfaction with the process of activity and achievement of results with the indicators of adaptive variants of the perception of illness and productive coping behavior. Low levels of overall meaningfulness of life, inability to set goals and achieve them, as well as lack of satisfaction from past events, are associated with high rates of maladaptive variants of the perception of illness and the choice of unproductive coping strategies. Conclusion. A high level of purpose in life orientation in patients with ischemic heart disease can lead to the formation of adaptive variants of the perception of illness variants and productive coping strategies, whereas a low level of purpose in life orientation probably leads to the risks of the formation of maladaptive perception of illness variants and coping strategies

Изменения в структуре когнитивных функций и тревожности у кардиохирургических пациентов в зависимости от выраженности стенозов сонных артерий

Highlights. The article revealed that severe (more than 50%) carotid artery (CA) stenosis was associated with significant slowdown of the information selection processes, and these patients were characterized by older age and tendency to an increase in trait anxiety compared to the patients without CA stenosis.It was found that the reduced attention and memory was a typical feature of the cognitive status in patients with severe CA stenosis in the early postoperative period of cardiac surgery in comparison with the patients without CA stenosis. At the same time the speed characteristics indicators of the information selection processes in these patients are positively related to state anxiety.Aim. The cardiac surgery patients were studied in order to analyze the postoperative changes in the efficiency of selection information and memory processes depending on the degree of carotid artery (CA) stenosis (including more than 50%) and the age and the role of the trait anxiety indicator assessed before surgery.Methods. The prospective study included 229 patients undergoing elected coronary artery bypass grafting (CABG) or CABG and carotid endarterectomy (CEE). Each study participant underwent clinical, instrumental and extended psychometric examination before cardiac surgery and at 7-10 days after surgery. The evaluation of the extracranial vessels state was carried out before surgery using color duplex scanning. Based on the results of assessing the extracranial vessels state, all patients were divided into three groups: no stenosis (n = 124), CA stenosis less than 50% (n = 69) and more than 50% (n = 36).Results. It was found out that the patients with CA stenoses more than 50% are characterized by a slower reaction under different conditions of visual stimuli selection and by an older age as compared with patients with no stenoses as well as patients with stenoses less than 50%. In the postoperative period of cardiac surgery in comparison with testing before surgery there was an improvement in the information selection stability (an increase in the number of processed symbols per 4 minute of the Bourdon's test (p<0.00006)) and short-term memory (p = 0.03) only in the group of patients without stenoses. The patients with stenoses of less than 50% had an increase the of the information selection stability but the short-term memory decrease (p<0.05) whereas the group with stenoses more than 50% had a decrease in both the stability of information selection and short-term memory (p<0,05). Additional factors of cognitive deficit in CA stenosis patients were trait anxiety associated with memory impairment and a history of stroke that related to a decrease in the effectiveness of a complex visual-motor reaction.Conclusion. The comprehensive analysis of the cognitive status of cardiac surgery patients with different severity of CA stenosis showed that an increase in the age and stenosis degree is the factor of the reaction time slowdown under different conditions of information selection. To differentiate groups of patients depending on the severity of stenosis in the postoperative period the testing short-term memory and stability of attention is informative. These indicators improve in the group without stenosis but decrease in the group with pronounced stenosis. The trait anxiety and the history of stroke were the additional factors of memory impairment due to CA stenosis.Основные положения. Впервые показано, что выраженный (более 50%) стеноз сонных артерий (СА) приводит к значимому замедлению формирования реакции при селекции информации и эти пациенты характеризуются старшим возрастом и тенденцией к росту личностной тревожности по сравнению с больными с отсутствием стенозов СА.Обнаружено, что отличительной особенностью когнитивного статуса пациентов с выраженными стенозами СА в раннем послеоперационном периоде кардиохирургического вмешательства служат снижение объема внимания и ухудшение памяти в сравнении с больными с отсутствием стенозов СА, при этом скоростные показатели селекции информации положительно связаны с личностной тревожностью.Цель. Проанализировать послеоперационные изменения эффективности селекции информации и памяти в зависимости от степени стеноза сонных артерий (СА) (более 50%) и возраста пациентов и выяснить роль показателя личностной тревожности, измеренного до оперативного вмешательства.Материалы и методы. В проспективное исследование включены 229 больных, перенесших изолированное коронарное шунтирование (КШ) либо КШ в сочетании с каротидной эндартерэктомией. Клиническое, инструментальное и расширенное психометрическое обследование выполнено до вмешательства и на 7-10-е сут после операции. Оценка состояния экстракраниальных сосудов проведена до операции с использованием цветного дуплексного сканирования. По результатам этой оценки сформированы три группы пациентов: отсутствие стеноза СА (n = 124), стеноз СА менее 50% (n = 69) и более 50% (n = 36).Результаты. Больные со стенозами СА более 50% отличаются от пациентов с отсутствием стенозов и стенозами менее 50% более медленной реакцией в разных условиях селекции зрительных стимулов и старшим возрастом. В послеоперационном периоде кардиохирургических вмешательств только в группе лиц без стенозов отмечено улучшение устойчивости селекции информации (увеличение количества обрабатываемых за 4 минуты символов теста корректурной пробы Бурдона; p<0,00006) и кратковременной памяти (р = 0,03) в сравнении с тестированием до операции. У пациентов со стенозами менее 50% наряду с повышением устойчивости селекции информации показатели кратковременной памяти снижались (р<0,05), а в группе со стенозами более 50% отмечено как уменьшение устойчивости селекции информации, так и кратковременной памяти (р<0,05). Дополнительными факторами когнитивного дефицита при стенозе СА выступают личностная тревожность, связанная с ухудшением памяти, и наличие ОНМК в анамнезе, ассоциированное со снижением эффективности сложной зрительно-моторной реакции.Заключение. В результате комплексного анализа когнитивного статуса кардиохирургических пациентов с разной выраженностью стенозов СА установлено, что увеличение возраста и степени стеноза служит фактором замедления формирования ответа в разных условиях селекции информации. Для дифференциации групп больных в зависимости от выраженности стеноза в послеоперационном периоде информативно тестирование кратковременной памяти и устойчивости внимания, показатель которого улучшается в группе без стеноза, но снижается в группе с выраженным стенозом

ФАКТОРЫ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С ПАТОЛОГИЧЕСКИМ СЕРДЕЧНО-ЛОДЫЖЕЧНЫМ СОСУДИСТЫМ ИНДЕКСОМ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Aim. To compare the clinical significance of the pathological cardio-ankle vascular index (CAVI) and the abnormal ankle-brachial index (ABI) in patients with acute stroke, and to assess the factors associated with the presence of pathological CAVI in these patients.Methods. 375 patients with stroke (aged 65,0±7,5 years, 200 men and 175 women) were examined in the Department of Neurology at Cardiac Dispensary. All patients were assigned into three groups based on CAVI and ABI: Group 1 - patients with CAVI<9.0 and ABI>0.9 (n= 131), Group 2 - patients with CAVI>9.0 and ABI>0.9 (n = 153), Group 3 - patients with ABI<0.9 (n = 91).Data on rior vascular events and the presence of cardiovascular disease were colledcted. All patients underwent colour Duplex scanning of brachiocephalic arteries, echocardiography, electrocardiography, and laboratory testing (lipid profile, complete blood count, biochemical blood assay, coagulation profile). Arterial stiffness was measured with the VaSera VS-1000.Results We found that patients with abnormal levels of CAVI (40.8%) were more likely to have concomitant cardiovascular disease (diabetes, chronic heart failure, rhythm disturbances). Patients with abnormal CAVI more often had extracranial artery stenoses (p = 0.001), thickened intima-media complex (p = 0.02), and atrial fibrillation (p = 0.007) compared to patients with normal CAVI.Conclusion The assessment of cardio-ankle vascular index is preferable in patients with stroke. It allows timely identifying patients with increased arterial stiffness and peripheral artery disease and initiating targeted therapeutic procedures. Цель. Сопоставить клиническое значение патологического сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (СЛСИ) и патологического лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) у больных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), а также оценить факторы, ассоциированные с наличием патологического СЛСИ у этих пациентов.Материалы и методы. Обследовано 375 больных с ОНМК (возраст 65,0±7,5 лет, 200 мужчин и 175 женщин) в неврологическом отделении кардиологического диспансера. Больные были разделены на три группы в зависимости от показателей СЛСИ и ЛПИ: I группа – больные с СЛСИ0,9 (n = 131), II группа – больные с СЛСИ>9,0 и ЛПИ>0,9 (n = 153), III группа – больные с ЛПИ>0,9 (n= 131), II группа – больные с СЛСИ>9,0 и ЛПИ>0,9 (n = 153), III группа – больные с ЛПИ<0,9 (n = 91). Изучены предшествующие сосудистые события, наличие сердечно-сосудистых заболеваний. Всем больным проводили цветное дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, эхокардиографию, электрокардиограмму, а также лабораторные исследования (липидограмма, общеклинический и биохимический анализ крови, коагулограмма). Артериальная жесткость исследовалась с помощью прибора VaSera VS-1000.Результаты. В ходе исследования выявлено, что пациенты с патологическим уровнем СЛСИ (40,8%) чаще имели сопутствующую сердечно-сосудистую патологию (сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность, нарушение ритма). У пациентов с патологическим СЛСИ чаще, чем в группе с нормальным СЛСИ, выявлены стенозы экстракраниальных артерий (р = 0,001), утолщенный комплекс интима-медиа (р = 0,02), фибрилляция предсердий (р = 0,007).Заключение. Оценка СЛСИ целесообразна при ишемическом инсульте для выявления пациентов с повышенной жесткостью артериальной стенки и периферическим атеросклерозом и проведения у них целенаправленных профилактических мероприятий

ФАКТОРЫ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С ПАТОЛОГИЧЕСКИМ ЛОДЫЖЕЧНО-ПЛЕЧЕВЫМ ИНДЕКСОМ У ПАЦИЕНТОВ С ИНСУЛЬТОМ: ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

Today remains a topical issue of studying risk factors for stroke. One such factor is the level of pathological ankle-brachial index and gender sensitive.Purpose. The purpose of the study. To examine gender-specific factors associated with a pathologic ankle-brachial index (ABI) in patients with acute violation of cerebral circulation (cerebral vascular accident).Materials and methods. The patients were evaluated with the presence of cardiovascular disease, previous cardiovascular events, type, and subtype of stroke, neurological status. To assess the presence of atherosclerosis performed color duplex scanning of brachycephalic arteries and laboratory studies (lipid profile).Results. In the present study, no significant differences in the value of ABI in men and women with acute ischemic stroke (37.0 and 42.3 % respectively, p=0, 29). However, there are gender differences in factors associated with the presence of a pathological ABI. Independent factors associated with abnormal ABI in men, are the increased levels of LDL cholesterol (p=0.02), KIM thickening (p=0.04), presence of bilateral stenosis GCA (p=0.0002) and extent of stenosis of the carotid arteries (p=0.03); in women – only the presence of bilateral stenosis GCA (p=0.03).Conclusions. Evaluation of LPI is appropriate in patients with stroke, regardless of gender to identify the groups with increased risk of subsequent cardiovascular events and for targeted preventive actions.На сегодняшний день остается актуальным вопрос изучения факторов риска развития инсульта. Одним из таких факторов является патологический уровень лодыжечно-плечевого индекса с учетом гендерных особенностей.Цель. Изучить гендерные особенности факторов, ассоциированных с патологическим лодыжечно-плечевым индексом (ЛПИ) у больных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК).Материалы и методы. У пациентов оценивали наличие сердечно-сосудистых заболеваний, предшествующие сосудистые события, тип и подтип инсульта, неврологический статус. Для оценки наличия атеросклероза проведено цветное дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий и лабораторные исследования (липидограмма).Результаты. В настоящем исследовании не выявлено существенных различий в значении ЛПИ у мужчин и женщин с острым нарушением мозгового кровообращения (37,0 и 42,3 % соответственно, р=0,29). Однако отмечаются гендерные различия в факторах, ассоциированных с наличием патологического ЛПИ. Независимыми факторами, ассоциированными с патологическим ЛПИ, у мужчин являются повышение уровня ХС ЛПНП (р=0,02), утолщение КИМ (р=0,04), наличие двустороннего стеноза БЦА (р=0,0002) и степень стенозов каротидных артерий (р=0,03); у женщин – только наличие двустороннего стеноза БЦА (р=0,03).Выводы. Оценка ЛПИ целесообразна у больных с инсультом независимо от гендерной принадлежности для выявления группы лиц с повышенным риском последующих сердечно-сосудистых осложнений и проведения целенаправленных профилактических мероприятий

Plasticity of brain functional systems as a compensator resource in normal and pathological aging associated with atherosclerosis

The analytical review address to the influence of atherosclerotic vascular changes in the development of age-related cognitive decline, the role of the cognitive reserve as a factor in the compensating of the brain changes associated with normal and pathological aging, and the reorganization of the brain functional systems in vascular cognitive impairment, reflected in the rhythmic activity of biopotentials