Panteonul onoarei: în memoriam Zinaida Anestiadi (1938-2017)

Laboratorul de gastroenterologie, USMF Nicolae Testemițan

Хронические гепатиты (факторыриска, клинико-метаболические аспекты диагностики) и эффективность антивирусной терапии

Laboratorul de gastroenterologie, Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie Nicolae TestemiţanuThe aim of the study was to investigate the prevalence of chronic hepatitis B and other chronic diffuse liver diseases (CDDL) in the adult population of the country by conducting prophylactic inspections, the identifi cation of risk factors, description of the clinical aspects of the metabolic and hormonal changes in patients with CDDL, the development of optimal parameters of diagnosis and differential diagnosis of CDLD. Of the 1451 surveyed, CDLD was diagnosed in 41,02%, among which 26,70% presented CH, hepatopathy – 51,60%, fatty liver – 18,32%, liver cirrhosis – 3,36%. There were found risk factors of CDLD. Diagnosed major changes of liver syndromes markers and hormonal profi le allowed developing of optimal methods of diagnosis of various forms CDLD. There were established specifi c features of different forms of chronic hepatitis B and C. Was demonstrated the effi cacy of antiviral therapy (interferon α2β + ribavirin) in CHC (70,83%). Examination of liver syndromes markers and the hormones involved in their activation and regulation is useful for understanding the pathogenetic mechanisms of chronic hepatitis and other forms of liver disease, for timely correction of hormonal and metabolic imbalance. Целью исследования явилось изучение распространенности хро- нического гепатита и других хронических диффузных заболеваний печени (ХДЗП) среди взрослого населения страны путем проведения профилактических осмотров, выявление факторов риска, описание клинических аспектов, метаболических и гормональных изменений при ХДЗП, разработка оптимальных параметров диагностики и дифференциальной диагностики ХДЗП. Из 1451 обследованного больного, ХДЗП диагностировано в 41,02% случаев, среди которых ХГ составили 26,70%, гепатопатии – 51,60%, жирная печень – 18,32%, цирроз печени – 3,36%. Выявлены факторы риска ХДЗП. Диагностированные изменения маркеров основных печеночных синдромов и гормонального профиля позволили разработать оптимальные методы диагностики различных форм ХДЗП. Обнаружены особенности различных форм ХГВ и ХГС. До- казана эффективность антивирусной терапии (интерферон α2β + рибаверин) при ХГС (70,83%). Определение маркеров печеночных синдромов и гормонов, участвующих в их активации и регуляции, является полезным для понимания патогенетических механизмов возникновения ХГ и других форм печеночной патологии, для своевременной коррекции выявленного гормонально-метаболического дисбаланса

Хронический вирусный гепатит В и функциональное состояние щитовидной железы

Laboratorul Gastroenterologie, Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”The functional state of the liver and of the thyroid gland were investigated in 52 patients with chronic viral hepatitis B (CVH B) AgHBe (+) and AgHBe (-) with anti-HBe (+). The control group included 30 practical healthy persons. Functional disorders of the thyroid gland were recorded in 44.23% of CVH B cases. Hypothyroidism was diagnosed more often in male patients with positive anti-HBe (46.16%). The state of hypothyroidism in patients with chronic hepatitis B requires a balanced approach of replacement therapy with thyroid hormones, because hypothyroid state in these patients often refl ects a compensatory mechanism of improving the evolution of liver disease. Keywords: CVH B, tiroid status, hipothyroidism. Функциональное состояние печени и щитовидной железы было параллельно исследовано у 52 пациентов с хроническим вирусным гепатитом В (ХВГ В) AgHBe(+) и AgHBe(-) при наличии анти-HBe(+). Группу контроля составили 30 практически здоровых людей. Нарушения функционального состояния щитовидной железы были зарегистрированы в 44,23% случаев. Чаще всего диагностировали состояние гипотириоза у пациентов мужского пола с положительными анти- HBe (46,16%). Установление состояния гипотериоза у пациентов с ХВГ В требует взвешенного подхода к назначению заместительной терапии гормонами щитовидной железы, поскольку гипофункция органа у таких больных зачастую отражает компенсаторные механизмы, которые направлены на улучшение течения заболевания печени. Ключевые слова: ХВГ В, функциональное состояние щитовидной железы, гипотириоз

Роль стеатоза в патогенезе и течении хронического гепатита С

Laboratory of Gastroenterology, Department of Internal Medicine Nicolae Testemitanu State Medical and Pharmaceutical University, ChisinauChronic hepatitis C – became a serious issue of public health due to its high prevalence throughout the world. According to the WHO data, in the next decades among the chronic diffuse diseases of the liver two basic pathologies that lead to the liver cirrhosis will predominate, - chronic hepatitis and steatosis. Patients with chronic hepatitis C infection have variable degree of steatosis even in the absence of other possible steatogenic factors, like alcohol, drugs or metabolic syndrome. According to studies of previous years it is believed that liver steatosis is more frequently encountered and has severe forms in chronic hepatitis caused by the genotype 3 of viral infection C, so-called “virus steatosis”, explaining this thereby that the replication of virus directly participates in lipid accumulation in the liver tissue. The direct responsibility of virus C in the pathogenesis of steatosis is shown by: 1. the association with chronic hepatitis C genotype 3 infection, suggesting that some viral sequences are involved in the intracellular accumulation of lipids; 2. the correlation between severity of steatosis and viral C replication levels; 3. association between response to treatment and disappearance of steatosis. Other observations suggest that the pathogenesis of steatosis in chronic hepatitis C is not caused only by virus C. The origin of the mild steatosis observed in most patients may be metabolic, since its severity correlates with body mass index and insulin resistance. Management of steatosis in chronic hepatitis C requires knowledge of its pathogenesis. Роль стеатоза в патогенезе и течении хронического гепатита С Хронический гепатит С является серьезной проблемой общественного здравоохранения в связи с высокой распространенностью во всем мире. По данным ВОЗ, в ближайшие десятилетия среди хронических диффузных заболеваний печени будут преобладать две основные патологии, которые приводят к циррозу печени - хронический гепатит и стеатоз. Пациенты инфицированные хроническим гепатитом С имеют различную степень стеатоза даже в отсутствие других возможных стеатогенных факторов, таких как алкоголь, наркотики или метаболического синдрома. По данным исследований прошлых лет считается, что стеатоз печени чаще встречается и имеет более тяжелое течение при хронических гепатитах вызванных 3 генотипом гепатита С, так называемый «вирусный стеатоз», объясняя это тем самым, что репликация вируса непосредственно участвует в жировой инфильтрации печени. Прямое участие вируса гепатита С в патогенезе стеатоза следует из: 1 – взаимосвязи с 3 генотипом инфекции вируса гепатита С, предполагая, что некоторые вирусные части участвуют во внутриклеточном накоплении липидов; 2 – корреляции между тяжестью стеатоза и степенью репликации гепатита С; 3 – взаимосвязь между ответом на лечение и исчезновением стеатоза. Другие наблюдения показывают, что в патогенезе стеатоза при хроническом гепатите С участвует не только вирус гепатита С. Происхождение наблюдаемого умеренного стеатоза у большинства больных может быть метаболическим, так как его тяжесть коррелирует с индексом массы тела и резистентности к инсулину. Диагностика и лечение стеатоза при хроническом гепатите C требует глубокого знания его патогенеза

Hepatita cronica virala C si insulinorezistenta

USMF „Nicolae Testemiţanu”, Chişinău, Republica MoldovaSummary. Currently among the factors that impact on disease progression and efficacy of antiviral treatment in chronic hepatitis C virus (HCV) is discussed insulin resistance. It has been investigated patients with HCV genotype 1b with normal body weight and without hepatic steatosis in order to study this issue. Changes in glucose and insulin levels and HOMA index in patients with HCV without steatosis and metabolic syndrome, suggest existence of insulin resistance a phenomenon also expressed during viral infection and reactivation can serve unfavorable prognostic criteria of the disease requiring therapeutic intervention

Sindromul Gilbert la copil: protocol clinic naţional PCN-152

IMSP Institutul Mamei şi Copilului, Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”Protocolul naţional a fost elaborat de către grupul de lucru al Ministerului Sănătăţii al Republicii Moldova (MS RM), constituit din specialiştii IMSP Institutul Mamei şi Copilului și Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemițanu”. Protocolul de faţă a fost fundamentat în conformitate cu ghidurile internaţionale actuale privind „Sindromul Gilbert la copil” şi va servi drept matrice pentru elaborarea protocoalelor instituţionale. La recomandarea MS RM pentru monitorizarea protocoalelor instituţionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse în protocolul clinic naţional

Morality intervenes in the process of assessing the vulnerability situations of medical workers

Introducere. Cercetările privind vulnerabilitatea persoanelor implicate în actul medical sunt centrate, preponderent, pe pacient. Lucrătorul medical, de obicei, este interpretat ca fiind o persoană puternică, care are datoria să îngrijească și să trateze. Însă nu putem trece cu vederea și faptul că depășirea circumstanțelor vulnerabile ale pacientului afectează persoana medicului, formând situații vulnerabile sub aspect fizic, afectiv și cognitiv. Scopul lucrării. Evaluarea situațiilor de vulnerabilitate morală a lucrătorului medical. Material și metode. Au fost chestionați 94 de lucrători medicali din municipiul Chișinău, instituții medicale spitalicești și din asistența medicală primară. Studiul este descriptiv transversal, bazat pe chestionar. Cercetarea implică metoda analizei și metoda hermeneutică. Rezultate. În mare parte respondenții (73,8%) au menționat că există situații profesionale unde medicul poate deveni vulnerabil din punct de vedere moral. Totodată, 11,5% nu s-au gândit la așa subiect, 9,5% au fost indeciși, dar nimeni nu a susținut poziția că în activitatea medicală nu este un asemenea context. Lucrătorii medicali (42,9%) au semnalat că problemele de natură morală de la serviciu le marchează viața personală și familiară, respectiv, 47,6% au constata că doar uneori le afectează, iar, 7,1% declară că nu. Privitor la îmbunătățirea ulterioară a competențelor etice în gestionarea situațiilor vulnerabile din activitatea clinică, 52,4% din respondenți consideră că este binevenită o actualizare a cunoștințelor etice aplicate la acest subiect, iar 19,1% sunt indeciși și nu s-au gândit la chestiunea dată, doar 26,2% au susținut că posed abilități necesare. Concluzii. Identificarea și analiza situațiilor vulnerabile în practica medicală poate contribui la reducerea influenței distructive a acestora asupra lucrătorului medical. Acestea pot fi prevenite prin conștientizarea vulnerabilității în sens protector și aplicarea unor condiții etice/ bioetice care să contribuie la formarea medicilor în gestionarea situațiilor vulnerabile și va avea un efect pozitiv în procesul de prevenire a acestora.Background. Research on the vulnerability of people involved in the medical act is mainly focused on the patient. The medical worker is usually interpreted as a powerful person who has the duty to care for and treat. However, we cannot overlook the fact that overcoming the vulnerable circumstances of the patient affects the person of the doctor, forming vulnerable situations in terms of physical, emotional, and cognitive aspects. The aim of the study. Evaluation of moral vulnerability situations of medical workers. Material and methods. There were surveyed 94 medical workers from the municipality of Chisinau, in hospital healthcare institutions and primary healthcare. The study is cross-sectional and descriptive, based on the questionnaire. The research involves the method of analysis and hermeneutics. Results. Most of the respondents (73.8%) mentioned that there are professional situations where the doctor can become morally vulnerable. At the same time, 11.5% did not think about such an issue, 9.5% were undecided, but no one supported the statement that there is no such a context in a medical activity. Medical workers (42.9%) indicated that problems of a moral nature at work influence their personal and family life, respectively, 47.6% found that they only sometimes affect them, and 7.1% stated that they did not. Regarding the further improvement of ethical competencies in the management of vulnerable situations in clinical activity, 52.4% of the respondents consider that an update of ethical knowledge applied to this subject is welcome, and 19.1% are undecided and have not thought about the issue, only 26.2% claimed to possess the necessary skills. Conclusions. The identification and analysis of vulnerable situations in medical practice can contribute to reducing their destructive influence on the medical worker. They can be prevented by the awareness of vulnerability in a protective sense while the application of the ethical/bioethical conditions will contribute to the training of doctors in managing vulnerable situations and will have a positive effect on the process of their prevention

Sindromul Crigler – Najjar la copil: protocol clinic naţional PCN-154

IMSP Institutul Mamei şi Copilului, Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”Protocolul naţional a fost elaborat de către grupul de lucru al Ministerului Sănătăţii al Republicii Moldova (MS RM), constituit din specialiştii IMSP Institutul Mamei şi Copilului și Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemițanu”. Protocolul de faţă a fost fundamentat în conformitate cu ghidurile internaţionale actuale privind „Sindromul Crigler-Najjar la copil” şi va servi drept matrice pentru elaborarea protocoalelor instituţionale. La recomandarea MS RM pentru monitorizarea protocoalelor instituţionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse în protocolul clinic naţional

Colangita sclerozantă primară la copil: protocol clinic naţional PCN-151

IMSP Institutul Mamei şi Copilului, Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”Protocolul naţional a fost elaborat de către grupul de lucru al Ministerului Sănătăţii al Republicii Moldova (MS RM), constituit din specialiştii IMSP Institutul Mamei şi Copilului. Protocolul de faţă a fost fundamentat în conformitate cu ghidurile internaţionale actuale privind „Colangita sclerozantă primară la copil” şi va servi drept bază pentru elaborarea protocoalelor instituţionale. La recomandarea MS RM pentru monitorizarea protocoalelor instituţionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse în protocolul clinic naţional

Роль гонадотропинов в организме человека и особенности их метаболизма у пациентов с патологией печени. (Обзор литературы)

Laboratorul de gastroenterologie, IP USMF „Nicolae Testemiţanu”, Laboratorul Neurosanocreatologie, Institutul de Fiziologie și Sanocreatologie, AŞMGonadotropinele reprezintă o subclasă de hormoni care stimulează gonadele pentru sinteza și secreția steroizilor sexuali și derularea gametogenezei. La hormonii adenohipofi zei cu rol reproductiv la femei și la bărbați, se referă hormonul foliculostimulant (FSH) și cel luteinizant (LH). Diferenţele de structură a subunităților β ale hormonilor gonadotropi determină particularitătile lor funcționale. FSH și LH au acțiune sinergică, participând la funcția reproductivă la femei și la bărbați. La femei, FSH stimulează secreția de estrogeni, care contribuie la creșterea și dezvoltarea foliculelor în ovare. Acest proces se realizează cu participarea obligatorie a LH, sub acțiunea căruia se dezvoltă corpul galben. La bărbați, LH stimulează secreția testosteronului în testicule. FSH nu infl uențează sinteza androgenilor, dar este necesar pentru spermatogeneză. În metabolismul hormonilor gonadotropi, posibil, participă ficatul. La bărbați cu patologii hepatice, scăderea concentrației de testosteron, dependent de GTC corelează cu expresivitatea modificărilor testelor funcţionale hepatice. Dereglarea metabolismului gonadotropinei corionice s-a înregistrat la pacienți cu maladii cronice ale fi catului. Gonadotropins are a subclass of hormones, which stimulate the synthesis and secretion of steroid hormones and promote gametogenesis by the testes and ovaries. LH are some of the reproductive hormones of the adenohypophysis. The differences in the structure of β-subunits of gonadotropins determine their functional characteristics. FSH and LH show synergy by participating in the reproductive function in women and men. In women, FSH stimulates the secretion of estrogen, which contributes to the growth and development of follicles in the ovary. This process takes place with the obligatory participation of LH, which is developed under the influence of the corpus luteum. In men, LH stimulates the secretion of testosterone in the testicles. FSH does not affect androgen synthesis, but it is necessary for spermatogenesis. Perhaps, liver influences the metabolism of gonadotropic hormones. In men with liver disease the decrease of the testosterone depends on human chorionic gonadotropin (hCG) and correlates with the intensity of changes in liver function tests. Chorionic gonadotropin disorder has been reported in patients with chronic liver diseases. Гонадотропины представляют подкласс гормонов, которые стимулируют синтез и секрецию стероидов в половых железах и способствуют гаметогенезу. К репродуктивным гормонам аденогипофиза относятся фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ). Различие в структуре β-субъединиц гонадотропинов определяет их функциональные особенности. ФСГ и ЛГ проявляют синергию, участвуя в репродуктивной функции у женщин и мужчин. У женщин ФСГ стимулирует секрецию эстрогенов, которые способствуют росту и развитию фолликулов в яичнике. Этот процесс происходит с обязательным участием ЛГ, под воздействием которого развивается желтое тело. У мужчин ЛГ стимулирует секрецию тестостерона в яичках. ФСГ не влияет на синтез андрогенов, но является необходимым для сперматогенеза. В метаболизме гонадотропных гормонов, возможно, участвует печень. У мужчин с заболеваниями печени снижение тестостерона зависит от хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и коррелирует с интенсивностью изменений функциональных проб печени. При хронических заболеваниях печени было зарегистрировано нарушение метаболизма ХГЧ