Особенности инфекции SARS-CoV-2 при онко гематологических заболеваниях у детей

The particularities of SARS-CoV-2 infection on onco-hematological diseases in children. Introduction: Cancer in childrenis a rare disease among the pediatric population, representing approximately 0.5%- 1% of the total number of cancers. In the Republic of Moldova, anually, approximately 90 children are diagnosed with malignant tumors. The survival rate of children with cancer has improved considerably over time, but it remains a significant cause of morbidity and mortality among children. In oncological pathology, viral and bacterial infections acquired in the community can lead to a delay in chemotherapy treatment, which increases the risk of disease recurrence and resistance, thus increasing mortality. Children with hematologic malignancies generally have a more favorable prognosis for COVID-19 infection than adults with the same pathologies, but their risks of hospitalization, and death are much higher compared to the general pediatric populationThe purpose of the study: Determination of the infection rate of children with hemoblastosis with SARS Cov 2 infection, evolution and survival rate. Materials and methods: Thisis a retrospective study carried out in the Oncological Institute, hematology section for children, carried out during the SARS-CoV-2 pandemic March 2020-March 2022. Results: Among all patients hospitalized and treated in theOncological Institute, the children’s hematology section (125 patients) - 33 (26.4%) patients suffered SARS COV 2 infection, of which 3 had endured covid 2 times. The majority of patients - 26 patients (78.78%) had acute lymphoblastic leukemia, 1 (3.03%) Hodgkin’s lymphoma and 2 (6.06%) with Burkitt’s lymphomas, and non-Hodgkin’s lymphoma. Among the clinical symptoms, most children presented with 11 patients (30.5%), and fever> 38-10 patients (27.7%), 12 children (33.3%) did not present any symptoms, only the positive COVID-19 test. Among children diagnosed with COVID-19 infection, 10 (27%) cases of COVID were registered in children before or simultaneously with the basic hematological diagnosis, 25% (9 patients) were in the period of intermediate maintenance and we had one case ( 2.7%) in reinduction therapy and refractory therapy respectively. Analyzing the paraclinical data, a slight prevalence of the absolute number of lymphocytes compared to that of neutrophils was observed in patients who presented radiological signs of viral pneumonia. According to the imaging data, we had 7 confirmed cases of bilateral viral pneumonia, Rx1, 1 case of severe bilateral viral pneumonia-Rx4, which resulted in death, and one case of bilateral viral pneumonia due to leukemoid infiltration which also led to death, the child being decompensated approximately 2 months before the diagnosis of COVID-19. Conclusions: For most pediatric patients with hematologic malignancies, infection with COVID-19 does not result in severe progression. But this infection leads to the discontinuation of specific therapy, but the long-term consequences are notyet sufficiently studied.Introducere: Cancerul la copii este o afecțiune rară în rândul populației pediatrice și reprezintă aproximativ 0,5-1% din totalul bolilor oncologice. În Republica Moldova, aproximativ 90 de copii sunt diagnosticați anual cu tumori maligne. Supraviețuirea copiilor cu cancer s-a îmbunătățit semnificativ în timp, dar acesta rămâne o cauză importantă a îmbolnăvirii și mortalității în rândul copiilor. În cazul patologiei oncologice, infecțiile virale și bacteriene dobândite în societate pot duce la întârzierea tratamentului chimioterapeutic, crescând astfel riscul de recidivă și rezistența bolii, sporind astfel mortalitatea. Copiii cu afecțiuni hematologice maligne au, în general, un prognostic mai favorabil în ceea ce privește infecția cu COVID-19 decât adulții cu aceleași patologii, dar riscul lor de spitalizare și deces este mult mai mare în comparație cu populația pediatrică generală. Scopul studiului: Determinarea ratei de infectare cu SARS-CoV-2 la copii cu hemoblastoze, dinamicii și supraviețuirii. Materiale și metode: Acesta este un studiu retrospectiv efectuat în cadrul Departamentului de Hematologie Pediatrică al Institutului Oncologic în perioada pandemiei SARS-CoV-2, din martie 2020 până în martie 2022. Rezultate proprii: Din totalul pacienților spitalizați și tratați în institutul oncologic la Departamentul de Hematologie Pediatrică (125 de pacienți), 33 (26,4%) au avut o infecție cu SARS-CoV-2, dintre aceștia 3 au avut COVID-19 de două ori. Majoritatea pacienților, adică 26 (78,78%), au avut leucemie limfoblastică acută, 1 (3,03%) a avut limfom Hodgkin, iar 2 (6,06%) au avut limfom Burkitt și limfoame non-Hodgkin. Între simptomele clinice, 11 pacienți (30,5%) au avut febră > 38 grade Celsius, iar 10 pacienți (27,7%) au avut febră, în timp ce 12 copii (33,3%) nu au prezentat niciun simptom, având doar testul pozitiv pentru COVID-19. Dintre copiii cu diagnosticul de infecție COVID-19, 10 (27%) cazuri au fost înregistrate la copii înainte sau în același timp cu diagnosticul hematologic principal, 25% (9 pacienți) erau în perioada de tratament de susținere intermediară, iar un caz (2,7%) a avut loc în timpul terapiei de reinducție și terapiei refractare, respectiv. La pacienții cu semne radiologice de pneumonie virală, s-a observat o predominanță nesemnificativă a numărului absolut de limfocite față de neutrofile. Din punct de vedere imagistic, au fost confirmate 7 cazuri de pneumonie virală bilaterală, 1 caz de pneumonie virală bilaterală severă, RX 4, care a dus la deces, și un caz de pneumonie virală bilaterală datorată infiltrării leucemoide, care, de asemenea, a condus la deces. Decompensarea la un copil a avut loc aproximativ cu 2 luni înainte de diagnosticul COVID-19. Concluzii: La majoritatea pacienților pediatrici cu afecțiuni hematologice maligne, infecția cu COVID-19 nu duce la o progresie severă. Cu toate acestea, această infecție duce la întreruperea terapiei specifice, iar consecințele pe termen lung nu sunt încă suficient de studiate.Введение: Рак у детей является редким заболеванием среди педиатрической популяции и составляет при-мерно 0,5-1% от общего числа онкологических заболеваний. В Республике Молдова ежегодно около 90 детей диагностируют злокачественные опухоли. Выживаемость детей с раком со временем значительно улучшилась, но он стается важной причиной заболеваемости и смертности среди детей. При онкологической патологии вирусные и бактериальные инфекции, приобретенные в обществе, могут привести к задержке химиотерапевтического лечения, что повышает риск рецидива и резистентности заболевания, тем самым повышая смертность. Дети с гематологическими злокачественными новообразованиями обычно имеют более благоприятный прогноз на инфекцию COVID-19, чем взрослые с теми же патологиями, но их риски госпитализации и смерти намного выше по сравнению с общей педиатрической популяцией.Цель исследования: Определение инфицированности детей гемобластозами SARS Cov 2, динамики и выживаемости. Материалы и методы: Это ретроспективное исследование, проведенное в отделении детской гематологии Института онкологии в период пандемии SARS-CoV-2 с марта 2020 по март 2022 года.Собственные результаты: Cреди всех пациентов, госпитализированных и пролеченных в онкологическом институте детского гематологического отделения (125 пациентов) - 33 (26,4%) пациентов перенес лиинфекциюSARS COV 2, из них 3 перенесли COVID-19. 2 раза. У большинства больных - у 26 больных (78,78%) был острый лимфобластный лейкоз, у 1 (3,03%) - лимфома Ходжкина и у 2 (6,06%) - лимфомы Беркитта и неходжкинские лимфомы. Среди клинических симптомов у большинства детей было 11 пациентов (30,5%), а лихорадка > 38-10 пациентов (27,7%), у 12 детей (33,3%) не было никаких симптомов, только положительный тестна COVID-19. Среди детей с диагнозоми нфекции COVID-19 10 (27%) случаев COVID зарегистрировано у детей до или одновременно с основным гематологическим диагнозом, 25%(9 пациентов) находились в периоде промежуточного поддерживающего лечения и у нас был один случай (2,7). %) при реиндукционной терапии и рефрактерной терапии соответственно. У больных с рентгенологическими при знаками вирусной пневмонии наблюдало сь незначительное преобладание абсолютного числа лимфоцитов надтаковымнейтрофилов. Поданнымвизуализации у насбыло 7 подтвержденных случаев двусторонней вирусной пневмонии Rx 1, 1 случай тяжелой двусторонней вирусной пневмонии Rx 4, приведшей к летальному исходу, и один случай двусторонней вирусной пневмонии вследствие лейкемоидной инфильтрации, которая также привела к смерти. у ребенка декомпенсация произошла примерно за 2 месяца до постановки диагноза COVID-19.Выводы: У большинства педиатрических пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями заражение COVID-19 не приводит к тяжелому прогрессированию. Но эта инфекция приводит к отмене специфической терапии, а отдаленные после дствияещене достаточно изучены

Mediastinal tumors in children

Actualitate: Tumorile mediastinale sunt o serie de leziuni chistice și tumorale ce se formează din orice țesut și organ prezent în mediastin (cavitatea între stern, coloana vertebrală si plamâni). Ele sunt rare la copii și adolescenți, iar majoritatea acestor tumori (75%) sunt de natură malign si au o rata de afectare a genului feminin de 59%, și o vîrstă medie de 5,8 ani. Materiale si metode: Au fost studiate datele literaturii științifice de specialitate, identificate de motorul de căutare Google Search, din bazele de date: PubMed, Cochrane, Scopus, protocoalele clinic internaționale. Rezultate: Cele mai răspîndite tumori mediastinale la copii sunt: limfoamele (Hodgkin, non-Hodgkin), leucemiile acute limfoblastice cu celule T, neuroblastoaele, timoamele Limfomul Hodgkin - 1% din cazurile de cancer nou diagnosticate la nivel mondial, cu o prevalență de 2-4 cazuri la 100.000 de populații, a fost raportată la 33% până la 56% din limfoamele mediastinale pediatrice. Dintre situsurile extraganglionare, mediastinul este cel mai frecvent implicat atit ca boală primară sau ca parte a implicării sistemice.Dintre Limfoamele non-Hodgkin cel mai frecvent o afectare mediastinală o au limfoamele cu cellule mari B primar mediastinal. Ele se prezintă ca o masă mediastinală anterosuperioară voluminoasă (>10 cm). Limfomul limfoblastic cu celule T (T-LBL)/leucemia limfoblastică acută cu celule T (T-ALL) (fig.3) apare cel mai frecvent în copilărie. T-LBL/T-ALL este un neoplasm extrem de agresiv al limfoblastelor de origine a celulelor T. Datorită creșterii rapide a celulelor tumorale, este obișnuit ca pacienții T-LBL/T-ALL să prezinte un stadiu avansat și un rezultat nefavorabil Neuroblastomul toracic este asociat cu un prognostic mai bun decât este neuroblastomul care apare în alte locuri Catecolaminele urinare sunt crescute în neuroblastom, cu toate acestea, diagnosticul definitiv necesită o biopsie împreună cu aspirarea măduvei osoase și biopsie. Neuroblastoamele ar trebui să fie cel mai mult suspectate în rândul copiilor mai mici de 5 ani Discutii: Conform literaturii și adaptat țării noastre am incercat sa dam citeva reguli de baza in managmentul tumorilor mediastinale la copii: Stabilizarea copilului, acordarea ajutorului medical de urgență dacă e cazul va fi o prioritate față de stabilirea diagnosticului; Se stabiliește diagnosticul și se transferă către o instituție terțiară; Reevaluarea continua a copilului pentru a nu scăpa o blocare a căilor respiratorii, SARS, sau SVCS; Nu hiperhidratăm copilul cu semne de sindrom de vena cava superioara- aceasta poate duce la edem cerebral si moarte; Nu administrăm corticosteroizi fără discuția cu oncohematologului pediatru , acestea pot duce la un sindrom de liză tumorala; Nu gestionați cazurile cu mase tumorale mediastinale singuri. Aceasta este o urgență hemato-oncologică, consultația onco-hematologului pentru copii este obligatorie. Concluzii: Masele mediastinale la copii pot fi pseudomase, neoplasme benigne și maligne, anomalii congenitale sau infecții. Diagnosticul se bazează pe datele de simptomatologie clinica, imagistica ,markerii tumorali si examen histopatologic. Stabilirea unui diagnostic correct și precoce și tratamentul adecvat și la timp crește rata de supraviețuire a acestor copii.Actuality: Mediastinal tumors are a series of cystic and tumorous lesions that form from any tissue and organ present in the mediastinum (the cavity between the sternum, the vertebral column and the lungs). They are rare and adolescent, and most children's tumors (75%) are malignant in nature and have a female gender incidence rate of 59%, and an average age of 5.8 years. Materials and methods: We studied data from the specialized scientific literature, identified by the Google Search search, from the databases: PubMed, Cochrane, Scopus, and international clinical protocols. Results: The most common mediastinal tumors in children are: lymphomas (Hodgkin, non- Hodgkin), T-cell acute lymphoblastic leukemias, neuroblastoma, thymomas Hodgkin's lymphoma - 1% of newly diagnosed cancer cases worldwide, with a prevalence of 2 -4 cases per 100,000 population, has been reported in 33% to 56% of pediatric mediastinal lymphomas. Among the extranodal sites, the mediastinum is the most frequently involved, either as a primary disease or as part of the systemic involvement. Among non-Hodgkin's lymphomas, mediastinal involvement is most common, or they have primary mediastinal large B-cell lymphomas. They present as a bulky (>10 cm) anterosuperior mediastinal mass. T-cell lymphoblastic lymphoma (T-LBL)/T-cell acute lymphoblastic leukemia (T-ALL) (fig.3) occurs most frequently in childhood. T-LBL/T-ALL is an extremely aggressive neoplasm of lymphoblastic cells of origin. is associated with a better prognosis than neuroblastoma occurring elsewhere. Neuroblastomas should be most suspected in children younger than 5 years. Discussions: According to the literature and the adaptations of our country, we tried to give some basic rules in the management of mediastinal tumors in children: Stabilizing the child, providing emergency medical help if necessary will be a priority over establishing the diagnosis; The diagnosis is established and transferred to a tertiary institution; Continual reassessment of the child to avoid airway obstruction, SARS, or SVCS; We do not hyperhydrate the child with signs of superior vena cava syndrome - this can lead to cerebral edema and death; We do not administer corticosteroids without discussion with the pediatric oncohematologist, they can lead to a tumor lysis syndrome; Do not manage cases of mediastinal tumor masses alone. This is a hemato-oncological emergency, onco- haematological consultation for children is mandatory. Conclusions: Mediastinal masses in children can be pseudomasses, benign and malignant neoplasms, congenital anomalies or infections. The diagnosis is based on clinical symptomatology data, imaging, tumor markers and histopathological examination. Establishing a correct and early diagnosis and appropriate and timely treatment increases the survival rate of these children

LEUCEMIA MIELOMONOBLASTICĂ ACUTĂ LA COPII, PARTICULARITĂȚILE INFILTRĂRII EXTRAMEDULARE ÎN BAZA UNUI CAZ CLINIC

Leucemia mieloidă acută (LMA) la copii reprezintă aproximativ 5% din totalul cancerelor maligne pediatrice și între 15% și 25% din totalul leucemiei acute la copii. Prezența manifestărilor extramedulare ale populațiilor de blasti clonali în diferite organe și țesuturi în leucemia mieloidă acută (LMA) este clasificată separat în Organizația Mondială a Sănătății (OMS) drept sarcom mieloid în clasificarea tumorilor mieloide din 2016. Frecvența atingerii remisiunii complete după chimioterapia de inducție a fost mai scăzută la pacienții cu infiltrare extramedulară. Supraviețuirea generală și supraviețuirea fără evenimente nu au diferit între pacienții cu și fără infiltrare extramedulară. Scopul studiului: Prezentarea unui caz clinic de tip M4 al LMA cu prezența infiltratului extramedular în țesuturile sistemului nervos central la un copil. Materiale și metode: Datele clinice, paraclinice și de imagistică ale pacientului au fost studiate în paralel cu literatura de specialitate referitoare la cazuri similare. Rezultatele proprii: Un băiat de 5 ani s-a prezentat la medic cu edem bilateral al pleoapelor, edem bilateral în zona temporală și exoftalmie bilaterală mai accentuată în stânga. În analiza sângelui: - Hemoglobina - 89 g/l, Leucocite - 7,2 x 10^9/l; neutrofil nefragmentat - 1%; segmentate - 18%; limfocite - 44%; monocite - 20%; celule blastice - 16%; Trombocite - 70 x 10^9/l; VSH - 44 mm/h. În examenul fizic: ganglionii limfatici periferici sunt palpabili. Nu există semne de afectare a sistemului nervos central. Se presupune diagnosticul de leucemie mieloidă acută. S-a efectuat o puncție medulară, unde măduva osoasă a fost moderat celulară, cu 15,2% celule blastice, având o morfologie mai apropiată de leucemia mielomonoblastică acută (FAB-M4). Tomografia computerizată a arătat prezența mai multor leziuni patologice hiperdense, intraorbitale și extraorbitale bilaterale, asociate cu exoftalmie. De asemenea, leziunea se extinde din sinusul etmoidal în faringe, prin orificiul nazo-lacrimal, determinând îngustarea lumenului și o acțiune masivă asupra amigdalelor palatine. Imunofenotipizarea a arătat CD45-/+ SS scăzut 8% din populație, CD36+ 6%, CD64+ monocite 8%, Promonocite/monocite - (CD64+/CD14+) 25%. Copilul a fost tratat conform protocolului LMA BFM 2004, inclusiv terapie cu radiații la nivelul craniului. În prezent, copilul se află în remisie morfologică. Concluzii: Diagnosticul diferențial al formățiunilor intracraniane hiperdense poate include neuroblastom, meningiom, limfom, metastaze sau sarcom. Diagnosticul corect și începerea tratamentului specific au o importanță crucială pentru îmbunătățirea supraviețuirii în leucemia acută la copii

Extramedullary infiltration in pediatric acute myeloid leukemia

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, Chişinău, Republica MoldovaIntroducere. Leucemiile acute mieloide (LAM) reprezintă 15%-20% din leucemiile acute la copii. Afectarea extramedulară se referă la celulele leucemice infiltrate în organe sau țesuturi în afara sângelui sau a măduvei oaselor și se observă în 2%-8% din LAM cu denumirea de clorom sau sarcom mieloid. Scopul lucrării. Prezentarea unui caz clinic de infiltrare extramedulară în LAM tip M4 la copii. Material și metode. Au fost studiate datele clinice, paraclinice, imagistice ale pacientului în paralel cu literatura de specialitate privind cazurile similare. Rezultate. Băiat, 5 ani, se adresează cu edem palpebral bilateral, edem al regiunilor temporale bilateral și exoftalm bilateral, mai pronunțat de stânga. Computer Tomografia cu contrast denotă focare patologice multiple, hiperdense, cu localizare difuză cu suspicios de cloromă. HGB - 89 g/l, L-7,2x10 9 /l; nesegmentate 1%; segmentate - 18%; limfocite - 44%; monocite - 20%; celule blastice - 16%; Tr -70x10 9 /l; VSH-44 mm/h. Ganglionii limfatici - laterocervicali, axilari, submandibulari de 0,5-2,5 cm. Hepatomegalie +2,5 cm, splina–nu se palpa. Medulograma - Celulele blastice constituie 15,2%. Imunofenotipare CD45-/+ SS scăzut - 15% populație, CD34+ -12%, mielocite CD33+ 12%, monoblaste CD64+ - 8%, Promonocit/monocit (CD64+/CD14+) -25%. Diagnostic definitiv: Leucemie mieloidă acută FAB M4. Concluzii. Diagnosticul diferențial al maselor intracraniene hiperdense poate include neuroblastomul, meningiomul, limfomul, metastazele sau sarcoamele. Diagnosticul timpuriu și inițierea tratamentului specific sunt esențiale pentru a crește rata de supraviețuire în cazurile de leucemie acută la copii.Background. Acute Myeloid Leukemia (AML) accounts for 15% to 20% of acute leukemias in children. Extramedullary involvement refers to leukemic cells found in organs or tissues outside the blood or bone marrow and is seen in 2% to 8% of AML called chloroma or granulocytic sarcoma. Objective of the study. Presentation of a case of extramedullary infiltration in AML M4 in children. Material and methods. Clinical, paraclinical, laboratory, and imaging data of the patient were studied at the same time with the literature on similar cases. Results. Boy, 5 years old, presented with bilateral palpebral edema, bilateral temporal region edema and bilateral exophthalmos, more pronounced on the left. Computed Tomography with contrast showed multiple pathological foci, hyperdense, with diffuse localization with the suspicion of chloroma. HGB 89 g/l, WBC 7.2x10 9 /l; unsegmented 1%; segmented 18%; lymphocytes 44%; monocytes 20%; blast cells 16%; PLT 70x10 9 /l; ESR 44 mm/h. Lymph nodes laterocervicals, axillaris, submandibulars 0.5-2.5 cm. Hepatomegaly +2.5 cm, spleen-not palpable. Medulogram: Blast cells constitute 15.2%, immunophenotyping CD45-/+SS low 15% population, CD34+ 12%, myelocytes CD33+ 12%, monoblasts CD64+ 8%, promonocyte/ monocyte–(CD64+/CD14+) 25%. Diagnosis: Acute myeloid leukemia FAB M4. Conclusion. The differential diagnosis of hyperdense intracranial masses may include neuroblastoma, meningioma, lymphoma, metastases, or sarcomas. Early diagnosis and initiation of specific treatment are essential to increase the survival rate in cases of acute leukemia in children

Non-Hodgkin lymphoma with testicular involvement

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, Chişinău, Republica MoldovaIntroducere. Limfomul primar testicular (LPT) este o entitate rară a limfomului, dar este cea mai frecventă malignitate testiculară cu o prevalență de 1-7% din totalul tumorilor maligne testiculare și este cel mai frecvent neoplasm testicular la pacienții cu vârsta peste 60 de ani. Scopul lucrării. Studierea caracteristicilor clinice ale pacienților cu limfoame extranodale testiculare în Republica Moldova. Material și metode. A fost efectuat un studiu retrospectiv a 1064 pacienți de novo cu limfom non-Hodgkin tratați și monitorizați în cadrul Institutul Oncologic în perioada 2018-2022. Rezultate. LPT a fost diagnosticat la 9 (0,64%) pacienți cu vârsta cuprinsă între 60-88 ani. Conform clasificării clinice 2 (22,2%) pacienți au prezentat forme indolente, iar 7 (77,7%) bolnavi - agresive. Evaluarea gradului de diseminare al LPT a apreciat prevalarea stadiilor locale I-II în 66,6% cazuri, fără simptome de intoxicare generală B în 77,7% cazuri. Simptomele clinice: astenia – 100%, limfadenopatia - 77,7%, majorarea în volum al unui testicul - 100%, edem local - 100%, disconfort abdominal 22,2%, subfebrilitate - 22,2%, transpirații nocturne - 22,2%. Leziuni testiculare unilaterale de dreapta - 44,4%, de stânga - 44,4% și bilateral - 11,1%. Concluzii. În Republica Moldova a fost depistată o frecvență a LPT de 0,64%, cu afectarea bărbaților de peste 60 ani, cu subtipuri agresive 77,7%, în stadii locale (66,6%), cu afectare unilaterală (88,8%). Diagnosticarea acestor pacienți se va face în cadrul unei echipe multidisciplinare.Introduction. Primary testicular lymphoma (PTL) is a rare entity of lymphoma, but it is the most common testicular malignancy with a prevalence of 1-7% of all testicular malignancies and is the most common testicular neoplasm in patients over 60 years of age. The purpose of the work. Studying the clinical signs and symptoms of patients with PTL in the Republic of Moldova. Material and methods. A retrospective study was performed of 1064 de novo patients with non-Hodgkin’s lymphoma treated within the Oncologic Institute during 2018-2022. Results. PTL was diagnosed in 9 (0.64%) patients aged 60-88 years. According to the clinical classification, 2 (22.2%) patients presented indolent forms, and 7 (77.7%) patients – aggressive. The evaluation of the degree of dissemination of LPT appreciated the prevalence of local stages I-II in 66.6% of cases, without symptoms of general intoxication B in 77.7% of cases. Clinical symptoms: asthenia - 100%, lymphadenopathy - 77.7%, increase in volume of one testicle - 100%, local edema - 100%, abdominal discomfort 22.2%, low fever - 22.2%, night sweats - 22, 2%. Right unilateral testicular lesions 44.4%, left - 44.4% and bilateral - 11.1%. Conclusions. In the Republic of Moldova, a frequency of PTL of 0.64% was detected affecting men over 60 years old, with aggressive subtypes 77.7%, in local stages (66.6%), with unilateral damage (88.8%). A multidisciplinary team will make the diagnosis of these patients