Guía de práctica clínica para el tratamiento farmacológico inicial de nefritis lúpica en el Seguro Social del Perú (EsSalud)

Background: This article summarizes the clinical practice guideline (CPG) for the initial pharmacological treatment of lupus nephritis in the Social Security of Peru (EsSalud). Objective: To provide evidence-based clinical recommendations for initial pharmacological treatment of non-refractory adults with class I to V lupus nephritis in EsSalud. Material and Methods: A guideline development group (GDG) was formed, which included specialist physicians and methodologists, who formulated clinical questions. Systematic searches were conducted for systematic reviews and - when deemed relevant - primary studies in PubMed during 2021. Evidence was selected to answer each of the clinical questions posed. The certainty of evidence was assessed using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) methodology. In periodic working meetings, the GEG used the GRADE methodology to review the evidence and formulate recommendations. The CPG was reviewed by external experts before its approval. Results: The CPG addressed 6 clinical questions, divided into 2 topics: initial treatment of the induction and maintenance phase. Based on these questions, 11 recommendations were formulated (all conditional), 22 points of good clinical practice, and 2 flow charts. Conclusion: Evidence-based recommendations were issued for the management of patients with this pathology.Introducción: El presente artículo resume la guía de práctica clínica (GPC) para el tratamiento farmacológico inicial nefritis lúpica en el Seguro Social del Perú (EsSalud). Objetivo: Proveer recomendaciones clínicas basadas en evidencia para tratamiento farmacológico inicial de adultos con nefritis lúpica clase I a V no refractarios en EsSalud. Material y Métodos: Se conformó un grupo elaborador de la guía (GEG) que incluyó médicos especialistas y metodólogos, el cual formuló preguntas clínicas. Se realizaron búsquedas sistemáticas de revisiones sistemáticas y –cuando fue considerado pertinente– estudios primarios en PubMed durante el 2021. Se seleccionó la evidencia para responder cada una de las preguntas clínicas planteadas. Se evaluó la certeza de evidencia usando la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). En reuniones de trabajo periódicas, el GEG usó la metodología GRADE para revisar la evidencia y formular las recomendaciones. La GPC fue revisada por expertos externos antes de su aprobación. Resultados: La GPC abordó 6 preguntas clínicas, divididas en 2 temas: tratamiento inicial de la fase de inducción y mantenimiento. En base a dichas preguntas se formularon 11 recomendaciones (todas condicionales), 22 puntos de buena práctica clínica, y 2 flujogramas. Conclusión: Se emitieron recomendaciones basadas en evidencia para el manejo de pacientes con esta patología

Uso de marcadores inflamatorios como indicadores de actividad de enfermedad en pacientes con artritis reumatoide que reciben terapia anti-TNF en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, 2018

Objetivo general: Evaluar la utilidad de los marcadores de inflamación para establecer actividad de enfermedad en pacientes con AR usuarios de terapia anti-TNF en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune de etiología desconocida, cuya prevalencia a nivel mundial fluctúa entre 0.5 – 1%, mientras que en América latina fluctúa entre 0.2 – 2.8% y la prevalencia reportada en el Perú es del 0.5%. Se han descrito ciertas ventajas del uso de la terapia biológica, sobre los fármacos modificadores de enfermedad convencionales, como son: efectividad, inicio de acción más rápido, buen control de síntomas y disminución significativa de la progresión radiológica de la enfermedad, con el objetivo de controlar la actividad de la enfermedad, evitar el daño articular y/o progresión de la enfermedad. No obstante, los efectos adversos que generan y los altos costos que estos medicamentos demandan, son nuestra principal preocupación, por ende, se han incluido dentro de las guías de práctica clínica, ciertos criterios de elegibilidad para el inicio y el seguimiento del uso de terapia biológica. Para establecer el inicio de terapia biológica en AR así como el pronóstico y el seguimiento de la misma, se utilizan ciertos indicadores compuestos (CDAI, SDAI, DAS-28), de los cuales el más utilizado e incluido en las guías de práctica clínica, es el índice de actividad enfermedad utilizando el recuento de 28 articulaciones – Disease activity Score (DAS-28). El DAS-28 incluye 4 variables: número de articulaciones dolorosas (NAD), numero de articulaciones tumefactas (NAT), valoración global del paciente en una escala del 0 al 10 y reactantes de fase aguda como: PCR o velocidad de sedimentación (VSG), de los cuales un estudio determinó que VSG aporta un 40% a la puntuación final del índice DAS-28. Tanto el conteo de articulaciones tumefactas como dolorosas requiere ser realizado por una persona entrenada y además se requiere que los resultados de PCR o VSG sean cercanos al momento de la valoración clínica. Por tanto, el no contar con estos resultados, podría alterar la puntuación final del DAS-28 y por ende llevarnos a tomar decisiones médicas inadecuadas. El Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (HNERM), es considerado uno de los 3 centros de referencia nacional del Perú, que alberga a pacientes de la zona centro, oriental y sur del Perú, cuenta con una Unidad de administración ambulatoria de medicamentos de Reumatología (UNAR), donde los pacientes tanto de AR como otras enfermedades autoinmunes, que requieran terapia biológica y que además hayan sido aprobados por el comité farmacológico del hospital, acuden de forma ambulatoria para recibir la medicación según el esquema de cada medicamento. Previo a la infusión del medicamento cada paciente es evaluado por un médico Reumatólogo mediante una entrevista clínica descarta ciertos signos clínicos que sugieran patologías agudas infecciosas que contraindiquen la administración del fármaco y además, en el caso de AR, realiza los índices de actividad de enfermedad como: CDAI y DAS-28 , los cuales son incluidos en una base de datos electrónica, sin embargo muchas veces estos índices compuestos suelen estar incompletos puesto que no siempre el laboratorio del hospital, cuenta con reactivos para determinar niveles de PCR y/o VSG