Ear, nose & throat : Seminar Book for Medical students in PTE

Author: Lujber László | Title: Ear, Nose & Thorat | Subtitle: Seminar Book for Medical students in PTE | Publisher: University of Pécs Medical School, Pécs, 2020. | ISBN: 978-963-429-603-4 | DOI: 10.15170/AOK.2020.01 --- Accurate diagnostic evaluation of the various diseases in otolaryngology--head and neck surgery needs special practical skills. Lujber's Ear, Nose & Throat seminar book describes in details and illustrates the standard ENT procedures, such as examining the ear, nose, throat, pharynx, oral cavity and the neck. It provides information on the related anatomy and possible pathologic findings. Illustrations, photos and videos pack each chapter to facilitate learning and recall. It is an essential practical guide and valuable tool for students studying medicine and preparing for the otolaryngology exam at Pécs University, Hungary, but also useful for trainees, residents, fellows and general practitioners. Besides, the book covers the procedures of artificial feeding, foreign body removal, myringotomy and the management of nosebleed. The practical videos are easily accessible and directly downloadable to the reader's mobile phone by using QR codes

Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde: Seminarbuch für Medizinstudenten an der Pécs Universität

In diesem Buch werden die genauen diagnostischen Bewertungen der verschiedenen Erkrankungen in der Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde behandelt, die Kopf- und Halschirurgie erfordert besondere praktische Fähigkeiten. Lujber‘s Seminarbuch zu Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde beschreibt ausführlich die Standard-HNO-Verfahren wie die Untersuchung des Ohrs, der Nase, des Rachens, der Mundhöhle und des Halses. Es liefert Informationen über die damit verbundene Anatomie und mögliche pathologische Befunde. In jedem Kapitel sind Abbildungen, Fotos und Videos zu finden, um das Lernen und Abrufen zu erleichtern. Es ist ein wesentlicher praktischer Leitfaden und ein wertvolles Instrument für Studenten, die Medizin studieren und sich auf die HNO-Prüfung an der Universität Pécs in Ungarn vorbereiten, aber auch für Auszubildende, Assistenzärzte und Fachärzte. Außerdem behandelt das Buch die Verfahren der künstlichen Ernährung, der Entfernung von Fremdkörpern, der Myringotomie und der Behandlung des Nasenblutens. Die praktischen Videos sind leicht zugänglich und können mithilfe von QR-Codes direkt auf das Mobiltelefon des Lesers heruntergeladen werden. Die deutschsprachige Version wurde von Medizinstudierenden, der Universität Pécs, mitherausgegeben und übersetzt. Die schnelle Ausgabe und Veröffentlichung des Buches waren nur mit ihrer wertvollen Hilfe, ehrenwerte Einstellung und Professionalität möglich. Vielen Dank! Hauptmerkmale: Das Seminarbuch zu Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde enthält 123 hochwertige Farbabbildungen und klinische Fotos, darunter zehn kommentierte HD-Videos

A nyaki dissectiók onkológiai hozamának maximalizálása a sebészi morbiditás egyidejű minimalizálása mellett | Maximizing nodal yield while minimizing surgical morbidity: the appropriate neck dissection

Absztrakt A regionális nyaki lymphadenectomia – elterjedt nevén nyaki dissectio – a fej-nyaki tumorsebészet fontos alapműtéte. Ezen műtét 110 éves evolúciója során a különböző iskolák, nevezéktanok és műtéti technikák keveredése nyomán olyan mértékű zavar alakult ki az irodalomban és a mindennapi szakmai életben, amely szinte lehetetlenné teszi a sebészi és onkológiai eredmények standardizálását és objektív összehasonlítását. Ezt a helyzetet kísérlik meg a szerzők jelen összefoglaló munkájukban közérthetően tisztázni, a multidiszciplináris fej-nyaki terápiás döntésekben részt vevő kollégák kommunikációját megkönnyítendő annak érdekében, hogy a fej-nyaki tumoros betegek számára minden esetben optimális terápiás döntés szülessék. A közlemény történeti és irodalmi áttekintést ad, valamint ismerteti a két legelterjedtebb műtéti technika eredményeinek statisztikai összehasonlítását. A műtéti technika megválasztása szignifikáns hatással van az onkológiai hozamra. A megfelelő sebészi koncepció az onkológiai haszon maximalizálása mellett a betegek életminőségét a lehető legkisebb mértékben befolyásolja, egyrészt a primer sebészi terápiás morbiditás csökkentése, másrészt az adjuváns indikációk optimalizálása révén. Orv. Hetil., 2016, 157(47), 1871–1879. | Abstract Cervical regional lymphadenectomy, also known as neck dissection, is a fundamental procedure in head and neck surgery. Its evolution over 110 years resulted in a great deal of confusion in the literature and in clinical practice, due to the heterogenicity in training, classification and surgical techniques, which makes outcomes comparability virtually impossible. The authors aim to clarify this situation in a structured manner, in order to facilitate communication among all specialists involved in multidisciplinary head and neck cancer care. The ultimate goal is to make sure that each and every head and neck cancer patient receives their optimal treatment. Review of the history and literature with statistical comparison of the two mainstraim methods regarding their nodal yield results. The applied surgical technique has a significant impact on nodal yield. An appropriate surgical concept achieves maximum oncologic benefit, minimum surgical morbidity with optimized adjuvant indications. Orv. Hetil., 2016, 157(47), 1871–1879

Középső skálába terjedő, temporalis csontból kiinduló koleszteringranuloma = Temporal bone cholesterol granuloma penetrating into the middle cranial fossa

Absztrakt: Az esetismertetésben bemutatott betegünket több mint egy évtizeden át kezelték nem specifikus fejfájással. A bal oldali halántéklebenyben évekkel korábban arachnoidealis cystát diagnosztizáltak, de ezt a fejfájás etiológiájából többször is kizárták. A beteg purulens fülváladékozással került intézetünkbe, ahol krónikus gennyes középfülgyulladást és az antrumot kitöltő, a piramiscsont tegmenét destruáló és a középső koponyagödörbe törő koleszteringranulomát állapítottunk meg, elvetve a korábbi arachnoidealis cysta kórisméjét. Esetünk kapcsán a koleszteringranuloma kórképét, műtéti megoldását, differenciáldiagnosztikai problémáit és a kapcsolódó nemzetközi irodalmat ismertetjük. A beteg krónikus középfülgyulladását tympanoplastica során szanáltuk, a koleszteringranuloma intra- és extracranialis részét is transmastoidalis feltárás során két ülésben eltávolítottuk, és a sziklacsont tegmenjének csontos hiányát septumporc segítségével állítottuk helyre, így a másodlagosan kialakult iatrogén meningoencephalicus herniát megszüntettük. A beteg fejfájása a műtétet követően azonnal megszűnt. Krónikus gennyes középfülgyulladása szanálódott. Agyszövet hernializálódása, agyvízcsorgás, illetve meningitis nem alakult ki. Két évvel a műtét után teljesen panaszmentes a beteg. A nagy kiterjedésű, a középső koponyagödörben növekvő koleszteringranuloma súlyos komplikációkat okozhat, emiatt fokozott figyelmet és egyénre szabott műtéti megoldást, ellátást igényel. Orv Hetil. 2019; 160(52): 2067–2072. | Abstract: The authors present a case report of a patient who was treated conservatively for a non-specific headache for more than a decade, while an arachnoidal cyst in the middle cranial fossa, over the temporal bone tegmen was diagnosed, but ruled out as the cause of the headache. The patient was referred to our ENT department with left, purulent ear discharge. Besides a chronic purulent otitis media, a cholesterol granuloma occupying the antrum, eroding the tegmen of the pyramid bone and penetrating into the middle cranial fossa was diagnosed. Case presentation of a patient with cholesterol granuloma, surgical options, differential diagnostic problems, and a literature review are presented. Tympanoplasty with cortical mastoidectomy was carried out to treat the chronic purulent otitis media, and the cholesterol granuloma was removed during transmastoid craniotomy. The iatrogenic temporal meningo-encephalic tissue herniation was repaired and the bone defect of the tegmen was reconstructed with septal cartilage. The patient’s headache diminished immediately after the surgery. The chronic ear discharge stopped, the cholesterol granuloma was excised completely and the cerebral herniation was repaired successfully. Neither CSF leak, nor further herniation or meningitis were noticed. Two years after the operation the patient is asymptomatic. A large cholesterol granuloma, eroding into the middle cranial fossa can cause serious complications, and needs a high level of attention besides individualized surgical treatment based on the surgeon’s abilities and skills. Orv Hetil. 2019; 160(52): 2067–2072

Radiofrequency Transoral Microsurgical Procedures in Benign and Malignant Laryngeal and Hypopharyngeal Lesions (Institutional Experiences)

Besides cold-steel and laser instruments, the use of radiofrequency (RF) devices in transoral microsurgery is getting increasing popularity mainly due to its minimal thermal effect on the collateral soft tissue. Authors summarize their surgical technique, results, and experience gained with RF applied during laryngeal interventions at the Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery at Medical School, University of Pécs. Transoral microsurgery using radiofrequency was carried out in 23 cases in total between 1 January 2011 and 1 March 2013. Fourteen histopathologically different benign lesions and 9 malignant planocellular carcinomas of the larynx were removed using different Micro-Larynx RF Probes powered by Surgitron Dual 4.0 MHz Frequency RF (Ellman International, Oceanside, NY, USA) device. No major bleeding event occurred during or after the procedures and neither laryngeal oedema nor significant postoperative pain was recorded. Authors also reviewed the international literature in this topic while detailing some of their most interesting cases

Label-Free Semiquantitative Liquid Chromatography-Tandem Mass Spectrometry Proteomics Analysis of Laryngeal/Hypopharyngeal Squamous Cell Carcinoma on Formalin-Fixed, Paraffin-Embedded Tissue Samples - a Pilot Study

Squamous cell carcinoma (SCC) of the head and neck region is the sixth most frequent malignancy with high mortality rate. Due to its poor prognosis it is considered a growing public health problem worldwide inspite of existing treatment modalities. Thus, early diagnosis of new diseases and recurrences is emerging on one hand, but on the other hand troublesome in the lack of reliable tumor markers in this field. The rapid development of proteomics has opened new perspectives in tumor marker discovery. Liquid chromatography/mass spectrometry (LC/MS) as the gold standard in proteomics enables the semi-quantitative analysis of proteins within various tissues. Abundance differences between tumor and normal tissue also can be interpreted as tumor specific changes. The aim of this study was to identify potential tumor markers of laryngeal/hypopharyngeal SCC by revealing abundance changes between cancerous and the surrounding phenotypically healthy tissue. After separating the phenotypically cancerous and healthy parts of formalin-fixed paraffin-embedded tissues, each sample underwent protein recovery process and tryptic digestion for label-free semi-quantitative LC/MS analysis. Eight proteins showed significantly higher abundance in tumor including tenascin, transmembrane emp24 domain-containing protein 2, cytoplasmic dynein light chain 1, coactosin-like protein, small proline-rich protein 2D, nucleolin, U5 small nuclear RNP 200-kDa helicase and fatty aldehyde dehydrogenase. Desmoglein-1 and keratin type I cytoskeletal 9 were down-regulated in tumor. Using Ingenuity Pathway Analysis we mapped the signaling pathways these proteins play role in regarding other tumors. Based on these findings these proteins may serve as promising biomarkers in the fight against laryngeal/hypopharyngeal SCCs

Minimálisan invazív, endoszkóppal asszisztált, transcribriform reszekció a koponyaalap rosszindulatú daganatainak sebészetében = Minimally invasive endoscopic transcribriform resection of malignant lesions of the skull base

Absztrakt: Bevezetés: A koponyaalapot is érintő rosszindulatú sinonasalis daganatok legtöbb típusa sebészi ellátást tesz szükségessé. Az esetek nagy részében ma már lehetőség nyílik minimálisan invazív, craniofacialis külső feltárás nélküli, endoszkópos műtétet végezni. Célkitűzés: Közleményünkben a koponyaalapot destruáló rosszindulatú daganatok sebészi megoldása céljából alkalmazott endoszkópos transcribriform feltárással szerzett tapasztalatainkról számolunk be. Módszer: 2015. február és 2017. július között négy férfi és 1 nőbetegen hajtottunk végre műtétet. Az átlagéletkor 64,6 év volt (59–70, medián: 66). Minden műtét az orrüregen keresztül, minimálisan invazív behatolással, endoszkópos vizualizáció mellett történt, a koponyaalap transcribriform feltárásával és reszekciójával. A műtét indikációját 2 esetben Kadish szerinti C-stádiumú esthesioneuroblastoma, 1 esetben T3N0 sinonasalis nem differenciált carcinoma, 1 esetben T1N0 intestinalis típusú adenocarcinoma, illetve további 1 esetben T4N0-laphámcarcinoma képezte. Eredmények: A betegek követési ideje 14 és 46 hónap között alakult, átlagosan 22,8 hónap volt. A műtétek során intraoperatív szövődmény nem lépett fel. A posztoperatív időszakban egy beteg esetében liquorrhoea, illetve emellett pneumocephalus alakult ki, melyek lumbalis drenázs alkalmazása és konzervatív kezelés mellett rendeződtek. Az utánkövetés során egyik beteg esetében sem észleltünk recidívát. Következtetés: Az elülső koponyaalap rosszindulatú daganatainak sebészi megoldásaként az endoszkópos, transnasalis, transcribriform feltárással végzett reszekció kiváló alternatívája a külső feltárásból végzett műtéteknek a biztonságos kivitelezhetőség és a megfelelő onkológiai eredmény elérésének szempontjából is. Orv Hetil. 2019; 160(40): 1584–1590. | Abstract: Introduction: Malignant tumours of the sinonasal region – including those with invasion of the skull base – necessitate surgical resection. The majority of the cases give an opportunity to perform the procedure via minimally invasive, endoscopic approach, without external, craniofacial surgery. Aim: To assess our clinical experience in treating anterior skull base malignancies, performing minimally invasive endoscopic transcribriform resection. Method: Between February 2015 and July 2017, four male and one female patient underwent minimally invasive, endoscopic skull base procedure. The mean age was 64.6 years (59–70, median: 66). Every surgery was performed via transnasal, endoscopic transcribriform approach. In two cases Kadish C esthesioneuroblastomas, while in one case a T3N0 sinonasal non-differentiated carcinoma, a T1N0 intestinal type adenocarcinoma and a T4N0 squamous cell carcinoma was the indication of surgery, respectively. Results: The mean follow-up time was 22.8 months, between 14 and 46 months. Intraoperative complications did not occur during the procedures. Regarding the postoperative period, liquorrhoea and pneumocephalus occurred in one case. Complications were solved with lumbar drainage. During follow-up, neither residual nor recurrent tumour was observed in our patients. Conclusion: Endoscopic transcribriform resection of the skull base malignancies is a safe and viable alternative to the traditional open approach. Orv Hetil. 2019; 160(40): 1584–1590

Kitozán hatóanyagú orrtampon tulajdonságainak vizsgálata állatkísérletes modellen = Evaluation of chitosan-based nasal dressing in animal model

Absztrakt: Bevezetés: Az endoszkópos melléküregműtétek során alkalmazott\ud orrtamponáló módszerek hatékonysága máig ellentmondásos témakör az irodalomban. Célkitűzés: Egy új típusú, kitozánt tartalmazó orrtamponnak a gyógyulási folyamatra gyakorolt hatását vizsgáltuk állatkísérletes modellen. Módszer: Vizsgálatunkban 10 nyúlon standard nyálkahártya-sérülést okoztunk, kétoldali endoszkópos orrüregi beavatkozás során. Az egyik orrfélbe kitozán orrtampont helyeztünk, míg a másik orrfél tamponálás nélkül maradt. Az eredmények értékelése a posztoperatív 12. héten történt orrendoszkópos vizsgálatokkal, illetve szövetmintavétellel. A szövetmintákat pásztázó elektronmikroszkóppal is vizsgáltuk, ennek során a csillókkal nem rendelkező vagy elhalt hámsejteknek az épen maradt hámsejtekhez viszonyított arányát százalékban határoztuk meg. Orrendoszkópiával a nyálkahártya ödémáját, pörkösödését és az orrváladék jellegét, valamint az adhaesioképződés mértékét vizsgáltuk. A tünetek súlyosságától függően 0-tól 3-ig terjedő pontszámokat osztottunk ki Berlucchi és mtsai pontozási rendszerének módosításával. A magasabb pontszámok jelezték a kedvezőtlenebb állapotot. Eredmények: Az adhaesiót vizsgálva a nem tamponált orrfeleknél mindössze 1 pont adódott (átlag: 0,1; standard deviáció [SD]: 0,32), míg a tamponált oldalon egyáltalán nem jelentkezett ez a tünet. A nem tamponált orrfelek pörkösödése 1 ponttal bizonyult kevesebbnek (9, átlag: 0,90; SD: 0,74), mint a tamponált orrfélnél (10, átlag 1,00; SD: 0,82). Orrváladék és nyálkahártya-ödéma nem volt észlelhető. Az elektronmikroszkópos vizsgálat alapján a százalékos értékek átlaga a tamponált oldalon 22,06% (SD: 0,25), míg a nem tamponált oldalon 36,11% (SD: 0,48) volt. A különbségek nem érték el a szignifikancia szintjét (p = 0,806). Következtetés: A kitozántampon vizsgálata során egyik állatban sem tapasztaltunk műtéti szövődményt. A tamponált és a tampon nélküli orrfelek nyálkahártyájának gyógyulása között nincs szignifikáns különbség ezen állatkísérletes modell alapján. Orv Hetil. 2018; 159(47): 1981–1987. | Abstract: Introduction: The usefulness of nasal packing after endoscopic sinus surgery is still debated in the literature. Aim: Our aim was to evaluate the effects of a new chitosan-based nasal dressing in animal model. Methods: Standard mucosal damage was caused in both nostrils during endoscope-assisted procedure in ten rabbits. Chitosan nasal packing was inserted in a randomly selected nasal fossa of each animal, while the other side was left unpacked. Symptoms were evaluated during nasal endoscopy on the 12th postoperative week. The degree of mucosal oedema, crusting, adhesions and the nasal discharge were observed according to the modification of the grading system of Berlucchi et al. The higher scores indicated the worse complaints. Results: Assessing the adhesion formation, 1 point was given (mean: 0.1; standard deviation [SD]: 0.32) for the unpacked side, while in the tamponated side no adhesion formation was observed. The total score of crusting in the non-packed side was lower with 1 point (total score: 9, mean: 0.90; SD: 0.74) than in the chitosan side (total score: 10, mean 1.00; SD: 0.82). Discharge or mucosal oedema were not observed during the follow-up period. The mean rate, measured with electronmicroscopy, was 22.06% (SD: 0.25) in the chitosan side, while in the non-packed side it was 36.11% (SD: 0.48). The differences did not show any significance (p = 0.806). Conclusion: During the examinations, none of the animals suffered complications. The symptoms of the packed and the non-packed nasal cavities did not differ significantly on the basis of our examinations. Orv Hetil. 2018; 159(47): 1981–1987

Wegener-granulomatosis talaján kialakult krónikus gennyes középfülgyulladás komplex kezelése = Modern management of otologic consequences of Wegener’s granulomatosis – a case report and review of the literature

Absztrakt: A Wegener-granulomatosis – újabb nevén polyangitis granulomatosis – súlyos, antineutrofil citoplazmatikus antitest asszociálta, kis ereket érintő vasculitis, melyet a légúti traktus és a renalis rendszer nekrotizáló, granulomatosus gyulladása jellemez. A fülészeti manifesztációk a kórkép korai fázisában fordulhatnak elő, melyek közül a leggyakrabban savós középfülgyulladás, maszkolt otomastoiditis, esetenként sensorineuralis halláscsökkenés jelentkezhet. A diagnózis felállítása a klinikai képen, az immunszerológiai, valamint a hisztopatológiai vizsgálatokon alapszik. A kombinált immunszuppresszív terápia mellett a lokális manifesztációk szanálása szükséges. A terápiarezisztens, Wegener-granulomatosis talaján kialakult elhúzódó középfülgyulladás gyakran komoly kihívás elé állítja a fül-orr-gégészt. Ilyen esetekben a felkészült fülsebész kezében stabil megoldást jelent a subtotalis petrosectomia, amellyel zárt, reakciómentes középfül kerül kialakításra, s abban szimultán vagy halasztottan végezhető hallásrehabilitáció modern, implantálható hallásjavító készülékekkel. A jelen közleményben a szerzők áttekintik a vonatkozó irodalmat és egy esetbemutatáson keresztül ismertetik a Wegener-granulomatosis fülészeti megjelenésének komplex ellátását a modern szakmai szemlélet jegyében. Orv Hetil. 2019; 160(4): 151–157. | Abstract: Wegener’s granulomatosis – or, in other words, granulomatosis with polyangiitis – is an anti-neutrophil cytoplasmic antibody associated granuloma forming vasculitis, mainly affecting the respiratory tract and the renal system. Otologic manifestations of Wegener’s disease can be otitis media with effusion or chronic silent mastoiditis with conductive hearing loss, but sensorineural hearing loss can also evolve. The diagnosis is based on the clinical appearance as well as the immunoserological and histopathological results. It is of paramount importance to begin a combined immunosuppressive treatment immediately, besides eradicating the otologic manifestations. The intractable cases of chronic otitis media due to Wegener’s granulomatosis are challenging any ear surgeons. Subtotal petrosectomy has proved to be an effective solution in such cases to create a dry ear and to provide a safe surgical field for hearing restoration. The authors reviewed the literature and report a case history to present the modern management of Wegener’s granulomatosis with otologic manifestation. Orv Hetil. 2019; 160(4): 151–157