Hepatectomia por videolaparoscopia: realidade? Laparoscopic liver resection: is it a reality?

RACIONAL: Apesar do grande avanço nos últimos anos, a ressecção hepática é uma das últimas fronteiras a serem vencidas pela cirurgia laparoscópica. As publicações na literatura mundial referem-se a relatos de casos ou avaliação de pequenas séries de pacientes que são vistas com ceticismo por muitos cirurgiões. Trata-se de procedimento difícil e longo para o qual são necessários experiência em cirurgia hepática e laparoscópica, além de equipamento adequado. Foram avaliadas as indicações e os aspectos técnicos, realizando-se análise crítica do método. CONCLUSÃO: Analisando-se os resultados de artigos publicados, pode-se concluir que a hepatectomia por videolaparoscopia é hoje operação segura e factível e portanto, uma realidade, tendo no entanto, indicação para casos selecionados. A ressecção hepática por laparoscopia deve fazer parte do armamentário terapêutico do cirurgião de fígado.BACKGROUND: Despite the advances during the last years, liver resection remains as one of the last frontiers in laparoscopic surgery. Published data include case reports and evaluations of small series of patients and are seen with skepticism by many surgeons. Laparoscopic liver resection is a long and hazzardous and long procedure and experience in liver and laparoscopic surgery and an adequate equipment are needed. A critical analysis of the indications, technical aspects and the method was performed. CONCLUSIONS: We can conclude that laparoscopic liver resection is safe, feasible and can be considered as an excellent choice for selected cases. There is no doubt that videolaparoscopic liver resection is a reality and should be part of liver surgeon's therapeutic armamentarium

Half-Pringle Maneuver: A Useful Tool in Laparoscopic Liver Resection

Introduction: Laparoscopic liver resections are becoming a common procedure, and bleeding remains the major concern during parenchymal transection. Total vascular inflow occlusion can be performed, but ischemic reperfusion injuries can lead to postoperative morbidity. On the other hand, hemihepatic inflow occlusion, leading to hemiliver ischemia, decreases the amount of liver parenchyma submitted to reperfusion damage and offers the advantage of reduced blood loss. Objective: The aim of this work was to describe our experience with laparoscopic the half-Pringle maneuver for segmentar or nonanatomic liver resctions. Patients and Methods: Eight patients submitted to laparoscopic liver resection in a single tertiary center. Results: There were 5 women and 3 men with a mean age of 40.2 years (range, 26-54). Mean tumor size was 4.1 cm (range, 2.6-6.0), and mean hospital stay was 3.1 days (1-5). There were 3 liver adenomas, 2 hepatocellular carcinomas, 1 metastatic melanoma, 1 metastatic colorectal carcinoma, and 1 peripheral colangiocarcinoma. No postoperative complications or mortalities were observed. Conclusions: Results demonstrate that laparoscopic liver resection with the half-Pringle maneuver is feasible and safe and may be included in the technical armamentarium of laparoscopic liver resections for a selected group of patients

Papel da linfadenectomia hilar em pacientes submetidos a hepatectomia por metástases colorretais

CONTEXT: Hepatectomy is the treatment of choice for colorectal liver metastases, and several studies have shown good results, with 5-year survival rates ranging from 40% to 57%. Several clinical and pathological predictive factors for survival after liver resection have been studied. Involvement of the hepatic hilum lymph nodes, the incidence of which varies from 2% to 10%, indicates a poor long-term prognosis. RESULTS: Despite variable results, some authors have reported a not-insignificant improvement in survival rate in liver-metastasis patients with hilar lymph node involvement who undergo combined liver resection and lymphadenectomy. Due to the low rates of morbidity and mortality for liver-resection surgery, several specialized centers perform liver resections combined with lymphadenectomies in selected cases. It should be noted that the therapeutic value of systemic lymphadenectomy is not yet entirely understood, and only controlled studies comparing groups with and without lymphadenectomy can fully resolve the issue. CONCLUSION: In any case, hilar lymph node dissection has been shown to be a useful tool for improving the accuracy of extra hepatic disease staging, regardless of its impact on survival.CONTEXTO: A hepatectomia é o tratamento de eleição para metástases hepáticas de câncer colorretal e diversos estudos têm demonstrado bons resultados, com índices de sobrevida em 5 anos entre 40% e 57%. Vários fatores clínico-patológicos preditivos de sobrevida após a ressecção hepática têm sido estudados e o envolvimento linfonodal do hilo hepático, que varia entre 2% e 10%, confere a este grupo prognóstico reservado a longo prazo. RESULTADOS: Embora com resultados variáveis, alguns autores têm relatado sobrevida não desprezível em pacientes com metástases hepáticas associada à doença linfonodal hilar submetidos a hepatectomia conjuntamente à linfadenectomia. Muitos centros especializados, embasados nos baixos índices de morbimortalidade da hepatectomia, realizam a ressecção hepática associada à linfadenectomia em casos selecionados. Cumpre ressaltar que o valor terapêutico da linfadenectomia sistemática ainda não é inteiramente conhecido e somente estudos controlados, comparando grupos com e sem linfadenectomia, poderão dirimir estas questões. CONCLUSÃO: De qualquer forma, a dissecção linfonodal hilar demonstrou ser uma ferramenta que torna mais preciso o estadiamento da doença extra-hepática, independente do impacto deste procedimento na sobrevida

Portal vein thrombosis after esophagogastric devascularization and splenectomy in schistosomal portal hypertension patients: What's the real importance?

CONTEXTO: A complicação mais frequente após a desconexão ázigo-portal e esplenectomia em doentes com esquistossomose mansônica hepatoesplênica é a trombose da veia porta. OBJETIVOS:Avaliar a incidência, os fatores preditivos dessa complicação, assim como, a evolução clínica, laboratorial, endoscópica e ultrassonográfica desses pacientes. MÉTODOS: Foram analisados retrospectivamente os prontuários de 155 doentes esquistossomóticos submetidos a desconexão ázigo-portal e esplenectomia. RESULTADOS: Trombose de veia porta foi observada em 52,3% dos pacientes, sendo 6,5% de trombose total e 45,8% de trombose parcial. Os pacientes que evoluíram com trombose de veia porta apresentaram mais frequentemente diarreia no pós-operatório. Febre foi evento habitual que ocorreu em 70% dos casos, mais frequente, entretanto, nos doentes com trombose total da veia porta (100%). Trombose de veia mesentérica superior ocorreu em quatro doentes (2,6%), sendo mais frequente entre os com trombose total da veia porta. Não se encontrou diferença estatística quanto aos parâmetros clínicos, laboratoriais, endoscópicos e recidiva hemorrágica no pós-operatório tardio, quando comparados os pacientes com e sem trombose portal. CONCLUSÕES: A trombose de veia porta no pós-operatório da desconexão ázigo-portal e esplenectomia é evento frequente, sem nenhum fator preditivo para sua ocorrência; na maioria dos casos a trombose é parcial e apresenta evolução benigna, com baixa morbidade; trombose total da veia porta está mais frequentemente associada à trombose da veia mesentérica superior, com elevada morbidade; a trombose da veia porta, parcial ou total, não acarretou complicações no período pós-operatório tardio.CONTEXT: Portal vein thrombosis is the most frequent complication after esophagogastric devascularization and splenectomy for hepatosplenic schistosomosis. OBJECTIVE: To evaluate portal vein thrombosis in 155 patients with schistosomal portal hypertension submitted to esophagogastric devascularization and splenectomy. METHODS: We retrospectively analyzed not only the incidence and predictive factors of this complication, but also clinical, laboratorial, endoscopic and Doppler sonography outcome of these patients. RESULTS: Postoperative portal thrombosis was observed in 52.3% of the patients (partial in 45.8% and total in 6.5%). Postoperative diarrhea was more frequent in patients with portal vein thrombosis. Fever was a frequent postoperative symptom (70%) but occurred in a higher percentage when total portal vein thrombosis was present (100%). Superior mesenteric vein thrombosis occurred in four patients (2.6%) and was associated with total thrombosis of the portal vein. There was no statistical difference between patients with and without portal vein thrombosis according to clinical and endoscopic parameters during late follow-up. It was not possible to identify any predictive factor for the occurrence of this complication. CONCLUSIONS: Portal vein thrombosis is an early and frequent event after esophagogastric devascularization and splenectomy, usually partial with benign outcome and low morbidity. Total portal vein thrombosis is more frequently associated with a high morbidity complication, the superior mesenteric vein thrombosis. Long-term survival was not influenced by either partial or total portal thrombosis