5 research outputs found
Thrombosis of the persistent median artery as a cause of carpal tunnel syndrome – case study
Carpal tunnel syndrome is the most frequent neuropathy of the upper extremity, that
mainly occurs in manual workers and individuals, whose wrist is overloaded by performing
repetitive precise tasks. In the past it was common among of typists, seamstresses
and mechanics, but nowadays it is often caused by long hours of computer keyboard use.
The patient usually complains of pain, hypersensitivity and paresthesia of his hand and
fingers in the median nerve distribution. The symptoms often increase at night. In further
course of the disease atrophy of thenar muscles is observed. In the past the diagnosis was
usually confirmed in nerve conduction studies. Nowadays a magnetic resonance scan or
an ultrasound scan can be used to differentiate the cause of the symptoms. The carpal
tunnel syndrome is usually caused by compression of the median nerve passing under
the flexor retinaculum due to the presence of structures reducing carpal tunnel area,
such as an effusion in the flexor tendons sheaths (due to overload or in the course of
rheumatoid diseases), bony anomalies, muscle and tendon variants, ganglion cysts or
tumors. In some cases diseases of upper extremity vessels including abnormalities of the
persistent median artery may also result in carpal tunnel syndrome. We present a case
of symptomatic carpal tunnel syndrome caused by thrombosis of the persistent median
artery which was diagnosed in ultrasound examination. The ultrasound scan enabled
for differential diagnosis and resulted in an immediate referral to clinician, who recommended
instant commencement on anticoagulant treatment. The follow‑up
observation
revealed nearly complete remission of clinical symptoms and partial recanalization of
the persistent median artery.Zespół cieśni kanału nadgarstka jest najczęstszą neuropatią kończyny górnej, która występuje
u osób pracujących fizycznie, jak również długotrwale wykonujących precyzyjną
pracę ręką. Dotąd dotyczył on przede wszystkim maszynistek, szwaczek i mechaników,
jednak obecnie występuje także u osób pracujących długo przy komputerze. Pacjent
skarży się na ból, przeczulicę oraz drętwienie ręki i palców unerwionych przez nerw
pośrodkowy. Objawy nasilają się często w godzinach nocnych. Przy dłuższym czasie
trwania choroby do dolegliwości bólowych dołączają się zaniki mięśniowe mięśni kłębu
kciuka. W przeszłości diagnoza potwierdzana była zazwyczaj w badaniu czynnościowym
przewodnictwa nerwowego. Obecnie wykorzystuje się tomografię rezonansu magnetycznego,
a zwłaszcza badanie ultrasonograficzne. Badania te pozwalają na różnicowanie
przyczyn wystąpienia dolegliwości. Zespół cieśni kanału nadgarstka jest z reguły spowodowany
uciskiem na przebiegający pod troczkiem zginaczy nerw pośrodkowy przez
znajdujące się tam nieprawidłowe struktury, takie jak wysięk w pochewkach ścięgien
zginaczy w związku z chorobami reumatoidalnymi lub zmianami przeciążeniowymi, anomalie
kostne i ścięgnisto‑mięśniowe
gangliony lub zmiany o charakterze rozrostowym.
Także choroby naczyń, a szczególnie zmiany w przetrwałej tętnicy pośrodkowej, mogą
powodować pojawienie się dolegliwości typowych dla zespołu cieśni kanału nadgarstka.
W pracy przedstawiono przypadek zespołu cieśni nadgarstka spowodowanego zakrzepicą
przetrwałej tętnicy pośrodkowej, rozpoznaną w badaniu ultrasonograficznym. Badanie
ultrasonograficzne umożliwiło zróżnicowanie przyczyny dolegliwości i ukierunkowanie
dalszego toku postępowania. Pacjentka w trybie pilnym została skierowana do klinicysty,
w efekcie czego wdrożono skuteczne leczenie przeciwzakrzepowe i uzyskano znaczne
ustąpienie dolegliwości i częściową rekanalizację przetrwałej tętnicy pośrodkowej
Ultrasound-diagnosed bone and joint destruction as a typical image in advanced Charcots arthropathy – case report
The paper presents a case of Charcot foot in a patient with long standing type 2 diabetes
and complicated by peripheral neuropathy. It was initially diagnosed by an ultrasound
examination and subsequently confirmed by an X-ray and an magnetic resonance
imaging. Diabetic neuropathy is nowadays the most frequent cause of Charcot arthropathy,
although it can be also a result of other diseases of the nervous system. In the acute
phase the patient usually presents with edema, redness and increased temperature of the
foot, which can suggest many other diagnoses including bacterial infection, gout, venous
thrombosis or trauma. Because of its non specific clinical presentation and unsufficient
awareness of the specificity of the diabetic foot syndrome among health professionals and
the patients the diagnosis of this process is in many cases delayed. In the acute phase
appropriate treatment needs to be initiated (mainly off loading and immobilization of the
foot in a total contact cast), otherwise a rapidly progressing destruction of the bones and
joints will usually begin, leading to fractures, dislocations and a severe foot deformity.
Increased awareness among doctors taking care of the diabetic patients and appropriate
use of the imaging methods can definitely improve efficacy of the diagnostic process and
help to optimize the treatment of Charcot arthropathy. The standard approach usually
includes use of radiography, magnetic resonance imaging and scintigraphy. In some cases
a sonographer may be the first one to notice typical signs of bony destruction in a patient
with Charcot arthropathy and suggest immediate further imaging in order to confirm the
diagnosis and to minimize the risk of mutilating complications
Diabetic foot syndrome: Charcot arthropathy or osteomyelitis? Part I: Clinical picture and radiography
One of significant challenges faced by diabetologists, surgeons and orthopedists who
care for patients with diabetic foot syndrome is early diagnosis and differentiation of
bone structure abnormalities typical of these patients, i.e. osteitis and Charcot arthropathy.
In addition to clinical examination, the patient’s medical history and laboratory
tests, imaging plays a significant role. The evaluation usually begins with conventional
radiographs. In the case of osteomyelitis, radiography shows osteopenia, lytic lesions,
cortical destruction, periosteal reactions as well as, in the chronic phase, osteosclerosis
and sequestra. Neurogenic arthropathy, however, presents an image resembling rapidly
progressing osteoarthritis combined with aseptic necrosis or inflammation. The image
includes: bone destruction with subluxations and dislocations as well as pathological
fractures that lead to the presence of bone debris, osteopenia and, in the later phase,
osteosclerosis, joint space narrowing, periosteal reactions, grotesque osteophytes and
bone ankylosis. In the case of an unfavorable course of the disease and improper or
delayed treatment, progression of these changes may lead to significant foot deformity
that might resemble a “bag of bones”. Unfortunately, radiography is non-specific and
frequently does not warrant an unambiguous diagnosis, particularly in the initial phase
preceding bone destruction. For these reasons, alternative imaging methods, such as
magnetic resonance tomography, scintigraphy, computed tomography and ultrasonography,
are also indicated
Zespół stopy cukrzycowej – neuroosteoartropatia Charcota czy zapalenie kości? Część I: Obraz kliniczny i radiogramy
One of significant challenges faced by diabetologists, surgeons and orthopedists who care for patients with diabetic foot syndrome is early diagnosis and differentiation of bone structure abnormalities typical of these patients, i.e. osteitis and Charcot arthropathy. In addition to clinical examination, the patient’s medical history and laboratory tests, imaging plays a significant role. The evaluation usually begins with conventional radiographs. In the case of osteomyelitis, radiography shows osteopenia, lytic lesions, cortical destruction, periosteal reactions as well as, in the chronic phase, osteosclerosis and sequestra. Neurogenic arthropathy, however, presents an image resembling rapidly progressing osteoarthritis combined with aseptic necrosis or inflammation. The image includes: bone destruction with subluxations and dislocations as well as pathological fractures that lead to the presence of bone debris, osteopenia and, in the later phase, osteosclerosis, joint space narrowing, periosteal reactions, grotesque osteophytes and bone ankylosis. In the case of an unfavorable course of the disease and improper or delayed treatment, progression of these changes may lead to significant foot deformity that might resemble a “bag of bones”. Unfortunately, radiography is non-specific and frequently does not warrant an unambiguous diagnosis, particularly in the initial phase preceding bone destruction. For these reasons, alternative imaging methods, such as magnetic resonance tomography, scintigraphy, computed tomography and ultrasonography, are also indicated.Jednym z istotnych problemów, z jakimi borykają się diabetolodzy, chirurdzy i ortopedzi zajmujący się leczeniem pacjentów z zespołem stopy cukrzycowej, jest możliwie wczesne rozpoznanie oraz zróżnicowanie zmian w strukturach kostnych typowych dla tej grupy chorych – zapalenia kości i neuroosteoartropatii Charcota. W procesie diagnostycznym obok badania podmiotowego, przedmiotowego i wyników badań laboratoryjnych istotną rolę odgrywa diagnostyka obrazowa. Metodą pierwszego rzutu jest klasyczna radiografia. W przypadku zapalenia kości na radiogramach można stwierdzić: obszary rozrzedzenia struktury kostnej, przerwanie zarysów warstwy korowej, odczyny okostnowe, a w fazie przewlekłej również zagęszczenie utkania kostnego i obecność martwaków. W przebiegu neuroosteoartropatii Charcota rozwija się natomiast obraz przypominający szybko postępujące zmiany zwyrodnieniowe, połączone z martwicą aseptyczną lub zmianami zapalnymi, na który składają się: destrukcja kostna z podwichnięciami i zwichnięciami oraz patologicznymi złamaniami prowadzącymi do pojawienia się licznych fragmentów kostnych, rozrzedzenie struktury kostnej, a w fazie późniejszej sklerotyzacja, zwężenie szpar stawowych oraz powstawanie odczynów okostnowych, groteskowych osteofitów, jak również ankyloza kostna. Przy niekorzystnym przebiegu i niewłaściwym leczeniu progresja zmian może doprowadzić do nasilonego zniekształcenia stopy i powstania tzw. rumowiska kostnego. Niestety obraz radiologiczny bywa nieswoisty i niejednokrotnie nie pozwala na postawienie jednoznacznego rozpoznania, zwłaszcza w fazie początkowej, zanim dojdzie do destrukcji kostnej. Z tego względu w niejednoznacznych przypadkach wskazane jest wykorzystanie również innych metod diagnostyki obrazowej, takich jak tomografia rezonansu magnetycznego, badania scyntygraficzne, tomografia komputerowa i ultrasonografia. Artykuł w wersji polskojęzycznej jest dostępny na stronie http://jultrason.pl/index.php/issues/volume-18-no-7