Biopsia de tumores pulmonares con guía ecográfica

Introducción: El diagnóstico de cáncer pulmonar al igual que el de los nódulos pulmonares se encuentra en aumento. La biopsia percutánea se ha convertido en una herramienta trascendental para su diagnóstico. Tradicionalmente la tomografía computada es empleada para estos procedimientos por su capacidad para demostrar con claridad los huesos y el pulmón aireado. Sin embargo, en casos seleccionados puede efectuarse con ecografía. Métodos: Estudio retrospectivo realizado entre enero de 2020 y diciembre de 2021, durante la pandemia por SARS-CoV-2. Todos los pacientes tenían lesiones pulmonares de base pleural o lesiones pleurales, algunos con antecedentes conocidos de cáncer. Resultados: Se realizaron 36 procedimientos, en 32 (88,9%) la muestra obtenida presentó rédito diagnóstico y la prueba adicional más utilizada fue la Inmunohistoquímica en 23 (63,9%). Se reportaron complicaciones en 5 pacientes (13,9%): 2 con neumotórax leve, 2 con hemotórax (1 leve y 1 moderado) y 1 paciente refirió dolor. Conclusión: La ecografía es un método válido para ser usado como guía de biopsias de lesiones pleurales y pulmonares periféricas. La tasa de complicaciones y reedito diagnóstico ha demostrado estar en línea con la experiencia de otros autores y guías internacionales

Ablação percutânea por radiofrequência do osteoma osteóide: resultados de 9 anos de experiência em centro de terceiro nível.

Introduction:     Osteoid osteoma is a benign bone tumor that accounts for roughly 2-3% of primary bone tumors and up to 10-12% of benigns bone neoplasms. It is most commonly seen in young adults, and shows male predominance. Over the last years, minimally invasive thermal ablation techniques such as radiofrequency ablation have gained popularity over classical surgery. In this study we evaluate results and complications of CT guided osteoid osteoma radiofrequency ablation. Materials and methods:  In this retrospective cohort study all patients that were diagnosed with osteoid osteoma and treated using radiofrequency ablation between January 2014 and December 2022 were included. Pain was assessed using Visual Analog Scale (VAS) pre and post procedure. Technical success was established as positioning of the radiofrequency electrode in the nidus. Primary clinical success was defined as absence of pain after one radiofrequency session. All patients that required a second radiofrequency ablation were included in the overall clinical success group.    Results: During the studied period, 61 osteoid osteoma radiofrequency ablations were performed. Fiftyseven of them were included in this study, 32 were men and 25 female. Pre procedure median pain was 9 according to VAS score. Only 23 patients were treated as outpatient, the rest stayed in hospital for 24 hours. Median follow up time was 21,7 months (SD 8,3). Biopsy was performed in 52 patients. Technical success was accomplished in 57 patients (100%). Primary clinical success was 80,7% (46 patients). Those who continued with pain or had recurrence after a symptoms free period (11 patients), were treated with a second radiofrequency ablation, achieving an overall success rate of 94,7%. Only one patient suffered a minor complication (1,7%).  Conclusion:        CT guided osteoid osteoma radiofrequency ablation is a safe, effective and low complication rate procedure, that can be performed on an outpatient basis. We believe it should be considered as a first line treatment option for osteoid osteoma.Introducción:  El osteoma osteoide es un tumor óseo benigno, que representa el 2-3% de las neoplasias óseas primarias y hasta el 10-12% de los tumores óseos benignos. Tiene mayor incidencia en adultos jóvenes, con predominancia masculina. En los últimos años las técnicas de termoablación mínimamente invasivas han sido utilizadas para el tratamiento del osteoma osteoide, como alternativa a la cirugía clásica. En este estudio evaluaremos los resultados y complicaciones de ablación por radiofrecuencia de osteoma osteoide.     Materiales y métodos:  Se analizó una cohorte de pacientes en forma retrospectiva con diagnóstico de osteoma osteoide tratados con radiofrecuencia en el Hospital Italiano de Buenos Aires desde Enero del año 2014 hasta Diciembre del año 2022. Todos los pacientes fueron evaluados con la Escala Visual Analógica del dolor (EVA) pre y post procedimiento. El éxito técnico del procedimiento fue considerado como el correcto posicionamiento del electrodo de radiofrecuencia en el nido de la lesión, y el éxito clínico primario como ausencia de dolor post procedimiento. Mientras que los pacientes que requirieron de una segunda sesión de radiofrecuencia para controlar los síntomas serán incluidos como éxito clínico secundario.  Resultados:        Durante el período mencionado se realizaron 61 ablaciones percutáneas de osteoma osteoide. Se incluyeron en el análisis 57 pacientes, 32 fueron hombres y 25 mujeres. La media de dolor medido por EVA pre procedimiento fue 9. Del total de los pacientes, 23 fueron tratados de manera ambulatoria, el resto permanecieron internados durante 24hs. El tiempo medio de seguimiento fue de 21,7 meses (DS8,3). Se realizó biopsia de la lesión durante el procedimiento en 52 pacientes. Se logró el éxito técnico en 57 pacientes (100%), de ellos el éxito clínico primario se logró en 46 pacientes (80,7%). Los 11 pacientes que continuaron con dolor o presentaron recurrencia de los síntomas luego de un período asintomáticos fueron tratados con una segunda sesión de radiofrecuencia, logrando un éxito clínico secundario 94,7%. Un solo paciente presentó complicaciones post procedimiento (1,7%), correspondiente a hematoma en la planta del pie. Conclusión:        Podemos concluir que la ablación percutánea por radiofrecuencia de OO guiada por tomografía en manos de expertos, es un procedimiento seguro, de alta efectividad y baja tasa de complicaciones que puede realizarse de manera ambulatoria. Por lo que consideramos que debe ser tenida en cuenta como primera elección para el tratamiento de esta patología. Introdução: O osteoma osteoide é um tumor ósseo benigno, que representa 2-3% das neoplasias ósseas primárias e até 10-12% dos tumores ósseos benignos. Tem maior incidência em adultos jovens, com predominância masculina. Nos últimos anos, técnicas de termoablação minimamente invasivas têm sido usadas para o tratamento do osteoma osteoide, como alternativa à cirurgia clássica. Neste estudo, avaliaremos os resultados e complicações da ablação por radiofrequência do osteoma osteoide. Materiais e Métodos: Analisamos retrospectivamente uma coorte de pacientes com diagnóstico de osteoma osteoide tratados com radiofrequência no Hospital Italiano de Buenos Aires de janeiro de 2014 a dezembro de 2022. Todos os pacientes foram avaliados com a Escala Visual Analógica da dor (EVA) antes e após o procedimento. O sucesso técnico do procedimento foi considerado como o correto posicionamento do eletrodo de radiofrequência no nidus da lesão, e o sucesso clínico primário como a ausência de dor após o procedimento. Enquanto os pacientes que precisaram de uma segunda sessão de radiofrequência para controlar os sintomas foram incluídos como sucesso clínico secundário. Resultados: Durante o período mencionado, foram realizadas 61 ablações percutâneas de osteoma osteoide. Foram incluídos na análise 57 pacientes, sendo 32 homens e 25 mulheres. A média da dor medida pela EVA antes do procedimento foi 9. Do total de pacientes, 23 foram tratados de forma ambulatorial, e os demais permaneceram internados por 24 horas. O tempo médio de acompanhamento foi de 21,7 meses (DS 8,3). Foi realizada biópsia da lesão durante o procedimento em 52 pacientes. O sucesso técnico foi alcançado em 57 pacientes (100%), sendo que o sucesso clínico primário foi alcançado em 46 pacientes (80,7%). Dos 11 pacientes que continuaram com dor ou apresentaram recorrência dos sintomas após um período assintomático, foram tratados com uma segunda sessão de radiofrequência, obtendo um sucesso clínico secundário de 94,7%. Apenas um paciente apresentou complicações após o procedimento (1,7%), correspondente a um hematoma na planta do pé. Conclusão: Podemos concluir que a ablação percutânea por radiofrequência do osteoma osteoide, guiada por tomografia e realizada por especialistas, é um procedimento seguro, altamente eficaz e com baixa taxa de complicações, que pode ser realizado de forma ambulatorial. Portanto, acreditamos que deve ser considerada como a primeira opção para o tratamento dessa patologia

Primeros pasos en el intervencionismo. Lecciones de la práctica diaria

Las características del paciente y la localización de la lesión diana pueden hacer más complejo un procedimiento intervencionista. Una adecuada formación basada en el conocimiento de los instrumentos, manejo de técnicas alternativas y complementos hacen que estos procedimientos sean efectivos y seguros. Destacaremos la planificación anticipada, los enfoques seguros, el papel de la integración y la discusión interdisciplinaria. Los elementos descritos aquí y la bibliografía adjunta pueden tomarse como una guía para comenzar una carrera en radiología intervencionista

Resonancia magnética e invasión vascular extramural en pacientes con cáncer rectal y metástasis hepáticas

Antecedentes. La invasión vascular extramural (IVE) en pacientes con cáncer rectal (CR) se asocia con tumores localmente avanzados siendo un factor de predicción independiente de recidiva local, recurrencia a distancia y pobre sobrevida global. Objetivo. Determinar la asociación entre IVE y metástasis hepáticas sincrónicas en pacientes con CR. Material y métodos. Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo que incluyó una serie de pacientes con diagnóstico endoscópico e histológico de cáncer de recto medio e inferior a los cuales se les realizó un estudio de resonancia magnética (RM) para estatificación inicial desde enero de 2011 hasta enero de 2012 inclusive. A fin de evaluar la presencia o ausencia de metástasis hepáticas sincrónicas, se incluyeron únicamente a aquellos pacientes que habían realizado algún estudio por imágenes que evaluara el hígado durante 1 año posterior a la RM de inicio (enero de 2012 hasta enero de 2013 inclusive). Se realizó un análisis multivariado mediante regresión logística. Resultados. Se incluyeron 68 pacientes. Veinte pacientes desarrollaron metástasis hepáticas durante el período de observación (29,41%), de los cuales 15 presentaban signos de IVE por RM (75%). La incidencia de metástasis hepáticas sincrónicas tuvo una asociación marginalmente significativa con la presencia de IVE (RR 3,35, IC 95%: 1,0001-11,2187, P = 0,050). Conclusión. La presencia de IVE por RM es un factor de mal pronóstico dado que aumenta el riesgo de desarrollar metástasis hepáticas sincrónicas en pacientes con CR

Enhancing ACLF prediction by integrating sarcopenia assessment and frailty in liver transplant candidates on the waiting list

Background & Aims: Malnutrition, sarcopenia, and frailty are prevalent in cirrhosis. We aimed to assess the correlation between assessment tools for malnutrition, sarcopenia, and frailty in patients on the liver transplant (LT) waiting list (WL), and to identify a predictive model for acute-on-chronic liver failure (ACLF) development. Methods: This prospective single-center study enrolled consecutive patients with cirrhosis on the WL for LT (May 2019-November 2021). Assessments included subjective global assessment, CT body composition, skeletal muscle index (SMI), ultrasound thigh muscle thickness, sarcopenia HIBA score, liver frailty index (LFI), hand grip strength, and 6-minute walk test at enrollment. Correlations were analyzed using Pearson's correlation. Competing risk regression analysis was used to assess the predictive ability of the liver- and functional physiological reserve-related variables for ACLF. Results: A total of 132 patients, predominantly with decompensated cirrhosis (87%), were included. Our study revealed a high prevalence of malnutrition (61%), sarcopenia (61%), visceral obesity (20%), sarcopenic visceral obesity (17%), and frailty (10%) among participants. Correlations between the assessment tools for sarcopenia and frailty were poor. Sarcopenia by SMI remained prevalent when frailty assessments were not usable. After a median follow-up of 10 months, 39% of the patients developed ACLF on WL, while 28% experienced dropouts without ACLF. Multivariate analysis identified MELD-Na, SMI, and LFI as independent predictors of ACLF on the WL. The predictive model MELD-Na-sarcopenia-LFI had a C-statistic of 0.85. Conclusions: The poor correlation between sarcopenia assessment tools and frailty underscores the importance of a comprehensive evaluation. The SMI, LFI, and MELD-Na independently predicted ACLF development in WL. These findings enhance our understanding of the relationship between sarcopenia, frailty, and ACLF in patients awaiting LT, emphasizing the need for early detection and intervention to improve WL outcomes. Impact and implications: The relationship between sarcopenia and frailty assessment tools, as well as their ability to predict acute-on-chronic liver failure (ACLF) in patients on the liver transplant (LT) waiting list (WL), remains poorly understood. Existing objective frailty screening tests have limitations when applied to critically ill patients. The correlation between sarcopenia and frailty assessment tools was weak, suggesting that they may capture different phenotypes. Sarcopenia assessed by skeletal muscle index, frailty evaluated using the liver frailty index, and the model for end-stage liver disease-Na score independently predicted the development of ACLF in patients on the WL. Our findings support the integration of liver frailty index and skeletal muscle index assessments at the time of inclusion on the WL for LT. This combined approach allows for the identification of a specific patient subgroup with an increased susceptibility to ACLF, underscoring the importance of early implementation of targeted treatment strategies to improve outcomes for patients awaiting LT

Cystatin C and Sarcopenia Predict Acute on Chronic Liver Failure Development and Mortality in Patients on the Liver Transplant Waiting List

Cystatin C (CysC) is an early biomarker of renal dysfunction scarcely studied in patients awaiting liver transplantation (LT). Sarcopenia is frequent in cirrhosis and impacts prognosis. We aimed to assess the capability of these factors to predict survival and acute-on-chronic liver failure (ACLF) in patients awaiting LT, as well as early post-LT outcomes