ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ И ИНФАРКТ МИОКАРДА

Peri-operative myocardial infarction (MI) is the most severe complication of non-cardiac surgery associated with a high post-operative mortality rate. The main risk factors responsible for the development of this complication include concurrent cardiovascular pathology, as well as intra-operative hypertension and tachycardia. Diagnosis MI in the postoperative period is complicated due to an insignificant pain syndrome because of administration of analgesics and the lack of routine monitoring of troponin levels. Maintaining a balance between myocardial oxygen delivery and consumption is a key factor in the prevention of this complication.Периоперационный инфаркт миокарда (ИМ) является самым грозным осложнением некардиохирургических вмешательств, ассоциирующимся с высокой послеоперационной летальностью. К основным факторам риска, ответственным за развитие данного осложнения, относят сопутствующую патологию сердечно-сосудистой системы, а также интраоперационную артериальную гипотензию и тахикардию. Диагностика ИМ в послеоперационном периоде сложна в связи с невыраженным болевым синдромом вследствие введения анальгетиков и отсутствием рутинного мониторинга уровня тропонина. Поддержание баланса между доставкой и потреблением кислорода миокардом является ключевым фактором профилактики данного осложнения

Современные и потенциальные возможности применения левосимендана в лечении сердечной недостаточности и септического шока: обзор литературы

Левосимендан относят к классу препаратов — сенситизаторов кальция, который проявляет свои положительные инотропные эффекты за счет увеличения сродства тропонина С миокарда к кальцию без дополнительной потребности миокарда в кислороде, что выгодно отличает его от катехоламинов и присущих им негативных эффектов (ишемия миокарда, аритмии, вазоконстрикция, гипергликемия). В 2000 г. препарат был впервые применен для краткосрочного лечения декомпенсированной хронической сердечной недостаточности (ХСН). По прошествии более чем 20 лет клиническое применение левосимендана охватило довольно широкую область среди пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы, и его использование вышло далеко за рамки первичных показаний. На текущий момент левосимендан исследован более чем в 200 рандомизированных исследованиях у пациентов с различными клиническими профилями: острая декомпенсация ХСН, прогрессирующая сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда, кардиогенный шок, терапия синдрома низкого сердечного выброса в кардиохирургии, периоперационное использование в детской кардиохирургии, септический шок, легочная гипертензия, правожелудочковая недостаточность, кардиомиопатия Такоцубо, пациенты с механическими устройствами поддержки кровообращения. В данном обзоре рассмотрены фармакологические особенности препарата и ключевые рандомизированные клинические исследования, посвященные использованию левосимендана у различных категорий пациентов, помимо официально рекомендованных показаний. Также в статье представлен краткий обзор текущих и запланированных рандомизированных исследований

Preoperative and perioperative use of levosimendan in cardiac surgery: European expert opinion

In cardiac surgery, postoperative low cardiac output has been shown to correlate with increased rates of organ failure and mortality. Catecholamines have been the standard therapy for many years, although they carry substantial risk for adverse cardiac and systemic effects, and have been reported to be associated with increased mortality. On the other hand, the calcium sensitiser and potassium channel opener levosimendan has been shown to improve cardiac function with no imbalance in oxygen consumption, and to have protective effects in other organs. Numerous clinical trials have indicated favourable cardiac and non-cardiac effects of preoperative and perioperative administration of levosimendan. A panel of 27 experts from 18 countries has now reviewed the literature on the use of levosimendan in on-pump and off-pump coronary artery bypass grafting and in heart valve surgery. This panel discussed the published evidence in these various settings, and agreed to vote on a set of questions related to the cardioprotective effects of levosimendan when administered preoperatively, with the purpose of reaching a consensus on which patients could benefit from the preoperative use of levosimendan and in which kind of procedures, and at which doses and timing should levosimendan be administered. Here, we present a systematic review of the literature to report on the completed and ongoing studies on levosimendan, including the newly commenced LEVO-CTS phase III study (NCT02025621), and on the consensus reached on the recommendations proposed for the use of preoperative levosimendan

Индекс резистентности почечных сосудов у детей первого года жизни с врожденными пороками сердца, оперированных в условиях искусственного кровообращения, как предиктор острого повреждения почек

 The objective was to evaluate the renal vascular resistive index as a predictor of acute kidney injury in children of the first year of life in congenital  heart surgery with cardiopulmonary bypass. Materials and methods. A single-center retrospective study included 150 patients with congenital heart disease (CHD), whose renal vascular  resistive index (RVRI) was assessed at the stages of surgical interventions (before surgery, 6 hours after the end of cardiopulmonary bypass (CPB)  and the 1st day after surgery).  Acute kidney injury (AKI) was diagnosed according to the KDIGO criteria. To achieve comparability of the obtained groups, pseudo-randomization was  performed. After compensating for the uneven distribution of cofounders, groups of patients comparable in number were obtained (n= 52 in both groups). Results. The renal vascular resistive index at the stages of surgical intervention did not differ among patients with and without acute kidney injury.  The baseline of creatinine was higher in the group without AKI, however, starting from the 1st postoperative day, it prevailed in the group with  AKI. The chances of developing AKI in male patients were 74% lower. Conclusion. The absence of a predictive ability of the renal vascular resistive index in acute kidney injury in children aged 1 month to 1 year with  congenital heart disease operated with cardiopulmonary bypass was demonstrated. Цель – оценить индекс резистентности почечных сосудов в качестве предиктора острого повреждения почек у детей первого года жизни  после коррекции врожденных пороков сердца в условиях искусственного кровообращения.Материалы и методы. В одноцентровое ретроспективное исследование были включены 150 пациентов c врожденными пороками сердца  (ВПС), у которых на этапах оперативного вмешательства (до операции, через 6 часов после окончания искусственного кровообращения и на  первые сутки после операции) оценивали индекс резистентности почечных сосудов. Диагноз острого повреждения почек (ОПП) устанавливали по критериям KDIGO. Для достижения сопоставимости полученных групп была выполнена псевдорандомизация. После компенсации  неравномерного распределения кофаундеров были получены сопоставимые по количеству группы пациентов (n = 52 в обеих группах).Результаты. Индекс резистентности почечных сосудов на этапах оперативного вмешательства не отличался среди пациентов с острым  повреждением почек и без него. Исходный уровень креатинина был больше в группе без ОПП, однако начиная с первых послеоперационных  суток преобладал в группе с ОПП. Шансы развития ОПП у пациентов мужского пола были ниже на 74%.Заключение. Продемонстрировано отсутствие предиктивной способности индекса резистентности почечных сосудов в остром повреждении  почек у детей возраста от 1 месяца до 1 года с ВПС, оперированных в условиях искусственного кровообращения.

Beneficial impact of levosimendan in critically ill patients with or at risk for acute renal failure: a meta-analysis of randomized clinical trials

INTRODUCTION: The incidence of Acute Kidney Injury is nowadays high in critically ill patients. Its etiology is multifactorial and a primary role is played by low cardiac output syndrome. Everything targeted to normalize cardiac output should increase the renal perfusion and abolish the secondary vasoconstriction. Levosimendan is a calcium sensitizer drug with inotropic properties that improves cardiac output and seems to increase renal blood flow. The aim of this meta-analysis was to evaluate the role of levosimendan in critically ill patients with or at risk of Acute Kidney Injury. METHODS: We performed a meta-analysis of randomized controlled trials searching for trials that compared levosimendan with any comparator. The endpoints were the number of patients receiving Renal Replacement Therapy after randomization and the number of patients developing Acute Kidney Injury. RESULTS: Final analysis included 33 trials and 3,879 patients (2,024 levosimendan and 1,855 control). The overall analysis showed that the use of levosimendan was associated with a significant reduction in the risk of Renal Replacement Therapy (17 of 492 [3.5%] in the levosimendan group versus 37 of 427 [8.7%] in the control group, relative risk =0.52 [0.32 to 0.86], p for effect =0.01) and of Acute Kidney Injury (114 of 1,598 [7.1%] in the levosimendan group versus 143 of 1,529 [9.4%] in the control arm, relative risk =0.79 [0.63 to 0.99], p for effect =0.048). CONCLUSIONS: This meta-analysis suggests that the use of levosimendan is associated with a significant reduction of Renal Replacement Therapy in critically ill patients

Функциональное состояние кардиореспираторной системы после ортотопической трансплантации сердца с длительной холодовой ишемией трансплантата

Objective: to assess the functional state of the cardiorespiratory system in the long term after orthotopic heart transplantation (HT) with prolonged cold ischemia time. Materials and methods. The results of 60 orthotopic HTs performed at Meshalkin National Medical Research Center were analyzed. A comparison was made of the immediate and long-term outcomes of HTs in the group with cold ischemia time lasting for less than 240 minutes and in those with farther distance between donor and recipient sites with cold ischemia time of 240 minutes or more. In the long-term follow-up after HT, all patients underwent cardiopulmonary exercise testing, body plethysmography, assessment of the diffusing capacity of the lungs, and quality of life assessment. Results. Prolonged cold ischemia showed a negative effect on the early postoperative period – decreased myocardial contractility on postoperative day 1 and longer duration of inotropic support. At the same time, the survival rate and incidence of graft rejection reactions in the early and late post-HT periods in the studied groups did not differ significantly. Peak oxygen consumption in the general group in the long term after HT was 17 (14.7–21.0) mL/kg/min, VE/ VCO2 slope was 30 (29–36) at 100 (90–120) W threshold load power. All the parameters of pulmonary function tests did not differ significantly depending on cold ischemia duration. Quality of life also did not show significant differences depending on the duration of graft ischemia in terms of both physical and psycho-emotional health components of the SF-36 questionnaire. Conclusion. Long-term cold ischemia of the graft did not show any negative impact on the functional state of the cardiorespiratory system and quality of life in the long term after HT. The studied group of recipients was characterized by high efficiency of pulmonary ventilation and gas exchange, as well as high tolerance to physical activity in the long-term post-HT period.Цель. Оценка функционального состояния кардиореспираторной системы в отдаленные сроки после ортотопической трансплантации сердца (ТС) с длительной холодовой ишемией трансплантата. Материалы и методы. Проанализированы результаты 60 ортотопических ТС, выполненных в ФГБУ «НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России. Проведено сравнение непосредственных и отдаленных результатов ТС в группах с холодовой ишемией трансплантата менее 240 минут и при дистанционном изъятии с холодовой ишемией 240 минут и более. В отдаленные сроки после ТС всем пациентам проведено кардиопульмональное нагрузочное тестирование, бодиплетизмография, оценка диффузионной способности легких, оценка качества жизни. Результаты. Длительная холодовая ишемия донорского сердца показала негативное влияние на ранний послеоперационный период ТС в виде снижения сократительной способности миокарда в первые сутки после операции и увеличения длительности инотропной поддержки. При этом выживаемость и частота развития реакций отторжения трансплантата в ранние и отдаленные сроки после ТС в изучаемых группах значимо не различалась. Пиковое потребление кислорода в отдаленные сроки после ТС в общей группе составило 17 (14,7–21,0) мл/мин/кг, VE/VCO2 slope – 30 (29–36) при пороговой мощности нагрузки 100 (90–120) Вт. Все параметры легочных функциональных тестов не имели значимых отличий в зависимости от длительности холодовой ишемии. Качество жизни также не показало значимых различий в зависимости от длительности ишемии трансплантата как по физическому, так и психоэмоциональному компонентам здоровья опросника SF-36. Заключение. Длительная холодовая ишемия трансплантата не показала отрицательного влияния на функциональное состояние кардиореспираторной системы и качество жизни в отдаленные сроки после ТС. Изучаемая группа реципиентов характеризовалась высокой эффективностью легочной вентиляции и газообмена, а также высокой толерантностью к физическим нагрузкам в отдаленные сроки после ТС

Myocardial revascularization in patients with acute coronary syndrome in the context of COVID-19 pandemic: a single-center prospective cohort study

Aim. To assess the outcomes of myocardial revascularization (MR) and identify risk factors for early postoperative complications in patients with coronary artery disease (CAD) with acute coronary syndrome (ACS) in the context of coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic.Material and methods. The study included 769 patients aged 67,0±4,4 years with CAD with ACS in the period from April to October 2020. In an expedited manner, percutaneous transluminal coronary angioplasty (n=699) and on pump coronary artery bypass grafting (CABG) (n=70) were performed. All patients underwent a COVID-19 rapid tests. After MR, the following outcomes were recorded: adverse cardiovascular events and other complications; various surgical interventions; bilateral COVID-19 pneumonia; death. The follow-up period lasted 30 days.Results. During the hospitalization, COVID-19 was detected in 5,3% of patients (n=41). Among them, bilateral multisegmental pneumonia developed in 48,8%. Among infected patients, COVID-19-related mortality in the early postoperative period was 9,8%. The all-cause mortality rate was 0,7%. On pump CABG significantly increases the risk of developing COVID-19 pneumonia (odds ratio (OR), 23,2; 95% confidence interval (CI) 14,2-35,4; p<0,001). After MR, COVID-19 pneumonia was associated with respiratory (OR, 7,6; 95% CI, 4,3-11,5; p=0,001) and heart failure (OR, 4,2; 95% CI, 2,9-8,6; p=0,001), atrial fibrillation (OR, 8,3; 95% CI, 4,1-13,9; p=0,001), as well as with all-cause mortality (OR, 10,3; 95% CI, 5,2-16,7; p=0,005). Recurrent transmural myocardial infarction in patients with CAD was associated with heart failure after MR (OR, 7,1; 95% CI, 2,4-12,6; p=0,012).Conclusion. Conducting on pump CABG in patients with CAD with ACS is the leading trigger for developing COVID-19 pneumonia, which, during hospitalization after MR, was associated not only with respiratory complications, but also with impaired heart function, which significantly increases the death risk in this category of patients