Detección precoz y estudio epidemiológico de las vasculopatías periféricas en una población asturiana de alto riesgo

Se estudian 603 individuos del total de la población de las residencias públicas de la tercera edad en Asturias, que permite mediante un coeficiente de confianza de 0,99 y un error máximo del 5% ver el comportamiento de la patología isquémica en esta población. 165 individuos presentaban la enfermedad (25,9%). El tabaco y la diabetes aparecieron como los principales factores de riesgo, actuando la hipertensión arterial como un potenciador de los mismos. La actuación sinérgica de dos factores llevó a porcentajes superiores al 55% alcanzándose el 90% cuando dentro de estas edades se asociaban los tres factores anteriormente citados. El tabaco tiende a presentar afectaciones lesionales de tipo proximal, mientras que la diabetes tiene preferencia por las obstrucciones distales, no encontrando un sector lesional concreto dentro de los sujetos hipertensos. El 77% desconocían padecer una enfermedad arterial, aunque el 5% de ellos presentaban unos índices tobillo/brazo y una clínica que se podía considerar como grave. Aproximadamente el 80% no recibía ningún tratamiento específico

Resultados de la prótesis Distaflo en isquemia crítica de miembros inferiores

Objetivo. Valorar si la prótesis Distaflo puede ser una alternativa a la prótesis politetrafluoroetileno (PTFE) con interposición de manguito de Miller en revascularización infragenicular de miembros inferiores. Pacientes y métodos. Sobre un total de 90 revascularizaciones infrainguinales en un período de 12 meses, se realizaron 28 revascularizaciones infrageniculares con la prótesis Distaflo, en pacientes con isquemia crítica sin posibilidad de utilizar injerto venoso. En la mitad de los casos se utilizó como arteria receptora del bypass la tercera porción poplítea y en la otra mitad un tronco distal. Se utilizó como grupo control una serie histórica de 43 revascularizaciones infrageniculares con prótesis de PTFE más interposición de manguito venoso de Miller. Mediante test actuarial de supervivencia, se comparan permeabilidad primaria y salvamento de extremidad a 18 meses. Resultados. En Distaflo las tasas de permeabilidad primaria y salvamento fueron de 45,3 y 85%, respectivamente; en el grupo control, 49,6 y 69%, sin encontrar diferencias significativas (p = 0,8 y 0,18, respectivamente). Cuando la anastomosis distal se realizó en tercera porción de poplítea, la permeabilidad del Distaflo fue de 68 frente al 57% en el grupo control (p = 0,52). En anastomosis sobre tronco distal la permeabilidad del grupo control fue mayor (45 frente a 24%), pero sin hallar tampoco diferencias significativas (p = 0,25). Conclusión. La prótesis Distaflo es una alternativa a la interposición de manguito venoso de Miller en revascularización a tercera porción poplítea, y su papel en tronco distal es más discutible

Influencia de la carótida contralateral en los resultados de la endarterectomía carotídea

Introducción. La oclusión carotídea contralateral puede considerarse un factor de riesgo de la endarterectomía carotídea (EAC). Objetivo. Valorar los resultados de la EAC según el estado de la carótida contralateral. Pacientes y métodos. Estudio de cohortes retrospectivo en el que se incluyen 291 pacientes (edad media: 67,5 ± 8 años; 86% varones), a los que se realizaron 320 EAC en siete años (1998-2004). Control clínico medio: 27 ± 22 meses. Indicaciones de intervención: estenosis sintomáticas > 70% y asintomáticas preoclusivas. Clasificados los pacientes en cuatro grupos: oclusión contralateral (grupo A, 52 pacientes), estenosis contralateral grave (B, 50 pacientes), estenosis contralateral < 70% (C, 78 pacientes), y carótida contralateral normal (D, 140 pacientes). Las características de los grupos y tasas perioperatorias de muerte e ictus se comparan mediante test de ?2. Se calcula la supervivencia libre de eventos neurológicos mediante tablas de vida Kaplan-Meier. Resultados. Los cuatro grupos resultaron comparables en factores de riesgo, indicación de intervención y técnica quirúrgica, excepto en utilización de shunt. La mortalidad perioperatoria global fue del 1,9%, sin diferencias entre grupos, aunque mayor en B. Las tasas de ictus perioperatorio fueron 3,8, 4, 1,3 y 1,5% (A, B, C y D, respectivamente; p = 0,23). La morbilidad neurológica fue significativamente mayor en A + B respecto a C + D (9,8 frente a 4,1%; p = 0,04). En el control clínico a medio-largo plazo no hubo tampoco diferencias entre los grupos. Conclusiones. El estado lesional de la carótida contralateral influye en los resultados de la EAC. La estenosis contralateral grave eleva la morbimortalidad perioperatoria en igual o mayor proporción que la oclusión contralateral

Pseudooclusión carotídea sintomática: tratamiento quirúrgico y resultados

Introducción. Estudios multicéntricos recientes sugieren un dudoso beneficio de la endarterectomía carotídea (EC) en pacientes con pseudooclusión carotídea (POC). Objetivo. Evaluar el resultado clínico y hemodinámico de la EC en las POC sintomáticas. Pacientes y métodos. Entre 1999 y 2005 se intervinieron 13 pacientes con POC interna (3,96% de la cirugía carotídea) sintomáticas: siete con infarto cerebral (53,8%), tres con accidente isquémico transitorio (23,1%), dos con amaurosis fugaz (15,4%) y uno con síncopes de repetición (7,7%). En todos se realizó eco-Doppler y angiografía. Criterios diagnósticos del eco-Doppler: oclusión origen carótida interna, flujo en goteo o señal distal amortiguada. Criterios diagnósticos de la angiografía: obstrucción origen carótida interna con relleno filiforme distal. Se indicó la revascularización quirúrgica en todos ellos. Resultados. En 12 pacientes se pudo revascularizar la carótida interna (92,3%) y en uno se hizo su ligadura (7,7%). Técnica de revascularización: 11 EC y un bypass a carótida interna distal. Morbimortalidad quirúrgica del 0%. Control clínico: 3-69 meses (media: 31,6 meses) mediante eco-Doppler de troncos supraaórticos y transcraneal, encontrándose todos vivos, asintomáticos y con permeabilidad de la carótida interna. La reserva hemodinámica homolateral postoperatoria se ha encontrado normalizada en la mayoría de los pacientes. Conclusiones. Se considera indicada la intervención quirúrgica en casos sintomáticos de POC, ya que logra la repermeabilización de la carótida y la normalización de la reserva hemodinámica en un alto porcentaje, previniendo además la aparición de nueva sintomatología a largo plazo