Vena Galeni aneurüsm

Vastsündinueas poisil diagnoositi harva esinev aju venoosse süsteemi kaasasündinud anomaalia – vena Galeni aneurüsm, mille kliinilisteks nähtudeks oli meningeaalsündroom, koljusisese rõhu tõus ja hüdrotsefaalia. Aneurüsm tromboseerus spontaanselt, hüdrotsefaalia kompenseerus ja lapse areng on olnud eakohane. Artiklis on käsitletud ka v. Galeni aneurüsmi diagnoosimist ja ravi. Eesti Arst 2003; 82 (8): 571–57

Rethinking 'Progress': an Evaluation of the Wellington Region Genuine Progress Index

There is widespread and long-running discontent with the Gross Domestic Product (GDP) as a measure of progress for society. A number of alternative measures have been proposed, including the Genuine Progress Index (GPI). A GPI has been developed by local government in the Wellington region (New Zealand) to facilitate a rethinking of conventional notions of 'progress'. The Wellington Region GPI (WRGPI) is modelled upon the Nova Scotia GPI, which is a pluralistic index consisting of environmental, social, economic and cultural indicators with either physical or monetary values. The study explores a 'good practice' approach to public participation in the development of the GPI, and provides an overview of the context within which it fits. A synergistic link was found between the Nova Scotia GPI framework and the framework provided by the Local Government Act community outcomes process. Despite this synergy, and the commitment to the GPI on the part of local authorities, a number of challenges emerged from the context. These include the poor integration of the existing community outcomes into institutional decision-making, a weak institutional commitment to the economic valuation procedure of the GPI, and the desire on the part of the present local government minister to reduce the scope of local government. In light of these challenges, a 'good practice' approach has been developed with a normative component: deliberation, influence & inclusion, and a methodological component: purpose, process & context. Deliberation was stressed as a particularly important tool to facilitate institutional and social learning around the WRGPI and to build the value case and a constituency for the WRGPI across the local authorities and community, and therefore increasing the likelihood that conventional notions of 'progress' will be replaced with more holistic ones. While this case study provides insights into the challenge of integrating a GPI into local governance, it is still too early to judge whether the initiative will emerge as a viable alternative to the GDP for the Wellington region

Millal mõelda raputatud lapse sündroomile: kirjanduse ülevaade ning haigusjuhu kirjeldus

Eesti andmetel on laste väärkohtlemine sage: 40,5 juhtu 100 000 alla aastase lapse kohta. Lapsi väärkoheldakse sageli korduvalt. Haigusjuhu kirjeldamise eesmärk on juhtida tähelepanu õigeaegse ja täpse diangoosi vajadusele, et ära hoida korduvat väärkohtlemist. Eesti Arst 2007; 86 (6): 420–42

Luu ainevahetuse biokeemilised markerid Eesti fertiilses eas ja postmenopausi perioodis naistel

Luu ainevahetuse ealiste ja patoloogiliste muutuste täpsemaks hindamiseks kasutatakse biokeemilisi markereid, mis võimaldavad iseloomustada luu ainevahetuse erinevaid etappe. Hinnangute andmine eeldab täpsete referentsväärtuste olemasolu. Selles töös on erinevas eas Eesti naistel uuritud luukoe biokeemiliste markerite referentsväärtusi, kusjuures luustiku seisundit iseloomustati nimmelülide densitomeetria ja kannaluu kvantitatiivse ultraheliuuringu abil. Eesti Arst 2003; 82 (4): 270–27

Muutused aju ja siseelundite verevoolu kiiruses asfüksias sündinud vastsündinutel

Raskes asfüksias sündinud lastel teki­vad pärast sündi lisaks neuroloogiliste­le probleemidele mitmete elundite ve­revarustuse häired. Elundikahjustuse ulatust aitab hinnata verevoolukiiruste uurimine aju ja vistseraalsete organite arterites. Raske hüpoksilis-isheemilise entsefalopaatia (HIE) korral kujuneb esimesel elunädalal vasoparalüüsi tõttu oluline aju verevoolu kiiruse suurene­mine. Ülemises mesenteriaalarteris ja truncus coeliacus’es esineb kerge ning mõõduka HIE korral esimestel tundidel asfüksia järel verevoolukiiruse kompen­satoorne suurenemine, raske HIE korral verevoolukiiruse vähenemine neeruar­teris ja mesenteriaalarteris. Ühe kuu va­nuses verevoolukiirused vistseraalsetes arterites normaliseeruvad, raske HIEga lastel kujuneb väike pea ümbermõõt ja väike verevoolukiirus ajuarterites. Eesti Arst 2 008; 87(10):755−76

Vastsündinu insult – haigestumus Eestis

Insult vastsündinueas on raske tüsistus, mis on senini olnud aladiagnoositud, kuid tänu radioloogiliste uurimismeetodite täiustumisele on selle diagnoosimine kõikjal sagenenud. Neonataalse insuldi kliinilisele pildile on iseloomulik fokaalsete krampide, apnoehoogude ja teadvushäirete esinemine, hiljem avalduvad lastel hemiparees, epilepsia ning kognitiivsete funktsioonide häired. Eestis tehtud epidemioloogilise uuringu senised tulemused näitavad, et vastsündinuea isheemilise insuldi esmashaigestumus oli aastatel 1998–2002 üks juht 2000 ja 2003. aastal 1 juht 1200 elussünni kohta. Artiklis on käsitletud neonataalse insuldi epidemioloogiat, tekkepõhjusi, riskitegureid ja diagnoosimist. Eesti Arst 2004; 83 (5): 296–30

Põrna rebend – vastsündinu hemolüütilise tõve harva esinev eluohtlik tüsistus. Haigusjuht ja kirjanduse ülevaade

Põrna rebend vastsündinul on väga haruldane ja võib põhjustada eluohtliku verejooksu. Vastsündinueas on põrna rebendi põhjuseks sünnitrauma, vastsündinu hemolüütiline tõbi ehk fetaalne erütroblastoos, hüübimishäired või vaskulaarsed põrna haigused. Mittespetsiifiliste haigustunnuste – ebaselge põhjusega aneemia ja kõhu suurenemise –  tõttu on diagnoosimine sageli keerukas ning haiguse diagnoos võib hilineda, selgudes mõnikord alles lahangul. Kiire verekaotuse korral on esmaseks kliiniliseks avalduseks hemorraagiline šokk. Oluline on verejooksu varajane diagnoosimine, selle põhjus(t)e väljaselgitamine kõhu ultraheliuuringu abil ning kohene tegevus verejooksu peatamiseks. Kui väiksema vigastuse ja vähese verekaotuse korral võib kaaluda konservatiivse ja põrna säilitava ravi võimalusi, siis suure verekaotuse korral on elupäästvaks kohene kirurgiline sekkumine. Artiklis on kirjeldatud põrna rebendit ühe päeva vanusel hemolüütilise tõvega vastsündinul, mis tüsistus hemorraagilise šokiga

Vastsündinute hiline hemorraagiline tõbi ehk hiline K-vitamiini defi tsiidist põhjustatud verejooks. Kirjanduse ülevaade ja haigusjuhu kirjeldus

K-vitamiini kui olulise koagulatsiooni komponendi defi tsiit võib põhjustada spontaanseid eluohtlikke hemorraa­giaid. Kõikidel vastsündinutel esineb sünnil suhteline K-vitamiini puudulik­kus, mille tõttu lastele manustatakse profülaktiliselt sünni järel K-vitamiini. K-vitamiini defitsiidi kliiniliseks väl­jenduseks on verejooksud. Arvestades lapse vanust verejooksu tekkimise ajal, jaotatakse K-vitamiini defi tsiidist põh­justatud verejooks kolmeks alatüübiks: varane, klassikaline ning hiline vorm. Hilised tüsistused on harvad. Haigusju­hu kirjelduses käsitletakse ühe kuu va­nust poisslast, kes hospitaliseeriti inten­siivravi osakonda seoses teadvushäirega, mille põhjuseks olid hilisest K-vitamiini puudulikkusest tingitud ajuverevalu­mid. Pärast sündi ei olnud laps saanud profülaktilist ravi K-vitamiiniga. Eesti Arst 2008; 87(10):812−81

Truncus coeliacus’e kompressiooni sündroom kroonilise kõhuvalu põhjusena lapse- ja noorukieas. Kirjanduse ülevaade ja haigusjuhtude kirjeldus

Truncus coeliacus’e (TC) kompressiooni sündroom on kroonilist kõhuvalu tekitav harv haigus, mille põhjustab keskse kaarsideme (KKS) surve TC-le ning mille sümptomid on seotud isheemia ja TC närvipõimiku neuropaatia kujunemisega. Vaevused varieeruvad, juhtivaks on rekurrentne kõhuvalu. TC kompressiooni diagnoosimiseks on vaja detailset Doppleri ultraheliuuringut (DUH-uuring) koos kompuutertomograafilise angiograafiaga (KTA), magnettomograafilise angiograafiaga (MRA) või konventsionaalse angiograafiaga (AG). TC olulise kompressiooni diagnoosimisel on otsustavaks DUH-uuringul ilmnev verevoolu kiiruste erinevus sisse- ja väljahingamisel. Ekspiiriumis TC stenoos süveneb ja DUH-uuringu järgi verevool kiireneb oluliselt. KTA, MRA või AG aitavad täpsustada TC anatoomiat ja kollateraalide olemasolu. TC kompressiooni sündroomi ravi valikmeetodiks on TC laparoskoopiline dekompressioon. Juhuleiuna avastatud TC kompressioon vaevusteta isikul ravi ei vaja. Artiklis on kirjanduse ülevaatele lisatud kokkuvõte kahest edukalt ravitud TC kompressiooni sündroomi haigusjuhust

Posterioorse reversiibelse entsefalopaatia sündroom (PRES): kirjanduse ülevaade ja kahe haigusjuhu kirjeldus

3aastasel ägeda lümfoblastleukeemia ja 5aastasel osteomüeliidi ning septilise šokiga lapsel tekkisid põhihaiguse ravikuuri ajal teadvushäired ja krambid, mille põhjuseks oli posterioorse reversiibelse entsefalopaatia sündroom (PRES). PRES on tänapäeval sagenev tüsistus kriitiliselt haigete, eriti ägeda leukeemiaga laste induktsioonravil. Soodustavaks teguriks neurotoksilise seisundi väljakujunemisel võib olla arteriaalne hüpertensioon või neerupuudulikkus. Nüüdisaegsed neuroradioloogia meetodid võimaldavad kinnitada PRESi diagnoosi, välistada neuroloogilise leiu muid põhjusi, alustada õigeaegset ravi ja vältida pöördumatute ajukahjustuste väljakujunemist. Eesti Arst 2010; 89(3):191−19