Osteoporose regional

A osteoporose regional é o achado mais freqüente, vista num raio X de membro imobilizado por mais de 4 semanas. A osteoporose localizada grave pode ocorrer com a Síndrome Complexa Dor Regional (SCDR), sendo a do tipo I (SCDRI) sinônimo de distrofia simpática reflexa, que é uma síndrome na ausência de lesão nervosa. Os fatores precipitantes associados com a SCDR I incluem trauma, AVC, operação cirúrgica, IAM, doença intratorácica, neoplasia, doença primária da articulação, gravidez, uso de medicamentos como os anticonvulsivantes, barbitúricos e agentes antituberculose e a Síndrome Complexa Dor Regional Tipo II (SCDR II), sinônimo de causalgia em que há lesão de estrutura nervosa periférica

Cefaléia de origem cervical

Craniofacial pain resulting from cervical abnormalities is a very common condition. The authors present a review of the so-called cervicogenic headache and emphasize the importance of the cervical miofascial pain disturbances in the aetiology of this disease. The importance of the pharmacological and physical medicine approaches is also reinforced.O papel desempenhado pelas anormalidades da coluna cervical na gênese da cefaléia cervicogênica é destacado. O trabalho é o de análise do papel das disfunções e das anormalidades da coluna cervical na gênese das algias crânio-faciais. É ressaltada a importância da síndromes dolorosas miofasciais na gênese das cefaléias e do tratamento farmacológico e dos procedimentosde medicina física no controle desta condição álgica. A compreensão do papel destas anormalidades é importante, nãoapenas com finalidade de classificação como também para o estabelecimento de condutas terapêuticas em casos de dor crânio-facial

Síndrome fibromiálgica

Fibromyalgia is a very a common pain condition. It is characterized by the presence of pain widely referred to themuscles. It is more frequent in female and adults. May be associated with fatigue, headaches irritable colon, syndrome intersticial, cystitis etc. Patients present anxiety, depression and muscle tender points. The complementary exams are normal in primary of fibromialgia and may reveal hyoer ou hypothireoidism, diabetes in cases of secundary fibromyalgia. The treatment is based in the prescription of psycotrophics, miorelaxants, antiinflammatory analgesic drugs, opioids , physical medicine and psychoaterapy. The implant of pumps for intrathecal infusion of analgesics may be necessary in cases refractory to clinical treatment.Fibromialgia caracteriza-se pela ocorrência de dor generalizada referida na musculatura na ausência de anormalidades evidenciadas aos exames complementares. Ocorrência mais freqüentemente no sexo feminino e nos indivíduos adultos. Pode associarse à fadiga, cefaléia, síndrome do cólon irritável, síndrome da cistite intersticial entre outras condições. Pontos dolorosos sãoamplamente distribuídos e identificáveis na musculatura. Ansiedade e depressão são comuns nestes casos. Sua fisiopatologia é incerta, admite-se que seja devida a hipotividade serotoninérgica e à hiperatividade p-érgica. Doentes com fibromialgia secundária podem apresentar anormalidades tireoidianas, diabete, etc. O tratamento consiste do emprego de antidepressivos tricíclicos,miorrelaxantes de ação central, analgésicos antiinflamatórios e neurolépticos. O implante de sistemas para infusão crônica de medicamentos analgésicos no compartimento liquórico é opção em casos rebeldes ao tratamento conservador

Fisiopatologia da dor músculo-esquelética

Physiopatology of the muscle-skeletal pain. Muscke-skeltal pain is very frequently in all age groups. Muscles, fáscias, ligaments, tendons, enteses, periosteo, and bursas, are richely innervatade. Peripheral a central mecanims are involved in the generation of seins resulting from inflammatory, truamautic, tumoral, ischeamic and functional muscle-skeletal abnormalities. Among the those conditions the mayofascial pain syndrome is one most prevalents. Many theories were presented explain its ocurrence, all stressing the importance of the physical or mentol stresses in the generation of this pain conditions. The knowledge of the physiopathology is necessary for the clinical diagnosis and treatment of pain.Dor decorrente das afecções músculo-esqueléticas é muito freqüente em todas as faixas etárias. Músculos, fásciasmusculares, articulações, ligamentos, tendões, periósteo, bursas sinoviais e enteses são ricamente inervados, o que justifica a ocorrência de dor quando sofrem lesões traumáticas, inflamatórias, isquêmicas, tumorais e ou sobrecargas funcionais. Mecanismos centrais e periféricos estão envolvidos na gênese e manutenção dos mecanismos dolorosos. Entre as várias condições clínicas a síndromedolorosa miofascial é uma das mais relevantes. Várias teorias foram propostas para justificá-la, todas enfatizando o papel dos estressores físicos e ou emocionais na geração da condição. O conhecimento da fisiopatologia da dor músculo-esquelética é importante para o diagnóstico e terapêutica dessas afecções

Dor pelviperineal

Pelviperineal pain is very common, specially in women. Very often the occurrence of visceral disturbances is not the reason for chronic pelvic pain. In many patients, pain is the result of muscleskeletal abnormalities or neuropathies. The removal of the possible causes, and the prescription of analgesics and adjuvants agents, physical medicine and psychotherapy are the usual procedures for treatment of this condition. Anaesthetic blocks and neurosurgial procedures seldom are necessary for tretament of these patients.Dor pelviperineal crônica é condição comum especialmente nos indivíduos do sexo feminino. Muito freqüentemente,anormalidades viscerais eventualmente identificadas aos exames complementares não justificam a sua ocorrência. Em grande número de enfermos, afecções músculo-esqueleticas, especialmente as síndromes dolorosas miofasciais do assoalho pélvico e da parede abdominal e neuropatias são a razão da ocorrência de dor pelviperineal crônica. O tratamento da dor pélvica crônica visa à remoção das causas possíveis e ao controle funcional da condição sintomática. Medicamentos analgésicos e adjuvantes, procedimentos de medicina física e de psicoterapia são freqüentemente indicados no tratamento das álgicas crônicas pelviperineais. As intervenções neuroanestésicas e neurocirúrgicas são indicadas em casos especiais

Dor e fixadores externos: avaliação e tratamento

Pain is the most important cause of the delay in the gain of functional state in patients using externai fixators. The aim of this study is to evaluate the clinical findings and the results of pain treatment in 20 patients, presenting pain with neuropathic characteristics during the use ofIlizarov's externai fixators in the lower limbs. Ali patients with deaferentiation symptoms were treated with central acting analgesics, antiinflamatory drugs and physical medicine modalities including ice packs, deep heat with ultrasound and neurostimulation of the peripheral neryous system. One patient recieved sympathetic block. Results demonstrated symptomatic relief of neuropathic pain in 80,9% of patients which permitted the continuation of the use of the externai fixator, and an agressive rehabilitation approach aiming to increase of function during the orthopaedic treatment.A dor é a principal causa de retardo na aquisição funcional nos doentes em uso de fixadores externos. O objetivo do presente trabalho é o de avaliar os achados clínicos e os resultados do tratamento da dor em 20 doentes portadores de dor com características neuropáticas durante a vigência do uso de fixador externo tipo Ilizarov nos membros inferiores. O tratamento consiste na utilização de medicamentos analgésicos de ação central associados a anti-inflamatórios não hormonais e medidas de medicina física que incluem compressas de gelo, termo terapia profunda com ultrassom e neuroestimulação do sistema nervoso periférico. Um doente recebeu bloqueio simpático. Os resultados demonstraram alívio sintomático da dor neuropática em 80,9% dos casos, a que possibilitou a permanência do fixador nos membros e abordagem reabilitacional intensiva objetivando ganho funcional durante a vigência do tratamento ortopédico

Cervicalgias

Cervicalgia may be the result of muscle-skeletal, neurologic and visceral abnormalities affecting the cervical structures or systemic diseases. The muscle-skeletal diseases, specialy the myofascial pain syndromes are the most common reasons of cervical pains. The rich innervation and the mobilidity of the cervical structures trads the fadigue. Cervicalgia may be acute and regional or chronic, associated with widespread pain. Physical examination is more imporant for the diagnosis than the image and laboratory exames.A cervicalgia pode ser decorrente de condições sistêmicas, ou de anormalidades viscerais, músculo-esqueléticas ou neurológicas envolvendo a região cervical. Muitas vezes, entretanto, os exames laboratoriais, eletrofisiológicos e de imagem não identificam precisamente sua origem. Além disto muitas anormalidades, especialmente evidenciadas nos exames de imagem, não são relacionadas às condições álgicas. A região cervical apresenta intensa mobilidade o que condiciona fadiga e degeneração de estruturas regionais ricamente inervadas. A cervicalgia músculo-esquelética pode ser aguda, auto-limitada, ou crônica e, freqüentemente, é associada à dor em outras regiões. O diagnóstico clínico mais que os exames complementares são de grande importância no diagnóstico das razões da ocorrência das cervicalgias

Medicina física e reabilitação em doentes com dor crônica

Physical medicine and rehabilitaiton in chronic pain patients physical medicine and rehabilitation including physical procedures, kinesiotherapy, prescription of proteses and orteses and educative programs are necessary and effective in the treatment of chronic muscle-skeletal pain patients. They allow faster and more appropriate rehabilitation and reintegration of the patients.Os procedimentos de medicina física incluindo os meios físicos, a cinesioterapia, o uso de órteses e próteses, as imobilizações,a reabilitação psicossocial e os programas educativos são eficazes e seguros no tratamento da dor e na reabilitação dosdoentes com dor. Proporcionam também reabilitação mais rápida e reintegração mais apropriada dos doentes

Avaliação funcional do doente com dor crônica

The evaluation of pain is necessary for quantification of the present characteristics of the algic conditions and theresult of the treatments and their implications, for comparison of the results observed in the same patient in different occasions and or different cases in different units. A detailed history of the pain, an appropriate physical evaluation (neurological and muscleskeletal) are important for the clarification of the diagnosis. The correct diagnosis of the causes of the pain is important for the reduction of the complications and for selection of more appropriate treatment procedures. The methods of evalution should be consistent, sensible and specific. They must measure the sensitive, avaliative and affective dimensions of pain, their implications in the daily life activities and their psychosocial impacts, the attitudes on believes of the patients the cause of pain, associated diseases the past medical histories, familiar, deficits and handicaps that are instruments for the diagnosis of the clinical conditions resulting in or from pain. Self reports, inventories and physical examination are the tolls for evaluation of pain; some were validated, some are being validated in our country. A avaliação de doentes com dor é necessária para estimar a magnitude e a natureza das variadas facetas da dor e de suas repercussões presentes, quantificar os resultados dos tratamentos e suas complicações, comparar resultados observados em momentos diferentes no mesmo doente ou em doentes diferentes, na mesma instituição ou outras instituições. Uma anamnese detalhada da dor e um exame físico global (neurológico e músculo-esquelético) são importantes na formulação das hipóteses diagnósticas e auxiliam na projeção de prognósticos a reduzir as complicações e possibilitam a seleção de esquemas terapêuticos mais racionais. Os métodos de avaliação devem ser consistentes, sensíveis, específicos e mensurar a dimensão avaliativa, sensitiva e afetiva, suas implicações nas atividades de vida diária e prática, suas repercussões psicossociais, os fatores que modificam a dor, atitudes frentea ela, crenças, determinar as doenças causais concorrentes ou conseqüentes, os antecedentes individuais e familiares, hábitos, dados do exame físico, déficits e incapacidades que possam fornecer subsídios para o diagnóstico das condições clínicas e das conseqüências da dor. Vários procedimentos de avaliação da dor e de funcionalidade foram desenvolvidos, alguns já validados e outros em vias de validação em nosso meio