La chimioembolisation pour le traitement des tumeurs primaires et des métastases hépatiques

RésuméObjectif : Analyser les différentes modalités de la chimioembolisation, les indications de ce traitement ainsi que les grands principes qui sous-tendent son utilisation.Sources de données : Les données proviennent d’une recherche menée sur PubMed ainsi qu’Embase à l’aide des termes « chemoembolization », « hepatocellular cancer », « colorectal cancer », « melanoma ». Le document du Comité de l’évolution des pratiques en oncologie sur les thérapies transartérielles pour le traitement du carcinome hépatocellulaire en a également fourni ainsi que certaines références d’articles de revue. Certaines proviennent aussi de la consultation de quelques manuels de médecine générale et d’oncologie médicale.Sélection des études et extraction des données : La majorité des données présentées proviennent de revues de traitements, de revues systématiques, de méta-analyses ou d’études cliniques.Analyse des données : On appelle chimioembolisation l’administration de la chimiothérapie par voie transartérielle directement dans une branche de l’artère hépatique irriguant la tumeur, puis l’embolisation de celle-ci. La chimioembolisation est principalement utilisée en traitement palliatif pour certains patients sélectionnés présentant un carcinome hépatocellulaire. Certaines études montrent aussi son efficacité en traitement palliatif de métastases hépatiques du cancer colorectal, du mélanome uvéal ou de la tumeur neuroendocrine pancréatique.Conclusion : La chimioembolisation demeure un traitement palliatif à visée restreinte, administré seulement dans quelques centres spécialisés au Québec. Le pharmacien a un rôle à jouer dans la préparation des médicaments et le suivi des patients traités.AbstractObjective: To identify the different chemoembolization methods, the indications for such treatment, and the main principles underlying its use.Data sources: A search was conducted in PubMed and Embase using the keywords “chemoembolization,” “hepatocellular cancer,” “colorectal cancer” and “melanoma.” The CEPO document on transarterial therapies in the treatment of hepatocellular cancer was used, as well as references listed in review articles. General medicine and medical oncology textbooks were also consulted.Study selection and data extraction: Most of the data presented are from treatment reviews, systematic reviews, metaanalyses and clinical studies.Data analysis: Chemoembolization consists in administering chemotherapy via the transarterial route directly into a branch of the hepatic artery feeding the tumour and then embolizing this vessel. Chemoembolization is used mainly as palliative treatment in certain selected patients with hepatocellular cancer. Some studies have also shown its efficacy as palliative treatment for liver metastases from colorectal cancer, uveal melanoma or a pancreatic neuroendocrine tumour.Conclusion: Chemoembolization is a palliative treatment with a narrow scope of application administered only at a few specialized centres in Quebec. The pharmacist has a role to play in preparation of the treatment and in monitoring these patients

Optimiser la recherche de littérature pour obtenir le plus de références pertinentes sur un sujet de pharmacothérapie

Résumé : Objectif : Décrire les diverses sources d’information utilisées au cours de la recherche de littérature par les pharmaciens du Programme de gestion thérapeutique des médicaments (PGTM) lors de la préparation d’évaluations pour les comités de pharmacologie et de la réalisation de revues d’utilisation des médicaments (RUM). Mise en contexte : Une première étape de la recherche vise à identifier des revues systématiques ou des lignes directrices de traitement publiées et de les évaluer. Au chapitre des bases de données électroniques, Medline et CCTR apparaissent incontournables. Embase est intéressante, mais l’accès est limité par le coût élevé de l’abonnement. Des outils de recherche tels que la fonction Related Articles de PubMed et les services de Selective Dissemination of Information (SDI) peuvent grandement faciliter la recherche. Les abrégés de congrès devraient être revus en raison du long délai avant la publication complète et du biais de publication démontré par plusieurs études. Conclusion : Les sources d’information sont multiples, et le temps est une denrée précieuse. La recherche de documentation doit être efficiente et permettre de recueillir la majorité des évidences représentatives de l’ensemble de l’information pertinente. Abstract Objective : Describe the different information resources used by pharmacists when performing a literature search for the Program of therapeutic management of medications. Data analysis : The first search strategy is to identify systematic reviews or published treatment guidelines and evaluate them. Electronic databases used are MedLine and CCTR. Embase is an interesting database but access is limited due to his cost. Research tools such as “Related Articles” of PubMed and the services of “Selective Dissemination of Information” can facilitate the search strategy. Abstracts summaries should be used due to the delay of publication of the article. Conclusion : Data resources are multiple and time is an important factor. Search strategies should be efficient to find the majority of evidences on the subject being treated. Key words : Systematic reviews, Medline, Embase, CCTR, abstracts

Réorganisation de la clinique externe d’oncologie : expérience du Centre hospitalier de l’Université de Montréal

RésuméObjectif : Décrire la réorganisation des services de pharmacie à la clinique externe d’oncologie de l’Hôpital Notre-Dame du Centre hospitalier de l’Université de Montréal, qui a eu lieu pour répondre à l’augmentation du nombre de traitements.Problématique : En 2011, 58 patients recevaient quotidiennement un traitement de chimiothérapie (l’équivalant de 98 préparations stériles) à la clinique externe d’oncologie de l’Hôpital Notre-Dame du Centre hospitalier de l'Université de Montréal. En raison de ce haut débit, les assistants techniques en pharmacie et les cinq pharmaciens qui y travaillaient à temps complet devaient souvent avoir recours au temps supplémentaire afin de terminer leur travail quotidien.Discussion : En 2011, une réévaluation des processus Kaizen a permis de cibler les irritants et le travail sans valeur ajoutée des pharmaciens. Une série de mesures a transformé la clinique externe, à l’aide notamment du déploiement en 2012 d’un système de dossier unique qui suit le patient. Entre 2012 et 2014, d’autres mesures provenant de la pharmacie ont permis de diminuer la charge de travail des pharmaciens. Ces mesures comprenaient notamment la réorganisation des locaux de la pharmacie, la création d’une réserve commune de prémédications dans les salles de traitement, l’ajout d’un assistant technique en pharmacie qui se consacre à la vérification contenant-contenu des préparations stériles et l’affectation d’un commis à l’accès aux médicaments.Conclusion : La réorganisation complète de la pharmacie externe d’oncologie s’est déroulée avec succès sur une période d’environ 24 mois. Elle a permis d’alléger le travail du pharmacien grâce à l’ajout de ressources humaines et matérielles.AbstractObjective: To describe the reorganization of pharmacy services in the oncology outpatient clinic at the Centre hospitalier de l’Université de Montréal.Problem: In 2011, an average of 58 patients a day received chemotherapy treatments, involving 98 sterile preparations, in the oncology outpatient clinic at the Centre hospitalier de l’Université de Montréal. With this high workload, pharmacy technical assistants and the five full-time pharmacists often worked overtime to finish their daily work.Discussion: In 2011, a Kaizen process reevaluation identified the pharmacists’ aggravations and non-value-added work. In 2012, a number of measures were implemented at the outpatient clinic, including a single chart that follows the patient. Between 2012 and 2014, other measures were initiated by the pharmacy, such as reorganizing the pharmacy’s rooms, the addition of premedications in the treatment room service areas, the addition of a pharmacy technical assistant dedicated to container-content verification of sterile preparations, and implementing a drug access clerk position, all of which led to a reduction in the pharmacists’ workload.Conclusion: The oncology outpatient pharmacy was completely and successfully reorganized over a period of about 24 months. Through the addition of human and physical resources, the reorganization alleviated the pharmacists’ workload

Doctorat professionnel en pharmacie de la Faculté de pharmacie de l’Université de Montréal : reflet de l’agrément d’un programme d’études

Résumé Objectif : La Faculté de pharmacie de l’Université de Montréal désire partager son expérience d’agrément du Programme de doctorat de premier cycle en pharmacie (Pharm.D.) par le Conseil canadien de l’agrément des programmes de pharmacie (CCAPP). Mise en contexte : La Faculté de pharmacie de l’Université de Montréal a permis à son université d’être la première au Canada à lancer le Pharm.D. en septembre 2007 et parmi les premières à le faire agréer en 2012. Après dix ans d’existence, elle renouvèle l’agrément en 2018 : la visite des évaluateurs externes s’est déroulée du 21 au 23 novembre 2017 et le rapport final du CCAPP a été remis en juin 2018.Résultats : Le Programme répond majoritairement aux normes exigées : organisation et gouvernance de l’institution, ressources du Programme, services aux étudiants et programme universitaire. Le point central sur lequel elle doit concentrer ses efforts est la mise en œuvre d’un processus d’évaluation continue de la qualité. Les normes partiellement conformes sont : les ressources financières, les ressources humaines, la planification stratégique, les contrats avec les pharmacies communautaires, les comités facultaires et l’équilibre entre les cours obligatoires. Conclusion : Le vice-décanat aux études de premier cycle et la direction du Programme ont élaboré un plan d’action pour se conformer aux normes. Ce plan d’action comporte 10 éléments, dont quatre ont été menés à bien : 1) révision de la gouvernance, 2) révision de la planification stratégique, 3) élaboration du cadre d’amélioration continue de la qualité et 4) détermination des indicateurs.AbstractObjective: The Université de Montréal’s Faculty of Pharmacy wishes to share its experience regarding the accreditation of the undergraduate Doctor of Pharmacy (Pharm.D.) program by the Canadian Council for Accreditation of Pharmacy Programs (CCAPP). Background: The Université de Montréal was the first university in Canada to launch a Pharm.D. program, in September 2007, and one of the first to have such a program accredited, in 2012. After 10 years of existence, it renewed the accreditation in 2018. The visit by the external evaluators took place from November 21 to 23, 2017, and the CCAPP’s final report was submitted in June 2018.Results: The program meets most of the required standards: institutional organization and governance, program resources, student services and university program. The key focus of its efforts should be the implementation of an ongoing quality assessment process. The partially compliant standards are financial resources, human resources, strategic planning, contracts with community pharmacies, faculty committees, and balance between the required courses. Conclusion: The office of the Assistant Dean of Undergraduate Studies and the program’s management have developed an action plan to comply with the standards. This is a 10-point plan, four of which have been completed: 1) governance review, 2) strategic planning review, 3) development of an ongoing quality improvement framework, and 4) identification of indicators

Doit-on inclure des données non publiées (abrégés de congrès) dans les évaluations des comités de pharmacologie ?

Résumé : Objectif : Présenter une revue de la littérature médicale sur l’utilisation des données probantes non publiées et la méthodologie utilisée par le Programme de gestion thérapeutique des médicaments pour la prise en compte de ces données lors de la préparation d’évaluations destinées aux comités de pharmacologie. Mise en contexte : Le fait que les études positives soient plus souvent publiées que les études négatives et le long délai entre la présentation des résultats lors de congrès et leur publication subséquente sont des arguments en faveur de l’utilisation des données non publiées. Par contre, l’information limitée disponible dans l’abrégé et le fait que de nombreuses analyses ont montré des différences importantes entre l’abrégé et la publication subséquente démontrent les limites associées à l’utilisation de données non publiées. L’analyse des abrégés et des publications pour le trastuzumab (cancer sein adjuvant) démontre une concordance parfaite entre le résumé et l’article publié, ce qui n’est pas le cas pour le bortezomib (myélome multiple), pour lequel on note des différences importantes à propos de l’innocuité. Conclusion : Les comités de pharmacologie devraient tenir compte du statut de publication lors de la prise de décision et devraient analyser avec rigueur et prudence une demande supportée uniquement par des données non publiées. Abstract Objective: To present a literature review on the use of non-published data and the methods used by the Programme de gestion thérapeutique des médicaments in the consideration of data to be presented to pharmacy and therapeutics committees. Context: The fact that studies with positive outcomes are more often published than those with negative outcomes and the fact that there is a long delay between the presentation of results at conferences and their subsequent publication are two arguments in favor of using unpublished data. The limited information available from the abstract, however, and the fact that numerous analyses have shown important differences between the abstract and the subsequent publication demonstrate the limits associated with using non-published data. The analysis of abstracts and publications for trastuzumab (adjuvant treatment of breast cancer) has shown perfect concordance between the abstract and published article, a concordance that is not the case for bortezomib (multiple myeloma), where important differences were observed with respect to safety information. Conclusion: Pharmacy and therapeutics committees should consider only published articles and should rigorously and prudently analyze any request supported only by non-published data. Key words: abstract; publication; bias

Going Past the Data for Temozolomide

The benefit of six cycles of adjuvant temozolomide was documented in a randomized phase III (EORTC‐NCIC CE.3) trial and this therapy, following combined temozolomide and radiation, is the standard of care for patients with newly diagnosed glioblastoma. We comment on the differences on length of adjuvant therapy in both clinical practice and national studies (e.g. RTOG 0825), usually doubling the length than in the EORTC/NCIC study, and relate to historic adjuvant trials for solid tumors