Apport d'une nouvelle filière pluridisciplinaire des lombalgies chroniques (Centre d'Evaluation et de Traitement de la Douleur puis Centre de Rééducation fonctionnelle)

Objectifs: Décrire une cohorte de lombalgiques chroniques rebelles pris en charge au Centre d'Evaluation et de Traitement de la Douleur de Nantes puis en centre de rééducation fonctionnelle et évaluer à 12 mois le service médical rendu. Méthode: Etude prospective, descriptive, sans groupe témoin ; le critère de jugement principal est la reprise et le maintien de l'activité professionnelle ; les critères de jugement secondaires sont l'amélioration de la douleur, de la fonction, de la qualité de vie, du retentissement psychique et la diminution de la consommation de médicaments générateurs de dépendance et du système de soins. Résultats: Cette filière de soins séquentielle semble permettre d'obtenir des résultats favorables sur la reprise (40%) et le maintien (82%) dans l'emploi ; s'y associe l'amélioration des paramètres fonctionnels, de douleur, de qualité de vie et des paramètres psychologiques. Conclusion: La faiblesse de l'échantillon et l'absence de groupe contrôle limite la portée de ce travail ; une étude contrôlée, incluant un plus grand nombre de patients est par conséquent nécessaire pour confirmer l'effet favorable de ce programme. De plus, il est nécessaire de comparer un tel programme, de mise en œuvre lourde, à d'autres moins coûteux. Une telle étude, dans le cadre d'un projet hospitalier de recherche clinique est en coursNANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Groupe d’analyse de la pratique à l’hôpital : l’accompagnement des médecins par un psychologue clinicien formé aux approches humanistes, dans un contexte d’évolution des soins

International audienc

Interest of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation of the Motor Cortex in the Management of Refractory Cancer Pain in Palliative Care: Two Case Reports

International audienceBACKGROUND: Non-drug treatments should be systematically associated to the medical analgesic treatment during the terminal phase of cancer. CASES PRESENTATION: Patient 1, a 23-year-old woman, presented an adenocarcinoma of the rectum, with liver and lung metastases. Pain was initially treated by oral morphine and a combination of pregabalin and amitriptyline. Ketamine and intrathecal administration of morphine were both ineffective. Patient 2, a 69-year-old woman, presented a cutaneous T-cell lymphoma. She was admitted to the palliative care unit with mixed pain related to cutaneous lymphomatous infiltration. World Health Organization (WHO) step 3 analgesics had not been tolerated. CASES MANAGEMENT: Both patients received five consecutive 20-min sessions of repetitive transcranial magnetic stimulation to the right motor cortex. CASES OUTCOME: Patient 1 experienced a marked improvement of her pain over the days following the first repetitive transcranial magnetic stimulation session. Medical treatment was able to be rapidly decreased by about 50%, which restored an almost normal level of consciousness and lucidity. Patient 2's pain was also markedly decreased over the days following these five consecutive sessions, and repetitive transcranial magnetic stimulation also appeared to have had a beneficial effect on the patient's anxiety and mood. CONCLUSION: In the context of palliative care of cancer patients experiencing refractory pain that is difficult to control by the usual treatments, motor cortex repetitive transcranial magnetic stimulation, due to its noninvasive nature, can be used as an adjuvant therapy to improve various components of pain, including the emotional components. By reducing the doses of analgesics, repetitive transcranial magnetic stimulation decreases the severity of their adverse effects and improves the patient's quality of life