Complications respiratoires graves en post-opératoire de chirurgie d'anévrisme de l'aorte abdominale programmée

Les complications pulmonaires post-opératoire graves (CPPG) après chirurgie anévrismale sont responsables d'une augmentation importante de la morbimortalité post opératoire, mais les facteurs de risques spécifiques de ces complications sont encore mal connus. L'objectif de cette étude épidémiologique est de déterminer l'incidence des CPPG en post opératoire de chirurgie programmée d'anévrisme de l'aorte abdominale et d'en déterminer les facteurs de risque afin de définir une population pouvant bénéficier d'une prévention intensive et adaptée des complications respiratoires. Méthodes Il s'agit d'une étude épidémiologique de cohorte rétrospective menée au CHU Charles Nicolle, à Rouen, de 2010 à 2014 incluant tous les patients opérés d'un anévrisme de l'aorte abdominale programmé. La CPPG est définie par une prolongation de l'hospitalisation en réanimation au-delà de 48h ou une ré-hospitalisation en réanimation dans les 8 jours post opératoire du fait d'une complication d'origine pulmonaire. L'analyse statistique a été menée en uni- et multivariée. Résultats : Dans notre étude, 244 patients ont été inclus. Au total 38 patients (15,6%) ont présenté une CPPG dont 13 patients nécessitant une ré intubation et 26 patients nécessitant le maintien d'une VNI prolongée. L'étiologie de CPPG la plus fréquente est l'atélectasie (55,3%) puis l'infection pulmonaire (28,9%) et l'oedème aigu du poumon (13,2%). En analyse multivariée, le clampage sous rénal (OR : 0,22 (IC 95% 0,05-0,87) p = 0,03) et la mise en place d'un cathéter de paroi (OR : 0,19 (IC 95% 0,05-0,87) p = 0,03) apparaissent comme des facteurs protecteurs indépendants. En revanche un rapport pO2IFiO2 < 300 au déclampage est un facteur de risque indépendant de CPPG (OR : 6,2 (IC 95% 1,45-26,03) p = 0,01). Conclusion : L'incidence des CPPG est importante dans notre étude et témoigne de la sous-estimation globale de ce risque dans la littérature. Une stratégie agressive mêlant VNI et kinésithérapie respiratoire intensive pourrait être mise en place chez les malades sélectionnés sur leur type de chirurgie (clampage sus-rénal) ou sur leurs caractéristiques per opératoires (hy-poxémie au déclampage). De plus il est possible que l'optimisation per opératoire de la ventilation et de l'analgésie diminue le risque de développer une CPPG

Double Direct Injection of Blood into the Cisterna Magna as a Model of Subarachnoid Hemorrhage

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Investigation for pulmonary embolism in patients with chest pain in the emergency department

International audienceIntroduction: Chest pain is a common main complaint in the emergency department. Among its associated differential diagnoses, pulmonary embolism remains a key concern for the clinician. There are no clear recommendations on which patients should have a formal workup for pulmonary embolism diagnosis. The objective of this study was to determine the proportion of patients with chest pain who were investigated for pulmonary embolism diagnosis and to determine the clinical profile of these patients.Methods: This was a retrospective multicenter study conducted in three French Emergency Departments. We included all patients who presented to these centers for chest pain during a 2-month period. The primary outcome was the initiation of pulmonary embolism workup. We also aimed to find factors associated with this outcome.Results: We included 881 patients with a main complaint of chest pain. Mean age was 50 years and 481 (56%) were men. A total of 263 patients (30%, 95% confidence interval 27–33%) had a formal pulmonary embolism workup, and pulmonary embolism was ultimately diagnosed in 7 cases (prevalence of 2.6%, 95% confidence interval 1.1–5.3%). Five factors were identified as independently associated with a workup for pulmonary embolism diagnosis: female sex, young age, no ischemic heart disease, recent flight and associated dyspnea.Conclusion: Among patients presenting to emergency department with chest pain, 30% had a workup for pulmonary embolism. We report five clinical variables independently associated with a higher probability of pulmonary embolism workup in our sample

L’examen clinique objectif structuré (ECOS) comme examen validant des compétences cliniques des étudiants en médecine français : 13 ans d’expérience rouennaise

Contexte : La réforme du second cycle des études médicales en France va introduire l’examen clinique objectif structuré (ECOS) au sein des épreuves nationales ouvrant l’accès au 3e cycle. But : Rapporter treize ans d’expérience d’ECOS d’une faculté française et en décrire les points clés de son développement et implantation. Méthodes : Les dispositifs de planification et d’administration des ECOS sont décrits. Les scores moyens obtenus à chaque session, aux habiletés cliniques, leur fidélité (coefficient alpha), la distribution des scores au sein de chaque cohorte (coefficients de Kurtosis, Skewness) sont rapportés. Les performances aux ECOS et aux épreuves classantes nationales (ECN) ont été comparées pour les cohortes 2018 et 2019. Résultats : Un ECOS (7,4 stations en moyenne) a été administré consécutivement de 2008 à 2020 à des promotions de 200 étudiants en moyenne (extrêmes : 145–236). La durée moyenne des circuits était de 68 minutes (extrêmes 48–97). Les indices de fidélité variaient de 0,52 [IC5% : 0,41–0,58] à 0,73 [IC5% : 0,67–0,77] pour les scores aux stations, et de 0,65 [IC5% : 0,57–0,70] à 0,82 [IC5% : 0,78–0,85] par habiletés cliniques. Les coefficients de Kurtosis et de Skewness variaient respectivement de 2,36 ± 0,5 à 5,56 ± 1,69 et de −0,10 ± 0,11 à −0,96 ± 0,22. Les performances aux ECOS n’étaient pas corrélées aux ECN (coefficients de Spearman et de Pearson). Conclusion : L’implantation de l’ECOS au sein de notre faculté comme examen validant de fin de second cycle s’est avérée pérenne. Malgré des limites docimologiques, il permet un classement et l’identification des étudiants en difficulté lors de la pratique clinique. Les points clés sont un soutien institutionnel, la rédaction des stations, la formation des observateurs. L’entraînement aux habiletés cliniques doit s’inscrire dans la réflexion plus globale sur la place de la simulation en formation initiale en France

Transcriptomic response of intestine to low fish meal diet and dietary marine hydrolysates in european seabass (dicentrarchus labrax)

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Implication du système urotensinergique dans les phénomènes inflammatoires secondaires à l’hémorragie sous-arachnoïdiennne.

Prize for the best oral communication : Speaker for the Congrès Urgence 2018.National audienc

Implication du système urotensinergique dans les phénomènes inflammatoires secondaires à l’hémorragie sous-arachnoïdiennne.

Prize for the best oral communication : Speaker for the Congrès Urgence 2018.National audienc

Choroid plexus lesion in a mouse model of subarachnoid hemorrhage

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Increased Hypothalamic Levels of Endozepines, Endogenous Ligands of Benzodiazepine Receptors, in a Rat Model of Sepsis

International audienceBackground:The mechanisms involved in septic anorexia are mainly related to the secretion of inflammatory cytokines. The term endozepines designates a family of neuropeptides, including the octadecaneuropeptide (ODN), originally isolated as endogenous ligands of benzodiazepine receptors. Previous data showed that ODN, produced and released by astrocytes, is a potent anorexigenic peptide. We have studied the effect of sepsis by means of a model of cecal ligation and puncture (CLP) on the hypothalamic expression of endozepines (DBI mRNA and protein levels), as well as on the level of neuropeptides controlling energy homeostasis mRNAs: pro-opiomelanocortin, neuropeptide Y, and corticotropin-releasing hormone. In addition, we have investigated the effects of two inflammatory cytokines, TNF-α and IL-1β, on DBI mRNA levels in cultured rat astrocytes.Methods:Studies were performed on Sprague-Dawley male rats and on cultures of rat cortical astrocytes. Sepsis was induced using the CLP method. Sham-operated control animals underwent the same procedure, but the cecum was neither ligated nor incised.Results:Sepsis caused by CLP evoked an increase of DBI mRNA levels in ependymal cells bordering the third ventricle and in tanycytes of the median eminence. CLP-induced sepsis was also associated with stimulated ODN-like immunoreactivity (ODN-LI) in the hypothalamus. In addition, TNF-α, but not IL-1β, induced a dose-dependent increase in DBI mRNA in cultured rat astrocytes. An increase in the mRNA encoding the precursor of the anorexigenic peptide α-melanocyte stimulating hormone, the pro-opiomelanocortin, and the corticotropin-releasing hormone was observed in the hypothalamus.Conclusion:These results suggest that during sepsis, hypothalamic mRNA encoding endozepines, anorexigenic peptide as well as stress hormone could play a role in the anorexia/cachexia associated with inflammation due to sepsis and we suggest that this hypothalamic mRNA expression could involve TNF-α