Complicação de Gastrectomia total com reconstrução em Y de Roux: relato de caso / Complication of total gastrectomy with Roux-en-Y reconstruction: case report

Introdução: o adenocarcinoma gástrico possui como única alternativa terapêutica para a sua cura a cirurgia. A gastrectomia apresenta uma taxa de complicações de 30%, entre elas, a síndrome da alça aferente (cerca de 1%). Relato do caso: paciente masculino, 35 anos, apresentava dor abdominal há cerca de 6 meses associada à alimentação. Havia realizado uma gastrectomia total há 3 anos por adenocarcinoma gástrico. Internou eletivamente para realizar videolaparoscopia diagnóstica, em que foram identificadas múltiplas aderências, tratadas por meio de lise com ultracision. Identificou-se uma alça pós anastomose (com origem da alça biliar) com importante dilatação e aderências. Foi optado pela conversão para cirurgia aberta pela dificuldade em liberar a alça. Conclusão: a síndrome da alça aferente é resultado da obstrução parcial ou completa do membro aferente ao longo de seu curso ou na anastomose, tendo a tomografia computadorizada como base do diagnóstico. O manejo do paciente depende da etiologia da síndrome da alça aferente. A maioria das causas benignas têm a cirurgia como tratamento definitivo

Anal mycobacterial infections†

Background: Mycobacterial infections are a serious public health problem worldwide. Involvement of the anal canal and perineum is very rare, but constitute an important differential diagnosis with other equally serious pathologies that may affect the region, such as malignant neoplasms and Crohn’s disease. Objectives: To conduct a literature review on mycobacterial infections of the perianal region considering the most recent information for diagnostic and therapeutic guidance of this disease. Methods: Research was performed on the PUBMED and LILACS databases with the expressions Mycobacterium, Anal, Infection and Tuberculosis. We reviewed articles referring to series of treated cases, clinical reports and literature review published since 2005. Results: Information was compiled on the epidemiology of mycobacterial infections; the clinical behavior of affected individuals; diagnostic options and their validity in clinical practice; and, finally, therapeutic options. Conclusions: Mycobacterial infections of the anus and perineum are rare. The most common clinical presentations are the presence of ulceration and fistulization. The diagnosis involves more than one procedure for identifying the bacilli and should consider the presence of manifestations in more than one organ. The treatment is based on pharmacological intervention. Surgery is recommended for acute complications or chronic sequelae of the disease. Resumo: Introdução: Infecções micobacterianas constituem um grave problema de saúde pública a nível mundial. As manifestações anoperineais são raras, mas constituem um importante diagnóstico diferencial com outras patologias igualmente graves que podem acometer a região, como as neoplasias malignas e a doença de Crohn. Objetivos: Realizar um levantamento da literatura sobre infecções micobacterianas da região anoperineal, considerando as informações mais atuais para orientação diagnóstica e terapêutica dessa enfermidade. Métodos: Foi realizada pesquisa nos bancos de dados PUBMED e LILACS com as expressões Mycobacterium, Anal, Infection e Tuberculosis. Foram revisados artigos referentes a séries de casos tratados, relatos clínicos e revisão da literatura publicada a partir de 2005. Resultados: Foram compiladas informações sobre a epidemiologia das infecções micobacterianas; o comportamento clínico dos indivíduos afetados; opções diagnósticas e sua validade na prática clínica; e, por fim, opções terapêuticas. Conclusões: Infecções micobacterianas da região anoperineal são raras. As apresentações clínicas mais comuns são a formação de ulceras e a fistulização. O diagnóstico envolve mais de um procedimento para identificação dos bacilos, e deve considerar a presença de manifestações em mais de um órgão. O tratamento é principalmente medicamentoso, sendo a cirurgia recomendada nas complicações agudas ou sequelas crônicas da doença. Keywords: Mycobacterial infections, Tuberculosis, Anal canal, Fistula in ano, Palavras-chave: Infecções por micobactéria, Tuberculose, Canal anal, Fístula ana